logo

Zlomenina rebra

Príznaky zlomeného rebra pomáhajú pri podozrení na patologický stav, ktorý si niekedy vyžaduje okamžitú starostlivosť. Ďalšie spoľahlivé stanovenie povahy a závažnosti zmien sa vykonáva pomocou rôntgenových metód. Je potrebné zvoliť primerané terapeutické opatrenia..

Typy zlomenín

Moderná klasifikácia zahŕňa rozdelenie zlomenín na druhy na základe niekoľkých kritérií. Lokalizáciou sa rozlišuje:

  • Jednostranná porucha integrity, ktorá môže byť umiestnená na pravej alebo ľavej strane hrudníka.
  • Bilaterálna zlomenina pokrývajúca obidve bočné oblúky.
  • Porušenie 1. až 7. rebra, ktoré sa nazýva primárny pár.
  • Zlomenina 8 až 10 rebier, ktoré môžu odborníci nazvať „falošnými“ pármi. Často sa zlomia von, z boku a späť..
  • Porušenie integrity dolných 11-12. Rebier, ktoré sú označené ako "kmitajúce" dvojice. Ľahšie sa zlomia ako iné štruktúry, a to aj po zasiahnutí solárneho plexu vpredu..

Otvorená zlomenina môže byť v rozpore s integritou kože a podkožného tkaniva, inak dôjde k uzatvoreniu zlomeniny. V závislosti od stupňa poškodenia kostí sú zlomeniny:

  • Úplné poškodenie ovplyvňuje celú hrúbku kosti.
  • Dokončené - „dvojitá“ zlomenina rebra, pri ktorej sa tvorí pohyblivý zlomok kosti.
  • Neúplné alebo bezva - vplyv faktora môže zlomiť iba časť hrúbky kosti, zatiaľ čo jej anatomický tvar nie je porušený.
  • Subperiosteal - je poškodená iba malá časť kostného tkaniva, ktorá je lokalizovaná priamo pod periosteom. Po páde môže mať dieťa také zranenie..

Rozlišuje sa úplná zlomenina s posunom, pri ktorej je narušený anatomický tvar kosti. To zvyšuje riziko poškodenia mäkkých tkanív, krvných ciev alebo nervových kmeňov. Ak dôjde k narušeniu integrity bez posunu, anatomický tvar kosti sa nezmení. V tomto prípade sú príznaky menej výrazné a liečba je jednoduchšia..

Podľa počtu zranení sa rozlišujú tieto zlomeniny rebier:

  • Jediné poškodenie ovplyvňuje iba jednu kosť.
  • Viacnásobné - viac rebier je poškodených súčasne.

Rozlišuje sa kombinovaná trauma, ktorá môže súčasne viesť k niekoľkým kostiam z rôznych anatomických oblastí, mäkkých tkanív, krvných ciev alebo nervových kmeňov. Pri rebrách je často poškodená hrudná kosť, golier, lopatky, ramená, predlaktie alebo ruka a rozťahuje sa šľacha..

Na základe súčasnej klasifikácie je ľahšie identifikovať zlomeninu rebier. To lekárovi umožní ušetriť čas a zvoliť najoptimálnejšiu liečbu..

Príznaky zlomenín

Medzi príznaky zlomenín rebier patria objektívne a subjektívne príznaky..

  • Akútna intenzívna bolesť, ktorá je lokalizovaná priamo v oblasti zlomenín. Zosilňuje sa pri pohybe, snaží sa vstať a zhlboka sa nadýchnuť alebo vydýchnuť.
  • Dýchanie je plytké, zrýchlené.
  • Na postihnutej strane hrudník v dýchaní zaostáva, rozsah pohybu sa výrazne znižuje.
  • Asymetria a deformácia hrudníka, ktorá sa dá zistiť voľným okom s viacerými zlomeninami. Súčasne ovplyvňujú niekoľko štruktúr kostí. Známky zlomeného rebra u osoby so stranou vľavo alebo vpravo sú výraznejšie s viacnásobným poškodením.
  • Pri priamom pohľade v oblasti narušenia integrity rebier sa zaznamená deformácia, ktorá môže vyzerať ako „krok“..
  • Prejav „prerušenej inšpirácie“ - z dôvodu výrazného zvýšenia bolesti prestane človek vykonávať pomalú inšpiráciu, ktorá pomáha zmierniť stav a zmierniť najťažšie nepohodlie.

Poškodenie nervových kmeňov úplným mnohonásobným zlomeninou s vytesnením fragmentov kosti je sprevádzané bolesťou pri streľbe. Môže dať rôznym oblastiam tela, hlavne ramenu alebo paži na strane lézie..

Narušenie priechodu impulzu po citlivých nervových vláknach je sprevádzané narušením citlivosti vo forme znecitlivenia kože. Poškodenie motorových vlákien vedie k rozvoju svalovej slabosti alebo k úplnej nemožnosti vykonávania pohybov v zodpovedajúcich svaloch.

Pri viacerých úplných zlomeninách niekoľkých rebier existuje riziko poškodenia pľúcneho tkaniva. To vedie k rozvoju pneumotoraxu. Patologický stav je charakterizovaný vzduchom vstupujúcim do pleurálnej dutiny. Zároveň sa v ňom vyrovnáva negatívny tlak, čo vedie k poklesu pľúc a ukončeniu ich účasti na akte dýchania. Dýchanie človeka sa stáva ešte povrchnejším, objavuje sa dýchavičnosť, pokožka a viditeľné sliznice nadobúdajú namodralú farbu, sú na dotyk vlhké a studené, čo je dôsledkom nedostatočného nasýtenia krvi kyslíkom. V prípade súčasného poškodenia cievy sa v pľúcnom tkanive vyvíja hemoptýza.

Ak je poškodenie pľúc sprevádzané tvorbou „chlopne“ z pľúcneho tkaniva, vyvíja sa intenzívny pneumotorax. Keď sa osoba nadýchne, vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny a pri výdychu nevystúpi. Pľúca sú stlačené a majú zvýšený tlak vzduchu. Dochádza k posunu orgánov hrudnej dutiny, mediastínu, vrátane srdca. Stav osoby sa prudko zhoršuje. Hemodynamika je narušená, čo je sprevádzané prudkým poklesom krvného tlaku. Zaznamenávajú sa búšenie srdca, nazývané tachykardia. Pulz sa stáva slabým, vláknitým. Vývoj pneumotoraxu na napínanie ventilov sa týka naliehavých stavov, ktoré priamo ohrozujú ľudský život. Vyžadujú sa núdzové terapeutické opatrenia, ktoré sú zamerané na zníženie tlaku vzduchu v pleurálnej dutine do pľúc..

Zlomenina jedného rebra, vrátane úplného, ​​je často sprevádzaná malými klinickými príznakmi. Dôvodom je skutočnosť, že rebrá v okolí pôsobia ako prírodná dlaha a bránia pohybovaniu fragmentov kosti. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný bolesťou, ktorej závažnosť sa zvyšuje počas pohybu a dýchania, ktorá pripomína neuralgiu. Ako uzdravenie bez vysídlenia, bolesť prejde sama osebe. Na pokožke sa môže objaviť zápalová sčervenanie a opuch. V tomto prípade je ťažké zistiť zlomeninu. Za týmto účelom sa vykonáva palpácia tkanív v oblasti narušenia integrity, mala by sa skontrolovať krepitácia..

Na základe klinického obrazu je zrejmé, že rebro je zlomené. Rozpoznať povahu, lokalizáciu zmien, stanoviť diagnózu, zvoliť liečbu na základe modernej klinickej klasifikácie po dodatočnej diagnostike.

Ktorého lekára kontaktovať

Aby ste sa mohli dozvedieť viac o povahe lézie, musíte ísť k traumatologickému ortopédovi. Na základe klinického obrazu odborník predpíše nasledujúce techniky inštrumentálneho výskumu na vizualizáciu zmien:

  • Röntgen hrudníka je hlavnou metódou vizualizácie rebier pomocou röntgenového žiarenia prechádzajúceho tkanivami. Táto technika umožňuje identifikovať hrubé morfologické zmeny v obraze. Na určenie miesta poškodenia sa záber nasníma v priamej a bočnej premietaní.
  • Počítačová tomografia alebo CT snímanie - snímanie tkanív určitej časti tela po vrstvách, pri ktorých sa zobrazovanie vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Metóda sa vyznačuje vysokým rozlíšením, ktoré umožňuje identifikovať minimálne zmeny, ako aj jasne stanoviť ich lokalizáciu..

Aby lekár pochopil funkčný stav ľudského tela, lekár predpisuje ďalšie laboratórne a funkčné štúdie. Patria sem elektrokardiogram, všeobecná analýza krvi, moču, pečeňové testy, koagulogram.

Pre účinné liečenie, ktoré je lepšie začať v deň zlomeniny, musíte pochopiť, kde a ako k zmene došlo. Nezaoberajte sa autodiagnostikou alebo liečbou traumy doma, pretože to môže spôsobiť rozvoj nebezpečných komplikácií a negatívnych následkov.

Zlomenina je potrebné liečiť pomerne dlho. Po diagnostikovaní, imobilizácii kostných fragmentov pri chirurgickom zákroku sa jedna zlomenina obvykle lieči doma, pokiaľ pacient spĺňa všetky lekárske povinnosti. Ak je pneumatika namontovaná, musí sa odstrániť na lekárskej klinike. Uzavretá zlomenina bez posunu sa vylieči rýchlejšie. Ako dlho bude liečba trvať, je určovaná niekoľkými faktormi: vek, chronické ochorenia, celkový stav pacienta, typ a povaha poškodenia.

Ako rozlíšiť zlomené rebrá od modrín

Poranenia hrudníka nie sú nezvyčajné, majú rôzny stupeň závažnosti a pri absencii náležitej liečby môžu spôsobiť značné komplikácie. Obzvlášť často sú komplikácie spôsobené zraneniami, ako sú zlomené rebrá. Rôzne zranenia hrudníka si vyžadujú rôzne metódy liečby. Ak sa nekomplikované modriny liečia ambulantne, potom zložitá zlomenina rebier vyžaduje, aby bol pacient v nemocnici. Je dôležité diagnostikovať a predpísať vhodné ošetrenie čo najskôr po výskyte zranenia..

Mnoho ľudí sa pýta: ako zistiť, či došlo k pomliaždeniu alebo zlomeniu rebra. Presná diagnóza je možná iba v zdravotníckom zariadení. Doma nie je možná správna diagnóza. Aj tí najskúsenejší lekár nedokáže tieto zranenia vždy vizuálne rozlíšiť, pretože majú podobné príznaky, preto sa často vyžaduje diagnostika poškodenia hardvérom..

Ako rozlíšiť zlomeninu od modriny

Poškodenie rebier sa považuje za vážne a dosť bolestivé. Hlavné príčiny zranenia sú:

  • padajúce z výšky,
  • dopravná nehoda alebo pracovné úrazy,
  • úder do hrude,
  • silný tlak alebo zúženie hrudníka,
  • špecifické choroby, ktoré ovplyvňujú krehkosť kostí (osteoporóza, osteomyelitída, kostná tuberkulóza a ďalšie).

Zlomeniny rebier alebo modriny sú podobné v symptomatológii, takže počas počiatočného vyšetrenia je ťažké okamžite rozpoznať druh zranenia a urobiť správnu diagnózu. Bežné znaky takejto škody sú:

  • syndróm silnej bolesti, ktorý sa vyskytuje v čase zranenia a trvá dlho, môže viesť človeka k šoku, ovplyvňuje jeho motorické funkcie,
  • opuch mäkkých tkanív a zvýšenie ich teploty v mieste poranenia,
  • výskyt modrín a modrín v dôsledku silného úderu, prasknutia a poškodenia malých krvných ciev v mäkkých tkanivách,
  • plytké dýchanie, dýchavičnosť („syndróm občasného vdýchnutia“), ktoré vznikajú v dôsledku bolesti a obmedzenia pohybu hrudníka,
  • výskyt rýchleho srdcového rytmu (tachykardia) v dôsledku zadržiavania dychu.

Na predpísanie liečby je potrebné presne pochopiť, s akou traumou sa zaoberáme - modrina alebo zlomenina rebier. Najpresnejší obraz o poškodení poskytuje röntgenové žiarenie v dvoch projekciách. Ak má pacient zlomeninu, na snímke budú viditeľné zlomená čiara a fragmenty kosti, inak dôjde k pomliaždeniu rebier..

Prístup k liečbe nekomplikovaných modrín a zlomenín má podobné znaky:

  • odpočinok na lôžku je predpísaný pred odstránením hlavných akútnych príznakov (bolesť a opuch),
  • prvý deň sa na miesto poškodenia pravidelne aplikuje studený obklad (každých 20 minút v intervale 5 minút), až kým sa bolesti neodstránia.,
  • ambulantná liečba je indikovaná pravidelnými návštevami ošetrujúceho lekára.

Nezabudnite na možné komplikácie, ktorých riziko je vyššie, čím väčšie je poškodenie. Komplexné modriny a zlomeniny sa majú liečiť v nemocničných zariadeniach. Viac informácií o tom, ako rozlíšiť modrinu od zlomeniny.

Zlomenina

Zlomenina rebier je poranenie, ktoré vedie k narušeniu integrity hrudných kostí a súčasnému poškodeniu mäkkých tkanív, kože a vnútorných orgánov v okolí..

V koncepte „zlomeniny“ sa líšia: prasknuté rebrá, úplné a subperiostálne zlomeniny. Vyššie uvedené sú bežné príznaky, ktoré sú charakteristické pre všetky poranenia hrudníka, existujú však také, ktoré sa môžu použiť na určenie, či sa v konkrétnom prípade vyskytne zlomenina alebo iba pohmoženie rebier..

Pri počiatočnom vyšetrení zlomeniny je možné zistiť asymetriu častí hrudníka. Po vdýchnutí sa postihnutá časť môže „ponoriť“ dovnútra. Pri pohybe obete môžete počuť kŕč (krepitus) zlomených kostí, vidieť vypuklé úlomky z kože. V prípade zlomenia rebra je bolesť výraznejšia. Môže to byť spôsobené sprievodným poškodením fragmentmi rebrových kostí svalového a pľúcneho tkaniva, pohrudnice a nervových vlákien. Tieto lézie môžu okamžite spôsobiť komplikácie vo forme pneumotoraxu (nahromadenie vzduchu v pohrudnici), hemotoraxu (krvácanie v hrudnej dutine) a podkožného emfyzému (nahromadenie vzduchu v podkožnom tkanive). V takýchto prípadoch by sa mala bezodkladne poskytnúť lekárska starostlivosť z dôvodu potreby okamžitého vpichu na odstránenie tekutiny alebo vzduchu. V dôsledku kongescie v pľúcach sa u pacienta môže v priebehu času vyvinúť pneumónia v dôsledku zlomeniny alebo silnej kontaminácie rebier..

Je potrebné poznamenať, že príznaky poranenia, pri ktorých sa vyskytujú iba trhliny rebier, sú veľmi podobné príznakom pomliaždeniny..

V prípadoch narušenia kostnej integrity rebra zahŕňa liečba spojenie kostných fragmentov a ich spoľahlivú fixáciu pre správne zostrihnutie. To sa dá dosiahnuť konzervatívnou terapiou, ak sa tak nestane, potom je predpísaný chirurgický zákrok.

Na liečenie zlomenín sa používajú tieto zdravotnícke pomôcky:

  • novokain na blokovanie bolesti v mieste poranenia,
  • nesteroidné a iné protizápalové lieky na zníženie bolesti a zmiernenie zápalového procesu vo forme injekcií a mastí,
  • antibiotiká na liečenie sekundárnej infekcie,
  • prípravky obsahujúce vápnik a vitamíny B na obnovu kostí a nervových vlákien.

Modrina je mechanické poškodenie mäkkých tkanív bez narušenia integrity kostného tkaniva a kože.

Charakteristiky pomliaždeného alebo popraskaného rebra sú nasledujúce:

  • silná bolesť v čase poranenia, ktorá v priebehu času klesá, ale bolesť zostáva mesiac,
  • plytké dýchanie vyvolané bolesťou,
  • výrazný opuch a horúčka v poškodenej oblasti,
  • rozsiahly hematóm, ktorý nakoniec zmení farbu z gaštanového na žltú.

Pri výbere správnej taktiky liečby pre pacienta je potrebné najskôr diagnostikovať modriny a vylúčiť zlomeniny rebier..

Cieľom ošetrenia modrín je:

  • úľava od bolesti,
  • zníženie opuchy a hematómu,
  • obnovenie plnej funkcie hrudníka.

Nesteroidné protizápalové lieky vo forme injekcií alebo tabliet sa zvyčajne používajú na anestéziu modrín. Po zmiernení bolesti sa používajú lieky proti bolesti a gély. Aby sa znížilo opuchnutie a vstrebávanie modrín, liečba doma zahŕňa použitie tradičnej medicíny vo forme obkladov, pleťových vôd a mastí. Z liekov na tento účel môžete použiť „Lyoton“, „Bruise OFF“ a ďalšie.

Ako liečiť zlomeninu rebier

Zlomeniny rebier sú uzavreté poranenie hrudníka, ktoré predstavuje 5 až 6% všetkých poranení kostí u dospelých a o niečo menej u detí. U mladých a zdravých ľudí sú rebrá pružnejšie a lepšie odrážajú deformácie ako u starších ľudí.

Samotné zlomeniny rebier nie sú nebezpečné a v krátkom čase sa poistia. Hlavnou hrozbou pre život je poškodenie vnútorných orgánov a komplikácie vo forme pneumotoraxu, hemotoraxu alebo emfyzému..

príčiny

Príčiny viacerých zlomenín rebier môžu byť:

  • auto pády,
  • hrudnej mŕtvice,
  • padajúce z výšky,
  • športové zranenia, kontaktné športy,
  • kompresný efekt,
  • choroby.

Existuje mnoho patológií, ktoré vedú k poškodeniu rebier. Tie obsahujú:

  • choroby spojivového tkaniva (napr. artritída),
  • poškodenie rebier metastázami,
  • osteoporóza, ktorá vedie k zníženiu hustoty kostí, spôsobuje krehkosť kostí,
  • vrodené chyby hrudníka.

Typy zlomenín

V závislosti od poškodenia kože sa rozlišuje uzavretá a otvorená zlomenina. Uzatvorená zlomenina nemá viditeľné poškodenie, zatiaľ čo otvorená zlomenina porušuje integritu tkanív, celých orgánov, svalov, ciev a nervov..

Intenzita poškodenia sa používa na diagnostiku prasklín, úplných alebo subperiostálnych zlomenín..

Podľa polohy sa rozlišuje jednostranná a dvojstranná zlomenina.

Ak je poškodených viac rebier naraz alebo jedno rebrá na viacerých miestach je viacnásobnou zlomeninou, ak je na jednom mieste.

Najčastejšie sú poškodené rebrá V-VIII a v menšej miere IX a XII (je to kvôli ich väčšej mobilite).

Mierne malé zranenie vedie k zlomenine kostného oblúka. Vnútri hrudníka je deformácia oblúka alebo niekoľkých rebier.

Ak na väčšiu časť rebra pôsobí väčšia sila, dochádza k jeho vypuknutiu a stlačeniu vo vnútri hrudníka. Je to dvojitá, „fenestrovaná“ alebo plávajúca zlomenina rebra..

Dôležité! Dôsledkom konečnej zlomeniny rebier sú praskliny svalov, krvných ciev a pľúc. Sú veľmi život ohrozujúce, úmrtnosť v takýchto prípadoch dosahuje 39%. Načasovanie liečby plávajúcej zlomeniny hrudníka závisí od závažnosti zranenia, stavu poškodeného a primeranej lekárskej starostlivosti..

Ak traumatická sila vyvíja tlak na veľkú časť hrudníka, potom nastane pohyblivá oblasť steny hrudníka. Nazýva sa to „rebrový ventil“.

Izolované zlomeniny hrudnej kosti sú zriedkavé a väčšinou sa spájajú so zlomeninou rebier v chrupavke.

Posun rebra bez zlomeniny sa môže objaviť počas zranenia aj po ňom počas liečby alebo pri nesprávnej prvej pomoci.

Znaky zlomenín

Známky zlomeného rebra alebo praskliny sa dajú zistiť, ak obeť má:

  • akútna bolesť v mieste zranenia, zhoršená kašľom, pohybom, dýchaním,
  • plytké dýchanie, zníženie objemu dýchacích pohybov hrudníka,
  • pri silnom zlomenine je bolesť taká intenzívna, že obeť nemôže normálne dýchať a začína sa dusiť, vyvíja sa časté plytké dýchanie, môže sa objaviť zlyhanie dýchania, strach zo smrti,
  • cyanóza kože, povrchový pulz,
  • násilné držanie tela obete vyvolané bolesťou,
  • opuch mäkkého tkaniva okolo zlomeniny, sčervenanie kože a tvorba hematómu,
  • kostná kríza počas pohybov,
  • deformácia hrudníka, stiahnutie jej úlomkov, asymetrické pohyby hrudníka,
  • bledá koža,
  • subkutánny emfyzém,
  • vykašliavanie krvi v prípade poškodenia pľúc.

Ako identifikovať zlomené rebrá alebo modriny a vedieť ich rozlíšiť:

  1. Pri pomliaždení je poškodené iba mäkké tkanivo..
  2. Modrina môže byť tiež veľmi bolestivá a dlho neodísť, ale nemá to vplyv na kosti..
  3. Rebrá sú v normálnej polohe, hrudník nie je zdeformovaný.
  4. Dýchanie sa nemení, obeť môže zhlboka dýchať bez obmedzení.

Aby sa vylúčilo konkrétne zranenie, je v každom prípade nevyhnutné okamžite vyhľadať lekára.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri zlomeninách hrudníka a rebier pomáha pri ďalšom ošetrovaní a môže vám ušetriť zranenia pred príchodom sanitky..

  1. Pomáhajú obeti zaujať polohu a použiť ľad alebo akýkoľvek studený predmet (uterák navlhčený studenou vodou, na boľavé miesto). Uvoľní sa tým opuch a zníži sa bolesť. Každých 10-15 minút sa musí zima odstrániť, aby sa zabránilo podchladeniu tkanív.
  2. Nemal by sa používať tesný obväz. Môže dôjsť k zhoršeniu zranenia..
  3. Ak má obeť oblečenie, ktoré obmedzuje jeho dýchanie, opatrne ho odstráňte.

diagnostika

Pri vyšetrovaní obete lekár vyšetrí hrudník, zaznamená prítomnosť alebo neprítomnosť jeho deformácie, prehmatá rebrá a určí lokalizáciu oblasti bolesti. Potom sa urobí röntgen.

Ak potrebujete podrobné vyšetrenie, urobí sa počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Umožňujú vám vyhodnotiť stav mäkkých tkanív, krvných ciev, nervových vlákien, chrupavky, kostí a vnútorných orgánov..

Ošetrenie zlomenín rebier

Ako dlho sa liečia rebrá a hojí sa po zlomenine? Čas hojenia zlomenín rebier závisí od závažnosti zranenia a stavu pacienta. Liečebný proces zvyčajne trvá 2 mesiace..

Vo všetkých prípadoch by mal byť pacient v pokoji. Pri nekomplikovanej zlomenine sa podávajú lieky proti bolesti a protizápalové lieky..

Ako dlho bolia rebrá po zlomenine? Ak je bolesť silná, užívajte novokainovú blokádu, užívajte hormonálne lieky a omamné analgetiká.

Bandáže, obväz a korzet, keď sa aplikujú zlomené rebrá, aby sa upevnili rebrá a aby sa zabránilo ich poškodeniu.

Ak je zlomenina komplikovaná akumuláciou krvi v pľúcach alebo vzduchu v pleurálnej dutine, vpich sa uskutoční s únosom..

V prípade viacnásobných zlomenín, keď nie je možné prirodzené spojenie kostí, sa vykoná ich obnova..

Rehabilitačné obdobie

Počas rehabilitácie je obeti počas 1-2 mesiacov zakázaná fyzická aktivita.

Ukazujú sa mu fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia s cieľom vyvinúť pľúca a zabrániť vzniku pneumónie. Úspešnosť liečby závisí od sebadisciplíny pacienta a dodržiavania odporúčaní ošetrujúceho lekára.

liečenie

Lieky na zlomeniny sa zameriavajú na príznaky a kostnú fúziu.

Lieky proti bolesti sa používajú na zmiernenie bolesti. Druh analgetika bude závisieť od intenzity syndrómu bolesti a od prahu bolesti obete („Analgin“, „Ketorol“, „Pentalgin“, „Solpadein“)..

Ak má pacient zápalový proces v poškodených tkanivách, predpisujú sa protizápalové lieky (Ibuprofen, Nurofen, Nimesil). Majú komplexný účinok: zmierňujú bolesť, opuchy a pôsobia ako antipyretiká.

Na zmiernenie silného opuchu sa používajú diuretiká (Furasemid, Veroshpiron, Indapamid)..

Na posilnenie tela a regeneráciu kostného tkaniva sa predpisujú vitamínové a minerálne komplexy. Hlavnými prvkami tohto procesu sú vápnik a vitamín D, ktoré sú potrebné na jeho asimiláciu („Kalcemín“, „Glukonát vápenatý“, „Vápnik D3 Nycomed“)..

Na lokálnu expozíciu sa masti používajú na zlomeninu chrupavky rebra s rušivým a analgetickým účinkom. Prostriedky s vlastnosťami zahrievania zabezpečujú prietok krvi a majú protizápalový účinok. Môžu sa používať iba deň po zranení. Chladenie - zmierňuje bolesť a môže sa používať počas akéhokoľvek obdobia liečby (Fastum Gel, Menthol mast, Apizatron).

fyzioterapia

Fyzioterapia sa vykonáva na urýchlenie procesu hojenia. Používajú sa metódy laserovej terapie, ultrazvuku, magnetoterapie, elektroforézy pomocou protizápalových a absorbovateľných látok a fonoforézy. Zlepšujú priepustnosť tkanív a podporujú aktívnu penetráciu liekov do buniek, spúšťajú prirodzené regeneračné procesy, zlepšujú krvný obeh a prietok lymfy, znižujú bolesť a zmierňujú opuchy..

Výživa

Na posilnenie tela po zranení potrebuje pacient výživu s vysokým obsahom vitamínov, minerálov (predovšetkým vápnika) a bielkovín. Potraviny obsahujúce veľké množstvo vápnika zahŕňajú: mliečne výrobky (maximálna koncentrácia sa nachádza v syroch a tvarohoch), orechy, strukoviny a semená (fazuľa, zelený hrášok, mandle, sezam).

Výrobky, ktoré prispievajú k absorpcii vápnika, sú zelenina, byliny, ovocie, bobule a sušené ovocie (špargľa, mrkva, kapusta, egreše, marhule, černice, zeler, morské riasy). Morské plody sú užitočné pre morské ryby (losos, sardinky, treska).

Ako zdroj vitamínu D, ktorý ovplyvňuje vstrebávanie vápnika, sa používa rybí olej, ryby, vajcia, rastlinné oleje a pečeň..

Ako ďalší zdroj vitamínov sa používajú vitamín-minerálne komplexy podľa predpisu lekára.

Vitamín C je potrebný na tvorbu kolagénu, nachádza sa vo veľkých množstvách v citrusových plodoch, bylinách, cesnaku a na tvorbu kolagénu je užitočné používať želatínu a výrobky s obsahom (želé, aspiky, marmelády)..

fyzioterapia

Dychové cvičenia na zlomeniny a prasknuté rebrá sú tradičnou praxou v procese hojenia. Cvičenia na dýchanie sa začnú vykonávať už 3 až 5 dní po zranení.

Nasleduje ukážkový zoznam dychových cvičení:

  • s priamym, priamym chrbtom, zhlboka sa nadýchnite 6-7: vdýchnite nosom a vydýchnite ústami,
  • vyslovte zvuk „heh“ a napodobňujte kašeľ,
  • pri výdychu sedieť, vdychovať a znižovať svoje plecia,
  • pri nadýchaní zdvihnite ruky na úroveň ramien, pri výdychu sklopte ruky,
  • pri sedení položte kefy na svoje plecia a urobte 10 kruhových otáčok v oboch smeroch,
  • chôdza na mieste alebo na bežiacom páse po dobu 30-40 minút,
  • držte ruky za hlavu a vydýchnite.

Tip. Vykonajte všetky cvičenia bez zhonu, dodržiavajte správnu techniku, cvičenia by vám nemali spôsobovať nepríjemné pocity a spôsobiť bolesť. Ak sa vyskytne bolesť, zastavte cvičenie a pokračujte ďalším.

Ďalšie doplňujúce cvičenia zo zoznamu cvičebnej terapie pre zlomeniny rebier si môžete určiť špecialistu na fyzickú terapiu, ortopéda alebo chirurga..

Ako spať so zlomeným rebrom

Pri zlomeninách je dôležité zvoliť si pohodlnú polohu na spanie, ktorá nespôsobí bolesť a nebude dýchať. Môžete spať na boku alebo na chrbte.

Ak máte jednostranné poškodenie rebier, lekári odporúčajú spať na vašej strane zo strany zranenia. Pomôže to udržať stabilnú polohu poškodených rebier a uľahčí dýchanie zdravou polovicou.

Môžete tiež spať v ležadle.

Ak si pohodlne spíte na chrbte, vankúše si položte pod ruky, aby ste sa počas spánku nemohli prevrátiť. Pod kolená tiež vložte vankúš, čím sa uvoľnia svaly chrbta a chrbtice.

Pred spaním je užitočné vykonať dýchacie cvičenia, zhlboka sa nadýchnuť. Uvoľňuje a zlepšuje metabolizmus kyslíka..

Vyhnite sa aktívnym pohybom, kašľu a usrkávaniu. To spôsobuje bolesť a môže poškodiť poškodené rebrá a vnútorné orgány. Použite extra vankúše na obmedzenie pohyblivosti rebier počas kašľa, nepoužívajte tlakové bandáže na rebrá, môžu viesť k rozvoju pľúcnych patológií..

Spite viac, telo potrebuje silu, aby sa zotavilo. Nočný spánok by mal trvať najmenej 8 hodín. Ak sa počas dňa cítite unavení alebo ospalý, spite. Pre dobrý spánok choďte spať súčasne, neskúšajte jesť najmenej 2 hodiny pred spaním, nepite alkohol alebo kofeín pred spaním, miestnosť by mala byť tmavá, tichá a chladná.

Komplikácie po zlomenine

Ak je zlomenina závažná alebo nelieči, spôsobuje komplikácie. Komplikáciami po zlomenine rebra s výtlakom môžu byť pneumónia, pneumotorax, hemotorax alebo emfyzém..

Zápal pľúc sa vyvíja, keď je pacient dlhodobo v nehybnej polohe a má slabú ventiláciu, oslabené telo a prítomnosť ohniská infekcie..

Hemotorax je hromadenie krvi v pľúcach. Je sprevádzaná poklesom krvného tlaku a rozvojom arytmie. Malý hemotorax sa diagnostikuje, keď dôjde k odtoku krvi nie viac ako 500 ml. Keď hladina nahromadenej krvi v röntgenovom žiarení dosiahne úroveň uhlu lopatky, od 500 do 1 000 ml sa stanoví priemerný hemotorax. Veľký hemotorax je sprevádzaný hromadením krvi viac ako 1 000 ml.

Hemotorax môže byť tiež infikovaný a neinfikovaný. Ak je kombinovaný s pneumotoraxom, hemopneumotorax je fixovaný.

Pneumotorax je sprevádzaný hromadením vzduchu medzi pleurou. Pleurálne listy sa pohybujú od seba pod vplyvom vzduchu čerpaného z poškodeného pľúcneho tkaniva. Ak je pneumotorax zatvorený, vzduch je v uzavretom priestore pľúc. Ak vzduch vnikne iba do pľúc a nevyjde von, vytvorí sa ventil alebo napnutý pneumotorax. Nadbytočný vzduch tlačí mediastinum, srdce, krvné cievy a bránicu v opačnom smere, čo spôsobuje respiračné a obehové poruchy.

Veľkosť pneumotoraxu je obmedzená, keď sa pľúca stlačia o jednu tretinu svojho objemu, stredný o polovicu objemu a väčší alebo celkový, keď sú pľúca úplne stlačené..

Subkutánny emfyzém sa vyskytuje, keď sa nahromadenie vzduchu z pľúc dostáva do priľahlých častí tela: krk, brušná stena. Mediastinálny emfyzém je ochorenie, pri ktorom vzduch vstupuje do mediastinálneho tkaniva. Ochorenie spôsobuje abnormality obehového systému a srdca..

Môže byť počas zlomenín teplota? Áno, ak zranenie spôsobilo zápal pľúc. Aj keď u starších ľudí niekedy nie je horúčka a pozoruje sa iba všeobecné zhoršenie.

Ak má poškodený zlé zdravie, zlomenina sa nemusí dlho liečiť. V tomto prípade vzniká problém - čo robiť, ak kosť nerastie po zlomenine spolu.

Na vyriešenie problému existuje niekoľko odporúčaní:

  • Je potrebné prísne dodržiavať všetky pokyny lekára, neodstraňovať náplasť vopred, nepoškodiť poškodenú časť tela,
  • pre oslabené telo sú predpísané vitamínovo-minerálne komplexy a strava.

záver

Na úspešnú liečbu úrazov musí každý z nás poznať hlavné príznaky a liečbu zlomeniny chrupavky a kosti rebra a musí byť schopný poskytnúť prvú pomoc. Taktiež sa riaďte pokynmi lekára a improvizujte sa v terapii, aby neskôr nevznikli otázky ako „Čo mám robiť, ak sa zlomenina nelieči dobre?“.

Zlomenina rebra

Zlomenina rebra je porušením integrity jedného alebo viacerých rebier v dôsledku traumatických účinkov. Sprevádza ich intenzívna bolesť na hrudníku, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti hrudníka, preto sa dýchanie stáva povrchnejšie, čo môže spôsobiť narušenú pľúcnu ventiláciu. Viacnásobné zlomeniny rebier sa môžu kombinovať s poškodením hrudných orgánov a predstavujú hrozbu pre život pacienta. Diagnóza zlomeniny rebra sa vykonáva na základe röntgenového žiarenia, ak je to potrebné, ultrazvuku pohrudnice a jej vpichu..

ICD-10

Všeobecné informácie

Zlomenina rebier je najčastejšie poranenie hrudníka. Zlomeniny rebier predstavujú asi 16% z celkového počtu zlomenín. U starších ľudí sú zlomeniny rebier častejšie v dôsledku poklesu elasticity kostných štruktúr hrudníka v závislosti od veku..

Nekomplikované zlomeniny jedného alebo dvoch rebier sa dobre tavia a samy osebe neohrozujú ľudský život a zdravie. Hlavné nebezpečenstvo tohto zranenia je spojené s respiračným zlyhaním, poškodením vnútorných orgánov a rozvojom sprievodných komplikácií. V 40% prípadov sa vyskytujú nekomplikované zlomeniny rebier. Zvyšných 60% je sprevádzaných poškodením pľúc, pleury a orgánov kardiovaskulárneho systému. Viacnásobné zlomeniny rebier sú vážne zranenia, ktoré sú nebezpečné jednak z dôvodu možného rozvoja pleuropulmonálneho šoku, jednak z dôvodu prudko rastúcej pravdepodobnosti život ohrozujúcich komplikácií..

príčiny

Príčinou zlomeniny rebier môže byť pád, priamy úder do rebier alebo stlačenie hrudníka. Rebrá sa najčastejšie zlomia v mieste najväčšieho ohybu - pozdĺž bočných povrchov hrudníka. Pri zlomenine jedného rebra sa fragmenty pohybujú veľmi zriedka. Viacnásobné zlomeniny rebier sú často sprevádzané premiestnením fragmentov (zlomenina so posunom). Fragmenty s ostrými koncami môžu zároveň poškodiť pohrudnicu, pľúca a medzirebrové cievy.

Pathanatomy

Hrudník je hornou časťou ľudského tela. Kostná kostra, ktorá chráni srdce a pľúca, sa nazýva hrudná klietka. Hrudník je tvorený 12 pármi rebier. Medzi rebrami sú umiestnené medzirebrové svaly, krvné cievy a nervy. Za chrbtom sú všetky rebrá spojené s chrbticou. Na prednej časti chrupavky končí desať párov horných rebier. Elastická chrupavka na rebrá poskytuje pohyblivosť hrudníka. Chrupavka siedmich horných párov rebier sa pripája k hrudnej kosti. Chrupavky rebier VIII-X sú navzájom spojené a rebrá XI a XII ležia voľne, nie sú spojené s ostatnými kostnými štruktúrami..

Z vnútornej strany je hrudník lemovaný spojivovou tkanivovou membránou (intratorakálna fascia) bezprostredne pod fasciou je pleura pozostávajúca z dvoch hladkých listov. Medzi listami je tenká vrstva mastnoty, ktorá umožňuje vnútornému pohrudnici voľne dýchať pri dýchaní v porovnaní s vonkajšou stranou. Pľúcne tkanivo je tvorené najmenšími dutými vezikulami - alveolmi, v ktorých v skutočnosti dochádza k výmene plynov..

Poškodenie pohrudnice a pľúc je často sprevádzané vývojom komplikácií - hemotorax a pneumotorax. Pri hemotoraxe sa hromadí krv medzi vonkajšou a vnútornou pohrudnicou. Pri pneumotoraxe sa v hrudníku hromadí vzduch. Pľúca sú stlačené, majú znížený objem, alveoly ustupujú a prestávajú sa zúčastňovať dýchania. Zlomenina rebier s poškodením pľúc môže byť sprevádzaná penetráciou vzduchu do podkožného tkaniva (podkožný emfyzém). V prípade poškodenia medzirezortných ciev môže dôjsť k veľkému krvácaniu v pleurálnej dutine alebo mäkkých tkanivách..

Príznaky zlomenín rebier

Pacient sa sťažuje na silnú bolesť na hrudníku. Bolesť sa zintenzívňuje dýchaním, pohybmi, hovorením, kašľom a znížením v pokoji v sede. Dýchanie plytké, hrudník na postihnutej strane pri dýchaní zaostáva. Na palpácii zlomeného rebra sa niekedy objaví miesto ostrej bolesti - krepitácia kosti (druh rozpadu kosti).

Predné a bočné zlomeniny rebier sú pacientmi ťažko tolerovateľné, sprevádzané respiračným zlyhaním. V prípade poškodenia zadných rebier je narušenie pľúcnej ventilácie zvyčajne menej výrazné. Po viacerých zlomeninách rebier sa stav pacienta zhoršuje. Dych je plytký. Pulz je rýchly. Koža je bledá, často namodralá. Pacient sa snaží sedieť, vyhýba sa najmenším pohybom.

V oblasti zlomenín sa vyskytuje opuch mäkkých tkanív, podliatiny. Ak sa zistí palpácia, vyteká ostrá bolesť, krepitus kostí. Ak je zlomenina rebier sprevádzaná podkožným emfyzémom, objaví sa pri palpácii podkožného tkaniva krepitácia vzduchu, čo na rozdiel od krepitácie kostí pripomína mäkké vŕzganie..

komplikácie

Výskyt pneumotoraxu je indikovaný zhoršením celkového stavu pacienta, zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Dýchanie na postihnutej strane nie je počuť. Poškodenie pľúc môže byť sprevádzané hemoptýzou. Pneumotorax a hemotorax sú komplikácie, ktoré sa zvyčajne vyvinú v blízkej budúcnosti po zranení. Niekoľko dní po zlomenine sa môžu vyvinúť ďalšie nebezpečné komplikácie - posttraumatická pneumónia. U starších a senilných pacientov, u ktorých je pneumónia obzvlášť závažná, sa táto komplikácia vyskytne častejšie..

Tvorba zápalu pľúc sa prejavuje zhoršením celkového stavu, príznakmi intoxikácie, ťažkosťami s dýchaním a horúčkou. Malo by sa pamätať na to, že u oslabených starších pacientov a pacientov so závažnou kombinovanou traumou nie je poúrazová pneumónia vždy sprevádzaná zvýšením teploty. V niektorých prípadoch sa zaznamenáva iba všeobecné zhoršenie..

Výskyt posttraumatickej pneumónie je spôsobený znížením úrovne ventilácie pľúc na strane zlomeniny. Dýchanie počas zlomenín rebier je bolestivé, takže sa pacient snaží dýchať čo naj povrchnejšie. Tento problém sa zhoršuje samoliečbou. Mnohí veria, že pre dobré spojenie rebier je potrebné obmedziť ich pohyblivosť obväzovaním hrudníka. Výsledkom je, že dýchanie je ešte obmedzenejšie, v pľúcach sa vyskytuje kongescia a vyvíja sa kongestívna pneumónia..

Ak sú zlomeniny rebier vo veľkej väčšine prípadov, fixácia nie je potrebná. Výnimkou sú niektoré komplikované a viacnásobné zlomeniny rebier, ktorých pomoc by sa mala poskytovať iba v nemocnici. Bez včasnej liečby komplikácie zlomenín rebier predstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Ak máte podozrenie na zlomené rebrá, aby ste zabránili rozvoju komplikácií alebo odstránili ich následky, musíte čo najskôr vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc..

diagnostika

Diagnóza zlomeniny rebier a súvisiace komplikácie je stanovená traumatológom na základe röntgenového vyšetrenia. Ak je podozrenie na pneumo- a hemotorax, vykoná sa ďalší ultrazvuk pleurálnej dutiny, pľúcna fluoroskopia a punkcia pleury..

Ošetrenie zlomenín rebier

Nekomplikované zranenia jedného (v niektorých prípadoch dvoch) rebier sa liečia ambulantne. Zlomenina troch alebo viacerých rebier je indikáciou urgentnej hospitalizácie na oddelení traumatológie a ortopédie. V prípade nekomplikovanej zlomeniny rebier v čase prijatia traumatológ vykoná lokálnu anestéziu zlomeniny alebo vago-sympatickú blokádu podľa Vishnevského. Pacientovi sú predpísané analgetiká, expektoranty, fyzioterapia a terapeutické cvičenia na zlepšenie pľúcnej ventilácie.

Niekedy sa pneumotorax a hemotorax nevyvíjajú v čase prijatia, ale o niečo neskôr. Počas liečby komplikovaných zlomenín rebier sa spolu so štandardnými postupmi (fraktúrna anestézia, analgetiká, fyzioterapia a fyzioterapia) vykonávajú ďalšie terapeutické opatrenia. Malé množstvo krvi v dutine medzi listami pohrudnice ustúpi nezávisle. Pri silnom hemotoraxe je prepichnutá pleurálna dutina. Lekár v lokálnej anestézii vloží špeciálnu ihlu do pleurálnej dutiny a odoberie nahromadenú krv. Hemotorax sa niekedy vyvíja opakovane, takže počas liečby musíte vykonať niekoľko vpichov.

Pri pneumotoraxe v niektorých prípadoch stačí defekt na odstránenie vzduchu. Stresovaný pneumotorax je indikáciou pre urgentné vyprázdnenie pleurálnej dutiny. V lokálnej anestézii lekár urobí malý rez v druhom medzikostálnom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Do rezu sa zavedie drenážna trubica. Druhý koniec skúmavky je spustený do nádoby s tekutinou. Je dôležité, aby táto nádoba bola vždy pod úrovňou hrudníka pacienta. Vzduch nahromadený v pleurálnej dutine opúšťa trubicu a pľúca sa narovnávajú. Pleurálna drenáž sa zvyčajne udržiava niekoľko dní, až kým vzduch už nebude pretekať drenážnou trubicou. Potom vykonajte kontrolnú fluoroskopiu a odstráňte drenáž.

Počas liečby posttraumatickej pneumónie, spolu so všeobecnými terapeutickými opatreniami (antibiotiká, fyzioterapia), je veľmi dôležité vykonávať terapeutické cvičenia na obnovenie normálnej ventilácie pľúc. Fixácia zlomenín rebier je veľmi zriedka potrebná a spravidla sa vykonáva s masívnym zranením hrudníka, sprevádzaným niekoľkými nestabilnými zlomeninami rebier..

Prognóza a prevencia

Prognóza jednotlivých nekomplikovaných zlomenín rebier je priaznivá. Výsledok s viacnásobnými zraneniami, najmä komplikovanými, závisí od včasnosti začiatku a primeranosti liečebných opatrení. Priemerná nespôsobilosť pri nekomplikovaných zraneniach je približne 1 mesiac. Dĺžka liečby viacnásobných a komplikovaných zlomenín je určená závažnosťou komplikácií a celkovým stavom pacienta. Primárna prevencia pozostáva z opatrení na zníženie počtu zranení. Zníženie pravdepodobnosti komplikácií sa zaznamenalo pri okamžitej návšteve traumatológa a včasnej liečbe.