logo

Dalneva - návod na použitie, analógy, recenzie a formy uvoľňovania (tablety 5 mg + 4 mg, 10 mg + 4 mg, 5 mg + 8 mg, 10 mg + 8 mg, Ko-Dalnev) lieku na zníženie tlaku u dospelých, deti a počas tehotenstva. štruktúra

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na používanie drogy Dalnev. Poskytuje spätnú väzbu od návštevníkov tohto webu - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názorov lekárov na používanie Dalnevy v ich praxi. Veľkou požiadavkou je aktívne pridať svoje recenzie na liek: liek pomohol alebo nepomohol zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, prípadne neboli oznámené výrobcom v anotácii. Analógy Dalnevov v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Používa sa na liečbu hypertenzie a zníženia krvného tlaku u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a laktácie. Zloženie liečiva.

Dalneva - kombinovaný antihypertenzívum.

Perindopril je inhibítor ACE. ACE alebo kináza 2 je exopeptidáza, ktorá premieňa angiotenzín 1 na vazokonstrikčnú látku - angiotenzín 2, navyše ACE ničí bradykinín, ktorý má vazodilatačný účinok, na neaktívny hektapeptid. Potlačenie aktivity ACE vedie k zníženiu angiotenzínu 2, zvýšeniu plazmatickej aktivity renínu a oslabeniu sekrécie aldosterónu. Pretože ACE ničí aj bradykinín, potlačenie ACE tiež vedie k zvýšeniu aktivity systému kallikreín-kinín..

Perindopril účinkuje prostredníctvom svojho aktívneho metabolitu perindoprilátu. Iné metabolity neinhibujú ACE. Perindopril má terapeutický účinok na akýkoľvek stupeň arteriálnej hypertenzie, pričom znižuje systolický a diastolický krvný tlak v ľahu a stojane..

Znižuje OPSS, čo vedie k zvýšenému prietoku periférnej krvi bez zmeny srdcovej frekvencie (HR).

Obličkový prietok krvi má tendenciu sa zvyšovať, zatiaľ čo GFR sa nemení.

Antihypertenzívny účinok dosahuje maximum 4 - 6 hodín po jednorazovom perorálnom podaní perindoprilu a pretrváva 24 hodín Antihypertenzný účinok 24 hodín po jednorazovom perorálnom podaní je asi 87 - 100% maximálneho antihypertenzívneho účinku..

Zníženie krvného tlaku sa vyvíja rýchlo. Terapeutický účinok sa objaví menej ako 1 mesiac po začiatku liečby a nie je sprevádzaný tachykardiou.

Prerušenie liečby nevedie k abstinenčnému syndrómu.

Perindopril má vazodilatačný účinok, pomáha obnovovať pružnosť veľkých tepien a štruktúru cievnej steny malých tepien a tiež znižuje hypertrofiu ľavej komory..

Derivát dihydropyridínu, blokátor pomalých vápnikových kanálov, má antianginózny a hypotenzívny účinok. Blokuje vápnikové kanály, znižuje transmembránový prechod iónov vápnika do bunky (viac do buniek hladkých svalov v krvných cievach ako do kardiomyocytov).

Antianginózny účinok je spôsobený expanziou koronárnych a periférnych tepien a arteriol: s angínou pectoris znižuje závažnosť ischémie myokardu; rozšírenie periférnych arteriol, zníženie OPSS, zníženie dodatočného zaťaženia myokardu, zníženie spotreby kyslíka v myokarde, rozšírenie koronárnych artérií a arteriol v nezmenených a ischemických zónach myokardu, zvýšenie dodávky kyslíka do myokardu (najmä pri vazospastickej angíne); zabraňuje kŕčom koronárnych tepien (vrátane fajčenia). U pacientov so stabilnou angínou zvyšuje jedna denná dávka zvýšenú toleranciu záťaže, zvyšuje čas pred záchvatom angíny pektoris a ischemickou depresiou segmentu ST na EKG, znižuje frekvenciu záchvatov angíny a spotrebu nitroglycerínu a iných nitrátov..

Má dlhodobý hypotenzívny účinok závislý od dávky. Antihypertenzívny účinok je spôsobený priamym vazodilatačným účinkom na hladké svaly krvných ciev. Pri arteriálnej hypertenzii poskytuje jedna dávka klinicky významné zníženie krvného tlaku za 24 hodín (v polohe pacienta, v ľahu a v stoji). Ortostatická hypotenzia s menovaním amlodipínu je pomerne zriedkavá. Nezvyšuje ejekčnú frakciu ľavej komory.

Znižuje stupeň hypertrofie myokardu ľavej komory. Neovplyvňuje kontraktilitu a vodivosť myokardu, nespôsobuje reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie, inhibuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje GFR a má slabý natriuretický účinok. Pri diabetickej nefropatii nezvyšuje závažnosť mikroalbuminúrie. Nemá žiadny nepriaznivý vplyv na metabolizmus a koncentráciu lipidov v krvnej plazme a môže sa používať pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou, diabetes mellitus a dnou. Po 6 až 10 hodinách sa pozoruje významné zníženie krvného tlaku, trvanie účinku je 24 hodín.

Indapamid je derivát sulfónamidu. Farmakologické vlastnosti sú podobné tiazidovým diuretikám (diuretiká). Indapamid inhibuje reabsorpciu sodných iónov v kortikálnom segmente Henleho slučky, čo vedie k zvýšenému vylučovaniu sodných a chlórových iónov obličkami a v menšej miere k draslíkom a horčíkom, čím zvyšuje diurézu a znižuje krvný tlak..

V monoterapickom režime antihypertenzívny účinok pretrváva 24 hodín a prejavuje sa, keď sa liek používa v dávkach, ktoré majú minimálny diuretický účinok. Antihypertenzívny účinok indapamidu je spojený so zlepšením elastických vlastností veľkých tepien a znížením OPSS. Na pozadí užívania indapamidu sa LVH znižuje. Indapamid neovplyvňuje koncentráciu lipidov v krvnej plazme (triglyceridy, celkový cholesterol, HDL, LDL), metabolizmus uhľohydrátov (vrátane pacientov s diabetes mellitus).

štruktúra

Amlodipínbesylát + perindopril erbumin + pomocné látky (Dalnev).

Amlodipínbesylát + perindopril erbumin + indapamid + pomocné látky (Ko-Dalneva).

farmakokinetika

Množstvo absorpcie amlodipínu a perindoprilu pri použití lieku Dalnev sa významne nelíši od množstva pri použití monopreparácií.

Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo vstrebáva a dosiahne Cmax v krvnej plazme do 1 hodiny Jesť znižuje biologickú dostupnosť perindoprilu, takže liek by sa mal užívať 1krát denne, ráno, pred jedlom. Koncentrácia perindoprilu v krvnej plazme je lineárna závislosť od hodnoty jeho dávky. Perindopril nemá farmakologickú aktivitu, je proliečivo. Približne 27% z celkového množstva perindoprilu, ktoré sa prijíma vnútorne, vstupuje do krvného obehu ako aktívny metabolit - perindoprilát. Okrem perindoprilátu sa vytvára ďalších 5 metabolitov, ktoré nemajú farmakologickú aktivitu. Cmax perindoprilátu v krvnej plazme sa dosiahne 3-4 hodiny po požití. Perindoprilát sa vylučuje obličkami.

Vylučovanie perindoprilátu je u starších pacientov a pacientov so srdcovým a obličkovým zlyhaním spomalené, preto by sledovanie týchto pacientov malo zahŕňať pravidelné monitorovanie plazmatických hladín kreatinínu a draslíka..

Farmakokinetika perindoprilu sa mení u pacientov s cirhózou pečene: hepatický klírens klesá dvakrát, ale množstvo perindoprilátu sa neznižuje, preto nie je potrebná úprava dávky..

Amlodipín sa pri perorálnom podaní v terapeutických dávkach dobre vstrebáva. Cmax v plazme sa dosiahne po 6 až 12 hodinách, absolútna biologická dostupnosť je 64 až 80%. Jesť nemá vplyv na biologickú dostupnosť amlodipínu. Je metabolizovaný v pečeni za vzniku neaktívnych metabolitov. Približne 60% podanej dávky sa vylučuje obličkami, 10% - nezmenené.

Indapamid sa rýchlo a úplne vstrebáva z tráviaceho traktu. Stupeň väzby na plazmatické proteíny je 79%. Opakovaný príjem indapamidu nevedie k jeho kumulácii. Vylučuje sa hlavne obličkami (70% perorálnej dávky) a črevami (22%) vo forme neaktívnych metabolitov..

indikácia

  • arteriálna hypertenzia a / alebo koronárne srdcové ochorenie: stabilná angína pectoris u pacientov, ktorí vyžadujú liečbu perindoprilom a amlodipínom.

Uvoľnenie formulárov

Tablety 5 mg + 4 mg, 10 mg + 4 mg, 5 mg + 8 mg, 10 mg + 8 mg (Dalnev).

Tablety 5 mg + 0,625 mg + 2 mg, 5 mg + 1,25 mg + 4 mg, 5 mg + 2,5 mg + 8 mg, 10 mg + 1,25 mg + 4 mg, 10 mg + 2,5 mg + 8 mg (Ko-Dalneva).

Návod na použitie a dávkovanie

Liek sa užíva perorálne, 1 tableta 1-krát denne, najlepšie ráno pred jedlom.

Dávka lieku Dalnev sa vyberie po titrácii dávok jednotlivých zložiek lieku: perindopril a amlodipín u pacientov s arteriálnou hypertenziou a stabilnou anginou pectoris..

Ak je to potrebné, dávka Dalnevovho lieku sa môže zmeniť na základe individuálneho výberu dávok jednotlivých zložiek: (amlodipín 5 mg + perindopril 4 mg) alebo (amlodipín 10 mg + perindopril 4 mg) alebo (amlodipín 5 mg + perindopril 8 mg) alebo (amlodipín 10 mg + perindopril 8 mg).

Maximálna denná dávka: amlodipín 10 mg + perindopril 8 mg.

Pri použití lieku Dalnev u starších pacientov nie je potrebná úprava dávky.

Vo vnútri 1 tableta 1krát denne, najlepšie ráno, pred jedlom.

Dávka liečiva Ko-Dalnev sa vyberie po predtým titrovanej dávke aktívnych zložiek liečiva. Maximálna denná dávka Ko-Dalnev je 8 mg perindoprilu + 2,5 mg indapamidu + 10 mg amlodipínu..

U starších pacientov nie je potrebné meniť dávkovací režim, zvýšenie dávky sa má robiť opatrne, čo súvisí so zmenami súvisiacimi s vekom a so zvýšením polčasu..

Vedľajší účinok

  • neutropénia, agranulocytóza, pancytopénia, trombocytopénia;
  • hemolytická anémia u pacientov s vrodeným deficitom glukózy-6-fosfát dehydrogenázy;
  • zníženie koncentrácie hemoglobínu a hematokritu;
  • žihľavka;
  • pribrať;
  • strata váhy;
  • ospalosť;
  • závraty;
  • bolesť hlavy;
  • paresthesia;
  • nespavosť;
  • labilita nálady;
  • poruchy spánku;
  • tras;
  • periférna neuropatia;
  • zmätok vedomia;
  • zrakové postihnutie;
  • hluk v ušiach;
  • búšenie srdca
  • sčervenanie pokožky tváre;
  • výrazné zníženie krvného tlaku;
  • mdloby;
  • bolesť za hrudnou kosťou;
  • angina pectoris;
  • infarkt myokardu, pravdepodobne v dôsledku nadmerného zníženia krvného tlaku u pacientov s vysokým rizikom;
  • arytmie (vrátane bradykardie, komorovej tachykardie a fibrilácie predsiení);
  • mozgová príhoda, pravdepodobne v dôsledku nadmerného poklesu krvného tlaku u pacientov s vysokým rizikom;
  • vaskulitída;
  • dýchavičnosť;
  • kašeľ;
  • nádcha alebo nádcha;
  • bronchospazmus;
  • eozinofilná pneumónia;
  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • dyspepsia;
  • hnačka, zápcha;
  • suchá orálna sliznica;
  • porušenie vnímania chuti;
  • zmena rytmu pohybu čriev;
  • zápal pankreasu
  • gingiválna hyperplázia;
  • gastritída;
  • hepatitída;
  • cholestatická žltačka;
  • cytolytická alebo cholestatická hepatitída;
  • Svrbivá pokožka;
  • kožná vyrážka;
  • angioedém tváre, končatín, pier, slizníc, jazyka, hlasiviek a / alebo hrtanu;
  • alopécia;
  • hemoragická vyrážka;
  • fotosenzitivita;
  • nadmerné potenie;
  • Quinckeho edém;
  • multiformný erytém;
  • Stevensov-Johnsonov syndróm;
  • svalové kŕče;
  • bolesti kĺbov;
  • bolesť svalov;
  • bolesť chrbta;
  • porušenie močenia;
  • časté močenie;
  • zlyhanie obličiek;
  • impotencia;
  • gynekomastia;
  • slabosť;
  • únava;
  • bolesť v hrudi.

kontraindikácie

  • anamnéza angioedému (Quinckeho edém) v anamnéze (vrátane iných ACE inhibítorov);
  • hereditárny / idiopatický angioedém;
  • vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);
  • precitlivenosť na perindopril alebo iné ACE inhibítory.
  • závažná arteriálna hypotenzia (systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg);
  • šok, vrátane kardiogénneho šoku;
  • obštrukcia výstupného traktu ľavej komory (napríklad ťažká aortálna stenóza);
  • nestabilná angína pectoris (s výnimkou Prinzmetalovej angíny pectoris);
  • vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);
  • hemodynamicky nestabilné srdcové zlyhanie po akútnom infarkte myokardu;
  • precitlivenosť na amlodipín alebo iné deriváty dihydropyridínu.
  • anúria
  • hypokaliémia;
  • závažné pečeňové (vrátane encefalopatie) a / alebo zlyhanie obličiek;
  • tehotenstva;
  • obdobie laktácie;
  • vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);
  • súčasné užívanie liekov, ktoré predlžujú QT interval;
  • precitlivenosť na liečivo a iné deriváty sulfónamidov.

Tehotenstvo a laktácia

Užívanie drogy Dalnev je v tehotenstve kontraindikované.

Liek Dalnev sa nemá používať v 1. trimestri gravidity. Pri plánovaní tehotenstva alebo keď sa objaví na pozadí užívania lieku, je potrebné ho čo najskôr prestať užívať a predpísať inú antihypertenzívnu liečbu, ktorá je povolená na použitie počas tehotenstva. Primerané kontrolované štúdie použitia ACE inhibítorov u tehotných žien sa nevykonali. Obmedzené údaje o účinku lieku na plod počas prvého trimestra gravidity naznačujú, že použitie ACE inhibítorov nevedie k malformáciám plodu, ale nie je možné vylúčiť zvýšené riziko. Je známe, že účinky ACE inhibítorov na plod v 2. a 3. trimestri gravidity môžu viesť k zhoršenému vývoju (znížená funkcia obličiek, oligohydramnézy, oneskorená osifikácia kostí lebky) a rozvoj komplikácií u novorodencov (zlyhanie obličiek, hypotenzia, hyperkalémia). Ak pacientka dostávala ACE inhibítory v 2. alebo 3. trimestri gravidity, odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa vyhodnotil stav kostí lebky a funkcia obličiek plodu..

Novorodenci, ktorých matky dostávali ACE inhibítory počas tehotenstva, by sa mali dôkladne sledovať kvôli riziku vzniku arteriálnej hypotenzie, oligurie a hyperkalémie..

Neodporúča sa používať liek Dalnev počas laktácie, pretože Nie sú k dispozícii žiadne zodpovedajúce klinické skúsenosti s použitím amlodipínu a perindoprilu v monoterapii aj v kombinovanej terapii. Ak je potrebné užívať liek Dalnev počas laktácie, dojčenie sa musí prerušiť.

Použitie u detí

Droga Dalnev a Ko-Dalnev by sa nemali predpisovať deťom a dospievajúcim mladším ako 18 rokov, pretože nie sú údaje o účinnosti a bezpečnosti perindoprilu a amlodipínu u týchto skupín pacientov pri monoterapii ani pri kombinovanej liečbe.

Použitie u starších pacientov

Pri použití lieku u starších pacientov nie je potrebná úprava dávky. Pri zvyšovaní dávkovania buďte opatrní..

špeciálne pokyny

Na liek Dalnev sa vzťahujú aj osobitné pokyny týkajúce sa amlodipínu a perindoprilu.

Precitlivenosť / angioedém (Quinckeho edém)

Pri použití inhibítorov ACE vrátane perindopril, v zriedkavých prípadoch je možné pozorovať rozvoj angioedému tváre, pier, jazyka, hlasiviek a / alebo hrtana. Keď sa tieto príznaky objavia, podávanie lieku Dalnev by sa malo okamžite zastaviť; pacienta treba sledovať, až kým príznaky opuchu úplne nezmiznú.

Ak angioneurotický edém postihuje iba tvár a pery, potom sa jeho prejavy zvyčajne vymiznú samé alebo sa na liečbu jeho príznakov môžu použiť antihistaminiká. Angioneurotický edém sprevádzaný opuchom jazyka alebo hrtanu môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest a smrti. Ak sa takéto príznaky objavia, okamžite podajte subkutánny adrenalín (adrenalín) v riedení 1: 1000 (0,3 alebo 0,5 ml) a / alebo zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest. Pacient by mal byť pod lekárskym dohľadom, kým príznaky nezmiznú úplne a vytrvalo..

U pacientov s Quinckeho edémom v anamnéze, ktorý nie je spojený s užívaním ACE inhibítorov, sa môže zvýšiť riziko jeho vývoja na pozadí užívania liekov tejto skupiny..

V zriedkavých prípadoch sa na pozadí liečby ACE inhibítormi vyvíja angioedém čreva. Zároveň pacienti trpia bolesťou brucha ako izolovaný príznak alebo v kombinácii s nevoľnosťou a zvracaním, v niektorých prípadoch bez predchádzajúceho angioedému tváre as normálnou hladinou C-1 esterázy. Diagnóza je pomocou CT skenovania brucha, ultrazvuku alebo v čase operácie. Po zastavení používania ACE inhibítorov príznaky vymiznú. U pacientov s bolesťou brucha, ktorí dostávajú ACE inhibítory, musí diferenciálna diagnóza brať do úvahy možnosť vzniku angioedému čreva..

Anafylaktoidné reakcie počas desenzibilizačných postupov

Existujú osobitné správy o vývoji pretrvávajúcich život ohrozujúcich anafylaktoidných reakcií u pacientov, ktorí dostávajú ACE inhibítory počas desenzibilizačnej liečby jedom z menky Hymenoptera (Hymenoptera). Inhibítory ACE sa majú používať opatrne u pacientov so sklonom k ​​alergickým reakciám podstupujúcim desenzibilizáciu. U pacientov, ktorí dostávajú imunoterapiu jedom blanokrídleho hmyzu, sa treba vyhnúť podávaniu ACE inhibítora. Rozvoju anafylaktoidných reakcií sa však dá predísť dočasným vysadením ACE inhibítora najmenej 24 hodín pred začiatkom desenzibilizačného postupu..

Anafylaktické reakcie počas aferézy LDL pomocou dextránsulfátu

V zriedkavých prípadoch sa u pacientov užívajúcich ACE inhibítory môžu počas aferézy LDL pomocou dextránsulfátu vyvinúť život ohrozujúce anafylaktoidné reakcie. Aby sa predišlo anafylaktoidnej reakcii, liečba ACE inhibítormi by sa mala prerušiť pred každou procedúrou aferézy LDL s použitím vysokoprietokových membrán..

U pacientov užívajúcich ACE inhibítory sa počas hemodialýzy s použitím membrán s vysokým prietokom (napríklad AN69) pozorovali anafylaktoidné reakcie. Preto je žiaduce použiť iný typ membrány a použiť hypotenzívne liečivo z inej farmakoterapeutickej skupiny.

Neutropénia / agranulocytóza, trombocytopénia a anémia

U pacientov užívajúcich ACE inhibítory sa môže vyskytnúť neutropénia / agranulocytóza, trombocytopénia a anémia. U pacientov s normálnou funkciou obličiek sa pri absencii iných komplikácií neutropénia vyvíja zriedkavo a po vysadení inhibítorov ACE vymizne sama..

Perindopril sa má používať s veľkou opatrnosťou u pacientov s ochorením spojivového tkaniva a súbežne liečených imunosupresívnou liečbou, alopurinolom alebo prokaínamidom, najmä so súčasným poškodením obličiek. U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť závažné infekcie, ktoré nie sú prístupné intenzívnej antibiotickej liečbe. V prípade vymenovania perindoprilu sa odporúča kontrolovať počet leukocytov v krvnej plazme. Pacienta treba upozorniť, že v prípade akýchkoľvek príznakov infekčnej choroby (bolesť hrdla, horúčka) sa poraďte s lekárom..

Riziko arteriálnej hypotenzie a / alebo zlyhania obličiek (vrátane pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, zhoršenou rovnováhou vody a elektrolytov)

Pri cirhóze pečene sprevádzanej opuchom a ascitom, arteriálnou hypotenziou, chronickým srdcovým zlyhaním, možno pozorovať významnú aktiváciu RAAS, najmä pri ťažkej hypovolémii a znížení hladín elektrolytov v krvnej plazme (na pozadí diéty s obmedzením chloridu sodného na dlhodobé používanie diuretík)..

Použitie ACE inhibítora spôsobuje blokádu RAAS, v súvislosti s tým je možné prudké zníženie krvného tlaku a / alebo zvýšenie koncentrácie kreatinínu v plazme, čo naznačuje vývoj akútneho zlyhania obličiek, čo sa častejšie pozoruje pri podaní prvej dávky alebo počas prvých 2 týždňov liečby Dalnevovým liekom..

Inhibítory ACE môžu spôsobiť prudké zníženie krvného tlaku. U pacientov bez sprievodných ochorení sa zriedkavo vyskytuje symptomatická arteriálna hypotenzia. Riziko nadmerného poklesu krvného tlaku sa zvyšuje u pacientov so zníženou BCC, čo možno pozorovať pri diuretikách, striktnej diéte s obmedzenou soľou, hemodialýze, hnačkách alebo zvracaní, alebo u pacientov so závažnou arteriálnou hypertenziou s vysokou aktivitou renínu. U pacientov s vysokým rizikom vzniku symptomatickej arteriálnej hypotenzie sa má počas liečby Dalnevom starostlivo sledovať krvný tlak, funkcia obličiek a draslík v sére..

Rovnaké bezpečnostné opatrenia sa vzťahujú na pacientov s angínou pektoris alebo cerebrovaskulárnou chorobou, pri ktorých výrazné zníženie krvného tlaku môže viesť k rozvoju infarktu myokardu alebo zhoršenej mozgovej cirkulácii..

V prípade rozvoja arteriálnej hypotenzie by sa mal pacient presunúť do vodorovnej polohy s nízkou čelnou doskou. Ak je to potrebné, doplňte bcc intravenóznym podaním 0,9% roztoku chloridu sodného. Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre ďalšie použitie lieku Dalnev. Po obnovení bcc a krvného tlaku môže liečba Dalnevom pokračovať..

Aortálna stenóza / mitrálna stenóza / hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia

Inhibítory ACE sa majú používať opatrne u pacientov s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory (aortálna stenóza, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia), ako aj u pacientov s mitrálnou stenózou..

Diuretiká šetriace draslík a draselné prípravky

Súčasné použitie perindoprilu a diuretík šetriacich draslík, ako aj prípravkov draslíka a náhrad solí solí obsahujúcich draslík sa neodporúča..

Počas liečby inhibítorom ACE sa môže vyskytnúť suchý, neproduktívny kašeľ, ktorý po vysadení liekov z tejto skupiny vymizne. Keď sa objaví suchý kašeľ, mali by ste si byť vedomí možnej asociácie tohto príznaku s použitím ACE inhibítora.

Porucha funkcie obličiek

V prípade zhoršenej funkcie obličiek (CC menej ako 60 ml / min) sa odporúča individuálny výber dávok perindoprilu a amlodipínu. Predpokladom liečby týchto pacientov je pravidelné monitorovanie draslíka a kreatinínu v krvnej plazme. U niektorých pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo stenózou artérie jednej obličky, ktorí užívali ACE inhibítory, došlo k zvýšeniu plazmatickej močoviny a kreatinínu, reverzibilných po prerušení liečby. Tieto zmeny sú pravdepodobnejšie u pacientov so zlyhaním obličiek. U pacientov s renovaskulárnou hypertenziou je zvýšené riziko závažnej arteriálnej hypotenzie a zlyhania obličiek. U niektorých pacientov s arteriálnou hypertenziou bez zjavných príznakov existujúcich ochorení obličiek, ktorí užívali perindopril súčasne s diuretikami, sa zaznamenalo malé a dočasné zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnom sére. Tieto zmeny sa pravdepodobnejšie vyvinú u pacientov s predchádzajúcim poškodením obličiek..

Porucha funkcie pečene

Zriedkavo je použitie ACE inhibítorov sprevádzané syndrómom, ktorého vývoj začína cholestatickou žltačkou a ktorý potom progreduje do fulminantnej nekrózy pečene, niekedy so smrteľným následkom. Mechanizmus rozvoja tohto syndrómu nie je jasný. Ak sa žltačka objaví počas používania ACE inhibítora alebo sa zvyšuje aktivita pečeňových transamináz, ACE inhibítor sa musí okamžite vysadiť a pacient by mal zostať pod náležitým lekárskym dohľadom.

U pacientov z černošskej rasy, častejšie ako u iných ras, na pozadí použitia ACE inhibítorov sa vyvíja angioedém. Perindopril, rovnako ako iné inhibítory ACE, môže mať menej výrazný hypotenzívny účinok u pacientov z rasy černochov v porovnaní so zástupcami iných rás. Možno je tento rozdiel spôsobený skutočnosťou, že u pacientov s arteriálnou hypertenziou černošskej rasy je vyššia pravdepodobnosť nízkej aktivity renínu v plazme.

Chirurgia / celková anestézia

Použitie ACE inhibítorov u pacientov podstupujúcich rozsiahly chirurgický zákrok a / alebo celkovú anestéziu môže viesť k výraznému zníženiu krvného tlaku, ak sa látky používané na celkovú anestéziu majú hypotenzívny účinok. Je to z dôvodu blokovania tvorby angiotenzínu 2 v pozadí kompenzačného zvýšenia renínovej aktivity. Ak je vývoj arteriálnej hypotenzie spojený s opísaným mechanizmom, je potrebné zvýšiť bcc. Odporúča sa prestať používať liek 24 hodín pred operáciou.

Počas liečby ACE inhibítormi vrátane perindoprilu sa u niektorých pacientov môžu hladiny draslíka v plazme zvýšiť. Rizikovými faktormi rozvoja hyperkalémie sú zlyhanie obličiek, zhoršená funkcia obličiek, pokročilý vek (nad 70 rokov), diabetes mellitus, interkurentné stavy, najmä dehydratácia, akútna dekompenzácia srdcovej aktivity, metabolická acidóza, súčasné použitie diuretík šetriacich draslík (napr. Spironolaktón, eplerenón, triamterén alebo amilorid), lieky alebo prísady obsahujúce draslík, náhrady jedlých solí obsahujúce draslík alebo súčasné užívanie iných liekov, zvyšujú obsahujúci draslík v krvnej plazme (napríklad heparín). Hyperkalémia môže spôsobiť vážne a niekedy život ohrozujúce arytmie. Ak je to potrebné, súčasné použitie perindoprilu a jedného z vyššie uvedených fondov, je potrebné postupovať opatrne a pravidelne sledovať hladinu draslíka v krvnej plazme..

Pacienti s cukrovkou

U pacientov s cukrovkou, ktorí užívajú hypoglykemické látky na perorálne podanie a / alebo inzulín, sa v prvých mesiacoch liečby ACE inhibítormi vyžaduje zvýšená kontrola koncentrácie glukózy v krvi..

Porucha funkcie pečene

U pacientov s poškodenou funkciou pečene sa T1 / 2 amlodipínu predlžuje. Pri predpisovaní lieku takýmto pacientom buďte opatrní a pravidelne sledujte aktivitu pečeňových enzýmov.

Pacienti so srdcovým zlyhaním

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (funkčná trieda NYHA 3 a 4) by sa liečba mala vykonávať opatrne, vzhľadom na možnosť vzniku pľúcneho edému..

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a kontrolné mechanizmy

Vzhľadom na možnosť závratu a iných vedľajších účinkov spojených s užívaním drogy Dalnev sa musí venovať zvýšená pozornosť pri riadení vozidiel a pri práci s inými technickými zariadeniami, ktoré vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií..

Liekové interakcie

Draslík šetriace diuretiká, draselné prípravky alebo náhradné soli obsahujúce draslík: Aj keď obsah draslíka v krvnom sére zostáva v normálnom rozmedzí, u niektorých pacientov sa môže u perindoprilu vyskytnúť hyperkalémia. Diuretiká šetriace draslík (napríklad spironolaktón, triamterén alebo amilorid), prípravky draslíka alebo náhrady solí obsahujúce draslík môžu viesť k významnému zvýšeniu obsahu draslíka v krvnej plazme, preto sa ich použitie súčasne s inhibítormi ACE neodporúča. Ak je potrebná súbežná liečba (v prípade potvrdenej hypokaliémie), je potrebné postupovať opatrne a pravidelne sledovať obsah draslíka v krvnej plazme a parametre EKG..

Lítiové prípravky: pri súčasnom použití lítiových prípravkov a ACE inhibítorov boli hlásené prípady reverzibilného zvýšenia koncentrácie lítia v krvnom sére a súvisiace toxické účinky. Súbežná liečba perindoprilom a prípravkami lítia sa neodporúča. Ak je to potrebné, mala by sa kombinovaná liečba vykonávať pod pravidelným monitorovaním koncentrácie lítia v krvnej plazme.

Estramustín: súbežné použitie je sprevádzané zvýšeným rizikom vzniku angioedému.

Kombinácie vyžadujúce osobitnú starostlivosť

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) vrátane Inhibítory COX-2, kyselina acetylsalicylová vo vysokých dávkach (viac ako 3 g za deň) a neselektívne NSAID: použitie NSAID môže viesť k zníženiu diuretických, natriuretických a hypotenzívnych účinkov ACE inhibítorov. Súčasné použitie ACE inhibítorov a NSAID môže viesť k narušeniu funkcie obličiek, vrátane rozvoja akútneho zlyhania obličiek a zvýšeniu hladiny draslíka v sére, najmä u pacientov so zníženou funkciou obličiek. Pri použití tejto kombinácie je potrebná opatrnosť, najmä u starších pacientov. V tomto prípade musia pacienti kompenzovať stratu tekutín starostlivým monitorovaním renálnych funkcií, a to na začiatku liečby aj počas liečby.

Hypoglykemické lieky (na perorálne podanie a / alebo inzulín): použitie ACE inhibítorov môže zvýšiť hypoglykemický účinok inzulínu alebo derivátov sulfonylmočoviny u pacientov s diabetes mellitus. Vývoj epizód hypoglykémie bol veľmi zriedkavý (môže dôjsť k zvýšeniu glukózovej tolerancie, čo vedie k zníženiu potreby inzulínu)..

Kombinácie vyžadujúce pozornosť

Diuretiká (tiazid a „spätná slučka“): u pacientov užívajúcich diuretiká, najmä pri nadmernom vylučovaní tekutín a / alebo elektrolytov, sa na začiatku používania ACE inhibítorov môže pozorovať významné zníženie krvného tlaku. Riziko vzniku arteriálnej hypotenzie možno znížiť zrušením diuretika, zvýšením príjmu tekutín a / alebo chloridu sodného pred začiatkom liečby, začatím liečby nízkymi dávkami perindoprilu a ďalším postupným zvyšovaním.

Sympatomimetiká: sympatomimetiká môžu zmierniť hypotenzný účinok ACE inhibítorov.

Prípravky zo zlata: u pacientov, ktorí dostávajú súbežnú injekčnú liečbu prípravkami zo zlata (aurotiomalát sodný) a ACE inhibítory vrátane perindoprilu, sa zriedkavo pozorujú reakcie podobné dusičnanom (návaly tváre, nevoľnosť, zvracanie, znížený krvný tlak)..

Alopurinol, cytostatiká a imunosupresíva, glukokortikoidy (GCS) (na systémové použitie) a prokaínamid: súčasné použitie s ACE inhibítormi môže byť spojené so zvýšeným rizikom leukopénie..

Prostriedky na celkovú anestéziu: súčasné použitie ACE inhibítorov a látok na celkovú anestéziu môže viesť k zvýšeniu hypotenzívneho účinku.

Dantrolén (iv podávanie): V pokusoch na zvieratách po podaní verapamilu a dantrolénu (intravenózne) sa pozorovali prípady fibrilácie komôr s fatálnym následkom a kardiovaskulárne zlyhanie spojené s hyperkalémiou. Vzhľadom na riziko vzniku hyperkalémie sa treba vyhnúť súčasnému používaniu pomaly blokátorov vápnikových kanálov, vrátane a amlodipín a dantrolén.

Kombinácie vyžadujúce osobitnú starostlivosť

Induktory CYP3A4 (rifampicín, lieky z ľubovníka bodkovaného, ​​antikonvulzíva, ako je karbamazepín, fenobarbital, fenytoín, fenyptoín, primidón): zníženie plazmatickej koncentrácie amlodipínu v dôsledku zvýšenia jeho metabolizmu v pečeni. Pri súčasnom použití induktorov amlodipínu a mikrozomálnej oxidácie je potrebná opatrnosť av prípade potreby upraviť dávku amlodipínu..

Silné a stredne silné inhibítory izoenzýmu CYP3A4 (inhibítory proteáz, antimykotiká zo skupiny azolov (itrakonazol a ketokonazol), antibiotiká zo skupiny makrolidov, ako je erytromycín a klaritromycín, ako aj verapamil a diltiazem): zvýšenie plazmatickej koncentrácie a zvýšenie hladiny amlodínu, najmä u starších pacientov. Pri súčasnom použití je potrebná opatrnosť av prípade potreby upravte dávku amlodipínu.

Kombinácie vyžadujúce pozornosť

Súbežné použitie betablokátorov (bisoprolol, metoprolol) a alfa a beta-blokátorov karvedilolu, ktoré sa používajú pri chronickom zlyhaní srdca: zvyšuje riziko hypotenzie a zhoršuje chronické zlyhanie srdca u pacientov s nekontrolovaným alebo latentne sa vyskytujúcim chronickým zlyhaním srdca (zvýšený inotropný účinok). ) Okrem toho môžu beta-blokátory znížiť nadmernú reflexnú srdcovú sympatickú aktiváciu v prípade sprievodného chronického srdcového zlyhania..

V monoterapii je amlodipín bezpečný na používanie súčasne s tiazidovými diuretikami, betablokátormi, ACE inhibítormi, nitrátmi s predĺženým uvoľňovaním, nitroglycerínom (na sublingválne použitie), digoxínom, warfarínom, atorvastatínom, sildenafilom, hydrochloridom kyseliny hrubej, hydroxidom hlinitým, NSAID, antibiotiká a hypoglykemické látky na orálne podávanie.

Neexistuje žiadna interakcia nasledujúcich liekov s amlodipínom:

  • pri súčasnom použití amlodipínu a cimetidínu sa farmakokinetické parametre amlodipínu nezmenili;
  • pri súčasnom použití amlodipínu a sildenafilu nedošlo k zvýšeniu hypotenzívneho účinku každého z liekov;
  • užitie 240 ml grapefruitovej šťavy spolu s jednorazovou dávkou amlodipínu (10 mg perorálne) významne neovplyvnilo farmakokinetiku amlodipínu.

Amlodipín neovplyvňuje farmakokinetiku nasledujúcich liekov:

  • atorvastatín: opakované podávanie amlodipínu v dávke 10 mg v kombinácii s atorvastatínom v dávke 80 mg nevedie k významnej zmene farmakokinetických parametrov atorvastatínu v rovnováhe;
  • digoxín: súčasné použitie amlodipínu a digoxínu nie je sprevádzané zmenou koncentrácie digoxínu v krvnom sére a renálnym klírensom digoxínu u zdravých dobrovoľníkov;
  • warfarín: u zdravých dobrovoľníkov mužského pohlavia, ktorí užívali warfarín, nemá pridanie amlodipínu významne vplyv na zmenu protrombínového času v dôsledku warfarínu;
  • cyklosporín: amlodipín nemá významný vplyv na farmakokinetické parametre cyklosporínu.

Súbežné použitie si vyžaduje osobitnú pozornosť

Lieky, ktoré môžu spôsobiť polymorfnú komorovú tachykardiu piruetového typu. Vzhľadom na riziko hypokaliémie je potrebné pri používaní indapamidu s liekmi, ktoré môžu spôsobiť polymorfnú komorovú tachykardiu typu piruety, ako sú antiarytmiká (chinidín, hydrochinidín, disopyramid, amiodarón, dofetilid, ibutilid, bretilium tosylát), postupovať opatrne. chlórpromazín, cyamemazín, levomepromazín, tioridazín, trifluórorazín), benzamidy (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butyrofenóny (droperidol, haloperidol) a ďalšie roleptiká (pimozid), iné lieky, ako napríklad bepridil, cisaprid, difenylmetylsulfát, erytromycín iv, halofantrín, misolastín, moxifloxacín, pentamidín, sparfloxacín, vinkamín iv, metadón, astemizol, terfenadín. Vyhnite sa súčasnému použitiu s vyššie uvedenými liekmi, s rozvojom hypokaliémie, vykonajte jej korekciu, kontrolujte EKG (QT interval).

Lieky, ktoré môžu spôsobiť hypokaliémiu. Súbežné použitie s amfotericínom I / O, systémovými GCS a mineralokortikosteroidmi, tetrakosaktidmi, preháňadlami, ktoré stimulujú gastrointestinálnu motilitu, zvyšuje riziko hypokaliémie (aditívny účinok). Je potrebné kontrolovať obsah draslíka v krvnej plazme, v prípade potreby korekciu hypokaliémie. Pri používaní srdcových glykozidov je potrebná osobitná opatrnosť. Mali by sa používať preháňadlá, ktoré nestimulujú gastrointestinálnu motilitu..

Srdcové glykozidy. Hypokaliémia zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov. Pri súčasnom použití by sa mal sledovať obsah draslíka v krvnej plazme a indexoch EKG av prípade potreby by sa mala rozhodnúť o vhodnosti pokračovania v liečbe..

Súbežné použitie vyžadujúce pozornosť

Metformín. Funkčné zlyhanie obličiek, ku ktorému môže dôjsť pri užívaní diuretík, najmä spätného chodu pri použití metformínu, zvyšuje riziko laktátovej acidózy. Metformín sa nemá používať, ak klírens kreatinínu v krvnej plazme prekračuje 15 mg / l (135 μmol / l) u mužov a 12 mg / l (110 μmol / l) u žien..

Kontrastné látky s obsahom jódu. Dehydratácia tela pri užívaní diuretík zvyšuje riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek, najmä so zavedením vysokých dávok kontrastných látok obsahujúcich jód. Pred použitím kontrastných látok obsahujúcich jód je potrebné kompenzovať hypovolémiu.

Vápnikové soli. Pri súčasnom použití je možný rozvoj hyperkalcémie kvôli zníženiu vylučovania vápnika obličkami..

Cyklosporín. Je možné zvýšiť klírens kreatinínu v krvnej plazme bez zmeny koncentrácie cyklosporínu, a to aj pri normálnom obsahu vody a sodíka..

Kombinácie, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť

Baclofen: je možné zosilnenie hypotenzívneho účinku. Potreba kontroly krvného tlaku a funkcie obličiek, ako aj úprava dávky amlodipínu.

Kombinácie vyžadujúce pozornosť

Antihypertenzíva (napríklad beta-blokátory) a vazodilatátory: je možné zvýšiť hypotenzný účinok perindoprilu a amlodipínu.

Opatrnosť je potrebná pri používaní nitroglycerínu, iných nitrátov alebo iných vazodilatátorov, pretože je možné ďalšie zníženie krvného tlaku..

Kortikosteroidy (minerálne a glukokortikosteroidy), tetrakosaktidy: zníženie hypotenzného účinku (retencia tekutín a sodíkových iónov v dôsledku kortikosteroidov).

Alfa-adrenergné blokátory (prazosín, alfuzosín, doxazosín, tamsulosín, terazosín): zvýšený hypotenzný účinok a zvýšené riziko ortostatickej hypotenzie.

Amifostín: môže zosilňovať hypotenzný účinok amlodipínu.

Tricyklické antidepresíva / antipsychotiká / činidlá na celkovú anestéziu: zvýšený hypotenzný účinok a zvýšené riziko ortostatickej hypotenzie.

Súbežné použitie sa neodporúča.

Lítiové prípravky. Pri súčasnom použití ACE inhibítorov s lítiovými prípravkami môže dôjsť k reverzibilnému zvýšeniu koncentrácie lítia v krvnej plazme s rozvojom intoxikácie. Súbežné použitie s tiazidovými diuretikami môže prispieť k ďalšiemu zvýšeniu koncentrácie lítia a zvýšenému riziku intoxikácie. Súčasné použitie kombinácie perindoprilu a indapamidu s lítnymi prípravkami sa neodporúča. V prípade špecifikovanej liečby je potrebné pravidelné monitorovanie koncentrácie lítia v krvnej plazme.

Súbežné použitie si vyžaduje osobitnú pozornosť

Baklofen. Možno zvýšené antihypertenzívne pôsobenie. Je potrebné monitorovať krvný tlak a funkciu obličiek av prípade potreby upraviť dávku antihypertenzív.

Súbežné použitie vyžadujúce pozornosť

Antihypertenzíva (napr. Beta-blokátory) a vazodilatátory. Pri súčasnom použití s ​​antihypertenzívami sa môže antihypertenzívny účinok zvýšiť. Opatrnosť je potrebná pri používaní nitroglycerínu, iných nitrátov alebo iných vazodilatátorov, pretože je možné ďalšie zníženie krvného tlaku..

Kortikosteroidy (minerálne a glukokortikosteroidy), tetrakozaktidy. Znížený antihypertenzívny účinok (zadržiavanie tekutín a sodíka v dôsledku kortikosteroidov).

Alfa-adrenergné blokátory (prazosín, alfuzosín, doxazosín, tamsulosín, terazosín). Zvýšený antihypertenzívny účinok a zvýšené riziko ortostatickej hypotenzie.

Amifostín. Možný zvýšený antihypertenzívny účinok amlodipínu.

Tricyklické antidepresíva / antipsychotiká / všeobecné anestetiká. Zvýšený antihypertenzívny účinok a zvýšené riziko ortostatickej hypotenzie (aditívny účinok).

Analógy drogy Dalnev

Štrukturálne analógy účinnej látky:

  • Amlodipín + perindopril;
  • Amlopress;
  • Ko-Dalnev;
  • Parnawel Amlo.

Analógy terapeutického účinku (látky na liečbu hypertenzie):

  • Adelfan Ezidrex;
  • Accupro
  • amlodipín;
  • AMPRIL;
  • Anaprilin;
  • atenolol;
  • Burlipril;
  • Betalok;
  • bisoprolol;
  • Valz N;
  • verapamil;
  • Veroshpiron;
  • Hypothiazide;
  • diltiazem
  • Diroton;
  • Zokardis;
  • Indap;
  • indapamid;
  • kaptopril;
  • karvedilol;
  • klonidín;
  • Concor;
  • Corvitol;
  • Cordaflex;
  • Cordipin;
  • Corinfar;
  • lizinopril;
  • Lozap;
  • losartan;
  • Lorista
  • metoprolol;
  • Non-cestovný lístok;
  • nifedipín;
  • Noliprel;
  • Noliprel Forte;
  • Norvask
  • urazil;
  • Prestanz;
  • PRESTARIUM
  • ramipril;
  • Raunatin;
  • Renetek;
  • spironolaktón;
  • Stamma;
  • Physiotens;
  • Fosicard;
  • furosemid;
  • Egilok;
  • rovník;
  • Exforge;
  • enalapril;
  • Ename;
  • Enapom;
  • Enap N;
  • Enzix;
  • Estecor.

Dalneva z vysokého krvného tlaku: návod na použitie

Dalneva - kombinovaný liek používaný na liečbu hypertenzie.

Vo svojom zložení sú okamžite 2 aktívne zložky z rôznych farmakologických skupín: antagonista vápnika a ACE inhibítor. Táto kombinácia látok môže významne zvýšiť hypotenzný účinok lieku. Drogu Dalnev vyrába známa medzinárodná farmaceutická spoločnosť Krka, ktorá je kľúčom k jej vysokej kvalite.

Na tejto stránke nájdete všetky informácie o Dalnevi: kompletný návod na použitie tohto lieku, priemerné ceny v lekárňach, úplné a neúplné analógy lieku, ako aj recenzie ľudí, ktorí už Dalnev použili. Chceš zanechať svoj názor? Prosím, napíšte do komentárov.

Klinická a farmakologická skupina

Kombinované antihypertenzívne a antianginózne liečivo.

Lekáreň Prázdniny Podmienky

Vydané na lekársky predpis.

Koľko je Dalnev? Priemerné náklady na liek Dalnev v Moskve sú:

  • Dalneva tablety 10 mg + 4 mg 30 ks. - 450 - 500 rub.
  • Dalneva tablety 10 mg + 8 mg 30 ks. - 500 - 550 rub.
  • Dalneva tablety 5 mg + 4 mg 30 ks. - 400 - 450 rub.
  • Dalneva tablety 5 mg + 8 mg 30 ks. - 500 - 550 rub.

Forma uvoľnenia a zloženie

Dalneva je dostupná vo forme poťahovaných tabliet balených do obrysových plastických buniek. Hlavné vlastnosti tabliet: biele, vypuklé okrúhle tvary. V lekárňach je tento liek prezentovaný v niekoľkých verziách, ktoré sa líšia úrovňou obsahu aktívnych zložiek (amlodipín a perindopril): 5 + 4 mg, 10 + 4 mg; 5 + 8 mg, 10 + 8 mg.

Zloženie jednej tablety obsahuje:

  • Hlavné látky: amlodipín besilát (amlodipínbesylát), perindopril erbumin (perindopril erbumín).

Ďalšie zložky: MCC (mikrokryštalická celulóza), hydrogenuhličitan sodný (hydrogenuhličitan sodný), škrob (predželatínovaný), sodná soľ karboxymetylškrobu, oxid kremičitý (koloidný), stearát horečnatý (stearát horečnatý, E 572).

Farmakologický účinok

Antihypertenzívum s kombinovaným zložením účinných látok:

  1. Amlodipín má hypotenzívny a antianginálny účinok. Protianginálny účinok sa prejavuje v expanzii periférnych a koronárnych artérií a tepien. Amlodipín tiež prispieva k zvýšenému prísunu kyslíka do myokardu, inhibuje kŕče koronárnych tepien a pomáha znižovať prípady záchvatov angíny pectoris. Hypotenzný účinok amlodipínu je dlhý. Jednorazové použitie lieku významne znižuje krvný tlak pri hypertenzii a udržuje terapeutický účinok počas dňa (státie a ležanie).
  2. Perindopril je aktívny ACE inhibítor, ktorý premieňa angiotenzín I na angiotenzín II, ktorý má výrazný vazokonstrikčný účinok. ACE má tiež deštruktívny účinok na bradykinín, ktorý má vazodilatačný účinok. Inhibícia ACE zvyšuje aktivitu fungovania systému kallikreín-kinín. Antihypertenzívny účinok sa prejavuje maximálne 4 - 6 hodín po užití perindoprilu a pretrváva celý deň. Zníženie krvného tlaku je rýchle a výrazný terapeutický účinok sa objaví 3 až 4 týždne po začiatku liečby a nie je sprevádzaný tachykardiou. Neexistuje žiadny abstinenčný syndróm. Okrem vazodilatačného účinku. Perindopril znižuje hypertrofiu ľavej komory a obnovuje pružnosť a štruktúru krvných ciev.

Indikácie pre použitie

Čo pomáha? Hlavnými indikáciami použitia Dalnevu sú arteriálna hypertenzia a / alebo koronárne srdcové ochorenie: stabilná angína pectoris u pacientov, ktorí potrebujú liečbu perindoprilom a amlodipínom..

Dalneva a Ko-Dalneva - aký je rozdiel?

Druh lieku je droga Ko-Dalneva. Je to vylepšená forma lieku v dôsledku zavedenia tretej účinnej látky - indapamidu, ktorá vykazuje diuretický účinok. Ko-Dalnev sa vyrába v 5 rôznych dávkach, čo uľahčuje výber najvhodnejšieho produktu. Liek Ko-Dalnev sa tiež užíva raz denne.

Vďaka trojzložkovému zloženiu má Ko-Dalnev ďalšie kontraindikácie, obmedzenia použitia a možné vedľajšie účinky.

Neodporúča sa nahradiť jeden liek iným liekom nezávisle..

kontraindikácie

Návod na použitie priložený k prípravku Dalnev obsahuje veľa kontraindikácií a varovaní. Je to kvôli prítomnosti 2 aktívnych zložiek v kompozícii z rôznych farmakologických skupín. Koniec koncov, každá z nich má svoje vlastné kontraindikácie, ktoré sú kombinované v kombinovanom lieku, a je ich viac.

Je zakázané používať Dalnev s:

  • hypotenzia;
  • zúženie aortálneho lúmenu;
  • nestabilná angína pectoris;
  • tehotenstvo
  • zlyhanie obličiek;
  • dojčenia;
  • do 18 rokov;
  • individuálna intolerancia zložiek liečiva;
  • zlyhanie srdca, nestabilný typ, ktorý vznikol na pozadí srdcového infarktu;
  • angioedém (vrátane predchádzajúcich a dedičných).

Osobitná pozornosť lekára si vyžaduje použitie lieku pri liečbe pacientov so sprievodným ochorením:

  • zlyhanie pečene;
  • stenóza (aortálna a mitrálna);
  • cukrovka;
  • zníženie objemu cirkulujúcej krvi;
  • ateroskleróza;
  • cerebrovaskulárne ochorenie;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • zúženie obličkových tepien;
  • systémové choroby spojivového tkaniva.

Okrem toho je liek obmedzený množstvom ďalších liekov (ďalšie podrobnosti nájdete v časti o liekových interakciách) počas desenzibilizačnej terapie alergénmi, hemodialýze, anestézie a tiež po transplantácii obličky..

Tehotenstvo a laktácia

Dalneva a Ko-Dalneva sú počas tehotenstva kontraindikované.

Pri plánovaní tehotenstva alebo možnosti jeho nástupu by ste mali okamžite prestať používať lieky a poradiť sa s lekárom o nájdení bezpečného lieku na zníženie krvného tlaku. Predpokladá sa, že v prvom trimestri liek nespôsobuje teratogénny účinok, táto pravdepodobnosť však nie je vylúčená..

Účinok perindoprilu na vyvíjajúci sa plod v druhej polovici tehotenstva môže narušiť jeho vývoj. Prejavuje sa to zníženou funkciou obličiek, oligohydramniom, spomaľujúc osifikáciu lebky. U novorodenca sa môže vyskytnúť zníženie tlaku, zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi a zlyhanie obličiek.

Ak je známe, že žena tieto lieky alebo ich analógy dostávala počas tehotenstva, je potrebné vykonať vyšetrenie plodu ultrazvukom, aby sa vyhodnotil stav jeho obličiek a lebky. Novorodenci by mali lekári monitorovať, pretože sú vystavení vysokému riziku hyperkalémie, zníženému výdaju moču a zníženiu krvného tlaku..

Počas dojčenia sa Dalnev a Ko-Dalnev neodporúčajú, pretože neexistuje dôkaz o ich bezpečnosti pre dieťa..

Inštrukcie na používanie

Návod na použitie naznačuje, že Dalnev sa užíva perorálne, 1 tab. 1 čas / deň, najlepšie ráno pred jedlom. Dávka lieku sa vyberie po predchádzajúcej titrácii dávok jednotlivých zložiek lieku: perindopril a amlodipín u pacientov s arteriálnou hypertenziou a stabilnou anginou pectoris..

  • Ak je to potrebné, dávka Dalnevovho lieku sa môže zmeniť na základe individuálneho výberu dávok jednotlivých zložiek: (amlodipín 5 mg + perindopril 4 mg) alebo (amlodipín 10 mg + perindopril 4 mg) alebo (amlodipín 5 mg + perindopril 8 mg) alebo (amlodipín 10 mg + perindopril 8 mg).
  • Maximálna denná dávka: amlodipín 10 mg + perindopril 8 mg.

Pri použití lieku Dalnev u pacientov so zlyhaním pečene sa musí postupovať opatrne, pretože neexistujú žiadne odporúčania týkajúce sa dávok lieku u týchto pacientov.

Liek Dalnev sa môže predpisovať pacientom s CC viac ako 60 ml / min. Liek Dalnev je kontraindikovaný u pacientov s CC nižšou ako 60 ml / min. Týmto pacientom sa odporúča individuálny výber dávok perindoprilu a amlodipínu. Zmena koncentrácie amlodipínu v krvnej plazme nekoreluje so závažnosťou zlyhania obličiek.

Vedľajšie účinky

Zoznam „vedľajších účinkov“ je pomerne veľký, ale nebojte sa. Takéto negatívne účinky sa nepozorujú u všetkých pacientov užívajúcich liek. Najcharakteristickejšie vedľajšie účinky sú:

  1. Imunitný systém: žihľavka;
  2. Reprodukčný systém: gynekomastia, impotencia;
  3. Zmyslové orgány: hučanie v ušiach, zhoršenie zraku;
  4. Metabolické procesy: zvýšenie alebo zníženie hmotnosti, hypo- alebo hyperglykémia;
  5. Muskuloskeletálny systém: bolesť kĺbov, chrbta a svalov, svalové kŕče;
  6. Dýchací systém: kašeľ, nádcha, eozinofilná pneumónia, dýchavičnosť, bronchospazmus;
  7. Lézie na koži: vyrážka, multiformný erytém, svrbenie, Stevensov-Johnsonov syndróm;
  8. Kardiovaskulárny systém: „návaly“ krvi do kože tváre, mdloby, angína pectoris, arytmie, búšenie srdca, výrazné zníženie krvného tlaku, bolesť na hrudníku, infarkt myokardu, mozgová príhoda;
  9. Močový systém: noktúria, zlyhanie obličiek, zhoršené močenie, rýchle močenie;
  10. Krvný systém: zníženie počtu granulocytov, neutrofilov, bielych krviniek a krvných doštičiek, hemolytická anémia, pancytopénia, zníženie hematokritu a koncentrácie hemoglobínu;
  11. Nervový systém: závraty, parestézia, nespavosť, poruchy spánku, hypestézia, zmätenosť, ospalosť, bolesti hlavy, závraty, labilita nálady, tras, periférna neuropatia;
  12. Tráviaci systém: nevoľnosť, dyspepsia, zápcha, zhoršená chuť, pankreatitída, gastritída, cholestatická žltačka, bolesť brucha, zvracanie, hnačka, sucho v ústach, zmeny pohybov čriev, hyperplázia ďasien, hepatitída vrátane cholestatických alebo cytolytických;
  13. Laboratórne štúdie: zvýšená aktivita pečeňových transamináz, bilirubínu, kreatinínu a močoviny;
  14. Iné: asténia, nevoľnosť, periférny edém, únava.

špeciálne pokyny

  1. Odporúča sa, aby tablety boli sprevádzané pravidelným monitorovaním hladiny leukocytov v krvnej plazme.
  2. Možno výskyt suchého neproduktívneho kašľa spojeného s prítomnosťou ACE inhibítora a prechodu po vysadení lieku.
  3. Pretože vývoj intestinálneho angioedému môže viesť k rozvoju intestinálnych ACE inhibítorov, malo by sa to vziať do úvahy pri stanovení diferenciálnej diagnózy u pacientov s bolesťou brucha a na diagnostiku by sa mala použiť počítačová tomografia alebo ultrazvuk brucha. Po odstránení príznakov z vysadenia lieku.
  4. Keď sa objavia príznaky rozvoja angioedému hrtana a / alebo hlasových záhybov, pier, jazyka, tváre, je potrebné okamžite zastaviť používanie Dalnevy a monitorovať stav pacienta, až kým príznaky opuchu úplne nezmiznú. Ak je to potrebné (opuch jazyka alebo hrtana), je potrebná liečba antihistaminikami, pretože existuje vysoké riziko obštrukcie a smrti dýchacích ciest..
  5. Pri použití vysokoprietokových membrán na hemodialýzu sa zvyšuje riziko anafylaktoidných reakcií, preto sa odporúča používať membrány iného typu..
  6. Aby sa zabránilo vzniku anafylaktoidných reakcií počas desenzibilizačného postupu s jedom Hymenoptera alebo lipoproteínovou aferézou s nízkou hustotou pomocou dextránsulfátu, musí pacient prestať užívať tablety 24 hodín pred začiatkom každého postupu..
  7. Ak existuje vysoká telesná teplota, bolesť hrdla alebo iné príznaky infekčného ochorenia, pacient by sa mal poradiť s lekárom..
  8. U pacientov s poškodenou funkciou pečene by sa mala pravidelne sledovať aktivita pečeňových enzýmov, v prípade zvýšenia alebo rozvoja žltačky je potrebné okamžité vysadenie lieku..
  9. Prítomnosť perindoprilu v prostriedku spôsobuje blokádu systému renín-aldosterón-angiotenzín, takže použitie lieku môže prispieť k prudkému zníženiu krvného tlaku a / alebo zvýšeniu koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme. Zvyčajne k tomu dôjde pri podaní prvej dávky alebo do dvoch týždňov od začiatku liečby.
  10. Odporúča sa vyhnúť súbežnému podávaniu diuretík šetriacich perindopril a draslík šetriacich draslík, prípravkov draslíka a náhrad solí obsahujúcich draslík. Ak je to potrebné, súbežná liečba diuretikami šetriacimi draslík alebo prípravkami draselnými u pacientov s potvrdenou hypokaliémiou by mala pravidelne sledovať parametre elektrokardiografie a hladinu draslíka v krvnej plazme..
  11. Predpokladom liečby pacientov s poškodenou funkciou obličiek je pravidelné sledovanie koncentrácie kreatinínu a draslíka v krvnej plazme..
  12. U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním funkčných tried III a IV podľa klasifikácie NYHA (New York Cardiology Association) sa pri použití Dalnevy môže vyvinúť pľúcny edém..
  13. Pri vedení vozidiel a mechanizmov je potrebná zvýšená opatrnosť, pretože sa môžu vyskytnúť závraty a iné vedľajšie účinky, ktoré ovplyvňujú rýchlosť psychomotorických reakcií a koncentráciu.
  14. Pri rozsiahlom chirurgickom zákroku alebo pri použití celkovej anestézie s hypotenzívnym účinkom u pacientov užívajúcich Dalnevu sa môže vyskytnúť výrazné zníženie krvného tlaku. Preto sa pri plánovanej operácii odporúča prerušiť užívanie lieku 24 hodín pred začiatkom celkovej anestézie.

Liekové interakcie

Výskyt špeciálnych účinkov kombinácie rôznych liečivých látok sa týka perindoprilu a amlodipínu osobitne a ich kombinácie. Pri interakcii Dalnevy a baklofénu dochádza k zvýšeniu hypotenzívneho účinku.

  1. Vzhľadom na ACE inhibítor perindoprilu sa kombinácia s diuretikami šetriacimi draslík neodporúča, pretože je možný rozvoj hyperkalémie. Interakcia s estramustínom zvyšuje riziko angioedému.
  2. Pri kombinácii s vazodilatátormi, nitroglycerínom, mineralokortikosteroidmi a glukokortikoidmi, prazosínom, terazosínom, amifostínom je potrebná opatrnosť.
  3. Pri kombinácii amlodipínu a dantrolénu sú možné vážne poruchy komorového rytmu, čo môže viesť k závažným hemodynamickým poruchám. Táto patológia je spojená s významným zvýšením koncentrácie draslíka v krvnej plazme, preto by sa mali opatrne používať prípravky draslíka a draslík šetriace diuretiká..
  4. NSAID znižujú účinnosť Dalnevov, diuretiká a sympatomimetiká môžu zbytočne znižovať krvný tlak. Riziko leukémie sa objavuje pri interakcii perindoprilu a cytostatík, alopurinolu a systémových kortikosteroidov..
  5. V kombinácii s rifampicínom, fenobarbitalom a primidónom môže byť potrebná úprava dávky amlodipínu. Interakcia s bisoprololom, karvedilolom, zvyšuje riziko hypotenzie. Kombinované použitie Dalnevy s atorvastatínom, digoxínom, warfarínom a cyklosporínom nemá žiadne významné účinky..

recenzia

Zobrali sme niekoľko recenzií ľudí o lieku Dalnev:

  1. Julia. Tlak sa normalizuje, iba ho musíte vziať na začiatku s malou dávkou, aby ste pochopili, ako to ovplyvňuje vaše telo.
  2. Tatyana. Pijem Dalnevu (10 + 8) namiesto toho, aby som prestal viac ako jeden rok... tlak sa udržal dobre, ale po dobu 3 dní hluk v mojej hlave nerozumiem, prečo počasie plsti plsti je čas nahradiť liek... alebo niečo iné.......
  3. Ľudmila. Moja mama tieto tablety pil už niekoľko rokov. Neexistoval žiaden vedľajší účinok. Tlak je vždy normálny!
  4. Svetlana Hypertenzný s 20 rokmi skúseností (56 rokov) Pijem Ko-Dalnev 1,5 roka 1-krát ráno. Liek okamžite pomohol, ALE... za posledný rok a pol som získal ďalších 12 kg, stálu horkosť v ústach a zmenu zloženia krvi. Lekár musel navyše napísať HOPHITOL. Pravdepodobne bude potrebné požiadať o lacnejší analóg s minimálnym vedľajším účinkom.

analógy

Analógy Dalneva na policiach lekární sú zastúpené drogami:

Pred použitím analógov sa poraďte so svojím lekárom.

Skladovacie podmienky a trvanlivosť

Droga sa musí uchovávať pri teplote 25 g C na mieste neprístupnom pre malé deti. Liek sa môže použiť do 3 rokov odo dňa jeho vydania.