logo

Bočná epicondylitída: aký druh choroby? Príčiny, príznaky, liečba

Menšiu bolesť možno ignorovať celé roky bez podozrenia, že to nie je len príznak únavy, ale príznak choroby, ako je laterálna epicondylitída. Zápalová patológia sa vyvíja po dlhodobom nadmernom zaťažení svalov, čo vedie k mikrotraumatám šliach extenzorových svalov predlaktia. Kľúčovým príznakom je bolesť v epicondyle z vonkajšej strany lakťa. Ochorenie sa zisťuje počas vyšetrenia, na liečbu sa predpisuje odpočinok, fyzioterapia a protizápalové lieky.

Opis choroby

Bočná epicondylitída je zápalová patológia s poškodením tkanív šliach vo vonkajšom epicondyle ulny. Spúšťacím mechanizmom rozvoja patologickej reakcie sú degeneratívne zmeny v spojivovom tkanive počas systémového poškodenia šľachy v dôsledku nadmerného zaťaženia svalov zodpovedného za predĺženie predlaktia..

Medzi chorými sa častejšie stretávajú profesionálni tenisti, čo je dôvodom pre druhé meno choroby „tenisový lakeť“, alebo pre ľudí, ktorých profesionálna činnosť súvisí s prácou vyžadujúcou viacnásobné podobné pohyby ruky s hmotnosťou: uchopenie, skrutkovanie, radenie (práca so skrutkovačom, pohybovanie tehál a iní).

V dôsledku konštantného zaťaženia sú kolagénové vlákna v šľachách roztrhané a vytvárajú sa mikrodastičky. V mieste poranenia sa vyvíja zápalová reakcia s produkciou aktívnych enzýmov z lyzozómov mŕtvych buniek, ktoré narušujú metabolické procesy v okolitých tkanivách. V dôsledku toho sa vyvíja syndróm akútnej bolesti, pri ktorom sa dokonca zdvihnutie šálky čaju zmení na neznesiteľné utrpenie.

príčiny

Epicondylitída „tenisový lakeť“ sa najčastejšie diagnostikuje u mužov v produktívnom veku. U žien sa tiež vyskytujú príznaky choroby, ale oveľa menej často. K základným príčinám zápalu patria deštruktívne procesy v tkanivách šliach na pozadí subperiostálnych hemorágií a kalcifikácie (usadeniny vápnika v spojivovom tkanive), ktorých vývoj uľahčujú predispozičné faktory.

Hlavné príčiny choroby:

  1. Pohyby sily počas tenisovej hry, keď sú struny nadmerne napnuté na rakete, pri použití ťažkých mokrých loptičiek, nesprávne vybranej rakety s veľkou rukoväťou a porušení techniky tónov (ak lopta nenarazila do stredu rakety);
  2. Opakované pohyby počas výkonu pracovnej činnosti zástupcami pracovných povolaní: stavitelia, baliarne, kuchári a iní.
  3. Netrénované svaly predlaktia podstupujúce nezvyčajnú fyzickú aktivitu.
  4. Svalová nerovnováha, keď párové skupiny svalov flexorov a extenzorov predlaktia robia nejednotnú prácu.
  5. Zranenia spôsobené pádmi môžu priame údery prispievať k dystrofickým zmenám s následným zápalom.

Klinické prejavy

Hlavným príznakom laterálnej epicondylitídy je bolesť v lakte, ktorej lokalizačným bodom je laterálna epicondyle (vystupujúci kostný tuberkulát zvonka tesne pod lakťom)..

Bolesť môže byť akútna a chronická. Počas akútneho záchvatu je silná bolesť, ktorá sa šíri pozdĺž vonkajšej a bočnej časti predlaktia, ktorá sa odráža v strede a prstom prsta chorej ruky..

Signál bolesti sa objaví až v okamihu zapojenia extenzorových svalov, zatiaľ čo samotné svaly majú hypertonicitu, ale v pokoji sú bezbolestné. Prechod choroby do chronického štádia naznačuje deštruktívne zmeny, ktoré vo väčšine prípadov nemožno úplne obnoviť. Dôsledkom degenerácie spojivového tkaniva je tendinóza, keď šľacha degeneruje a stáva sa krehká, keď je elastické tkanivo nahradené kosťou.

diagnostika

Diagnóza laterálnej epicondylitídy sa zisťuje na základe sťažností pacienta, klinických príznakov a špeciálnych testov, ktorých pozitívny výsledok naznačuje prítomnosť zápalu..

Diagnostické testovacie techniky:

  1. Paže pacienta sa narovná v lakťovom kĺbe, prostredný prst sa pritlačí k dlani ruky. Ak je prst natiahnutý s odporom, keď lekár drží prst, objaví sa na vonkajšej strane predlaktia charakteristická bolestivosť od zápästia po lakte..
  2. Pacient položí dlaň ruky ohnutú v pravom uhle a úplne ju pritlačí k povrchu stola. Lekár drží ruku pacienta za ruku a požiada, aby zdvihol kefu zo stola bez odtrhnutia predlaktia. Ak je výsledok pozitívny, počas pohybu extenzora sa objaví bolesť.

liečba

Terapeutické opatrenia sa uskutočňujú v dvoch fázach. Počas akútnej fázy sa odporúča odpočinok pre chorú končatinu. Zákaz všetkých druhov záťaže sa spája s menovaním protizápalových liekov - ibuprofén, indometacín, flurbiprofén, ktoré navyše poskytnú analgetický účinok..

Pri silnej bolesti sa vykonáva postup štiepenia miesta zápalu glukokortikosteroidom (dexametazón, hydrokortizón). Na uvoľnenie svalov počas liečby sa odporúča použiť ortózu, ktorá sa používa pri ochorení, ako je laterálna epicondylitída..

Bandáž je vyrobená vo forme úzkej bandáže, ktorá je upevnená pod lakťovým kĺbom v oblasti postihnutej šľachy a poskytuje tak oddychovú plochu zapálenej oblasti..

Okrem liekovej terapie sa vykonávajú aj studené obklady: na zapálenú oblasť sa aplikuje studený predmet dvakrát až trikrát denne (ohrievač ľadu, hypotermický balíček, chladené výrobky) na 10 minút, ako preventívne opatrenie, zabalte chlad do tkaniva, aby ste zabránili miestnemu podchladeniu..

Rehabilitačná terapia

S prechodom choroby do štádia remisie by sa terapeutické činnosti mali zameriavať na obnovu a posilnenie svalov predlaktia. Za týmto účelom vykonajte ľahké a potom zložitejšie cvičenia odporu. Na dokončenie liečebného komplexu je potrebný široký gumový pás..

Súbor cvičení na zotavenie:

  • Položte ruku s vnútornou časťou predlaktia na okraj stola tak, aby kefa bola mimo tvrdého povrchu. Na zadnú stranu kefy hodte Lenu a druhou rukou uchopte konce pásky za spodnú stranu. Zdvihnite kefu nahor, zatiaľ čo druhou rukou odolávate, pásku ťahajte opačným smerom.
  • Zmeňte polohu ruky a položte ju na bok predlaktia. Rovnaké cvičenie vykonajte v novej východiskovej pozícii.
  • Pritiahnite pásku k kľučke dverí potiahnutím druhého konca za okraj dlane, aby bola páska v napnutej polohe. Otočte dlaň a navíjajte pásku na ruku.
  • V stojacej polohe pásku preložte na polovicu a nohu umiestnite na miesto ohybu. Pomaly potiahnite pásku oboma rukami a ohnite ruku pod uhlom 90 stupňov.
  • Ďalšie cvičenie sa vykonáva pomocou malej gumičky na vlasy. Položte ruku na stôl, prsty blízko seba. Položte ďasno na prsty. Prsty sa narovnajú a roztiahnu od seba rôznymi smermi, v tejto polohe pretrvávajú a spočítajú sa do šiestich.

Reštrukčné gymnastické sedenia sa uskutočňujú pod dohľadom fyzioterapeuta. Prvé sedenia sú predpísané s miernym zaťažením, zmena trvania a úprava hodiny s ďalšími cvičeniami je možná len na odporúčanie lekára.

Chirurgická liečba počas diagnózy je zriedkavo predpísaná a nie vždy zaručuje požadovaný účinok. Údaj o menovaní môže byť neúspešnou konzervatívnou liečbou po dobu jedného roka.

Preventívne opatrenia

Udržiavanie optimálneho funkčného stavu horných končatín je dôležité pre každodennú manipuláciu. Preto je hlavným odporúčaním dávkovanie zaťaženia lakťového kĺbu. Ťažkým bremenom by ste sa mali vyhnúť, ak je to potrebné, použite preventívny obväz na uvoľnenie svalov flexora.

Aby sa zabránilo laterálnej epicondylitíde, je potrebné posilniť svaly predlaktia a vykonať ľahkú gymnastiku. Ak máte záujem o šport (tenis), vyberte si správne športové vybavenie a sledujte presnosť úderovej techniky. Keď sa objavia prvé príznaky nepohodlia alebo miernej bolestivosti, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc s diagnostikou a liečbou, ktorá pri zohľadnení počiatočných zmien pomôže úplne obnoviť postihnutú šľachu.

Bočná epicondylitída (tenisový lakeť)

Laterálna epicondylitída je ochorenie, pri ktorom je zapálené miesto svalového pripútania k laterálnemu epicondyle humeru. Táto choroba sa často nazýva „tenisový lakeť“, pretože tento problém je typický pre ľudí zapojených do tohto športu. Bočná epicondylitída sa však môže vyskytnúť nielen u športovcov. Hlavnou príčinou choroby je svalové napätie v oblasti ich pripojenia k epicondylu humeru. Ako sme už uviedli, k takémuto nadmernému zaťaženiu môže dôjsť pri hraní tenisu, ale môže sa vyskytnúť aj pri akejkoľvek inej monotónnej práci rukami (pílenie palivového dreva, maľovanie steny atď.). Toto ochorenie sa spravidla vyskytuje vo veku od 30 do 50 rokov.

anatómia

Bočný epicondyle je výstupok na vonkajšom povrchu humeru tesne nad lakťovým kĺbom. Na bočné epicondyle je pripevnených niekoľko svalov, ktoré zväčšujú hlavne ruku. Viac o anatómii a funkcii svalov si môžete prečítať v príslušnej časti našej webovej stránky. V mieste pripojenia týchto svalov na epicondyle existujú malé šľachy pozostávajúce zo špeciálneho proteínu - kolagénu, ktorý má v skutočnosti iba malú elasticitu (nie viac ako 5%). Toto číslo sme objasnili, pretože mnoho miest v ruskom jazyku popisujúcich laterálnu epicondylitídu bezmyšlienkovo ​​opakuje chybný názor, že „šľachy pozostávajú z kolagénových vlákien - tenkých elastických prameňov“. Elasticita šľachy je určená úplne odlišným proteínom - elastínom..

príčiny

Sport. Ako sme už uviedli, najbežnejšou príčinou laterálnej epicondylitídy je nadmerné zaťaženie svalov pripojených k laterálnej epicondyle (krátky radiálny extenzor ruky, extensor prstov, extensor malíčka a ulnárny extenzor ruky sú pripojené spoločnou šľachou k spodnej časti epicondyle; mierne vyššie a oddelene od nich k humoru) pripojený dlhý radiálny extenzor kefy).

Vo vedeckých štúdiách sa preukázalo, že spomedzi všetkých týchto svalov zohráva obzvlášť dôležitú úlohu krátky radiálny extenzor ruky, ktorý stabilizuje celú ruku v roztiahnutej polohe s vyrovnaným lakťovým kĺbom. Táto stabilizácia je obzvlášť dôležitá pri športe. Ak je tento sval preťažený, vyskytujú sa v ňom mikrotrhliny v oblasti pripojenia k epicondyle humeru, objavujú sa v ňom mikrotrhliny, čo zase vedie k zápalu a bolesti..

V každom prípade by tréner mal zohrávať dôležitú úlohu pri prevencii laterálnej epicondylitídy u športovcov, pretože nesprávne techniky mŕtvice významne zvyšujú riziko tohto ochorenia..

Okrem toho je krátky radiálny extenzor ruky umiestnený tak, že pri ohýbaní a predlžovaní v lakťovom kĺbe môže dôjsť k poškodeniu hornej časti svalu, čo tiež povedie k zápalu a bolesti..

Odborná činnosť. Je chybou si myslieť, že iba tenisti alebo športovci všeobecne môžu mať laterálnu epicondylitídu. Monotónne pohyby, najmä ak musíte lekciu dlho držať na váhe, môžu tiež viesť k poškodeniu svalov, ktoré sa pripájajú k bočnému epicondyle. Umelci, maliari, záhradníci, tesári... Zoznam pokračuje a ďalej. Vedci dokonca študovali frekvenciu tohto ochorenia a ukázalo sa, že medzi automechanikmi, kuchármi a mäsiarmi je štatisticky významne častejší v porovnaní s ľuďmi iných profesií. Vo všetkých týchto prípadoch má povolanie jednu spoločnú vec - potrebu opakovane vyrastať pomocou rovnej kefy.

Vek. Ďalšou príčinou zápalu v oblasti uchytenia svalov sú zmeny svalov a šliach súvisiace s vekom..

Niekedy sa môže ochorenie vyvinúť bez zjavného dôvodu, v takom prípade hovoria o „náhlej“ laterálnej epicondylitíde..

príznaky

Ochorenie sa spravidla vyvíja postupne. Bolesť je spočiatku malá a nestabilná, ale v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov postupne progreduje a môže sa stať trvalou. Nástup bolesti často neprejde žiadnym traumatom..

Najčastejšie príznaky laterálnej epicondylitídy sú:

  • Pocit bolesti alebo pálenia na vonkajšej strane lakťa;
  • Znížené svaly predlaktia predlžujúce zápästie a prsty.

Tieto príznaky sa zhoršujú zaťažením svalov pripevnených k bočnému epicondyle humeru (držanie rakety, utiahnutie skrutiek pomocou skrutkovača atď.).

Najčastejšie sa vyskytuje bolesť na prednej strane (pravá a ľavá), ale choroba sa môže vyskytnúť na oboch stranách.

Hlavnou príčinou rozvoja epicondylitídy je nadmerné zaťaženie svalov a šliach v oblasti lakťa. Opakované pohyby sily v lakťovom kĺbe môžu prispieť k pretiahnutiu šliach v oblasti lakťa. V profesionálnom tenise nemusí byť záťaž. Vedenie klincov, nosenie vedierok vody v krajine, rezanie kríkov - to všetko môže viesť k vývoju lakťa tenisového hráča..

Pri poškodení tkaniva vzniká zápal, ktorý je ochrannou reakciou tela. Biele krvinky migrujú na miesto zápalu, čistia ho z poškodených tkanív a podporujú hojenie. V lekárskej terminológii majú choroby sprevádzané zápalom konečný charakter. Napríklad zápal šliach sa nazýva zápal šliach. Zápal tkaniva v blízkosti laterálnej epicondyly sa preto nazýva laterálna epicondylitída..

Je potrebné poznamenať, že lakeť tenisového hráča nie je vždy sprevádzaná zápalom tkaniva. Pri absencii zápalových zmien v šliach sa ochorenie nazýva tendinóza. Pri tendinóze vedie výron a mikrotrhliny k degeneratívnym zmenám v šľachách. V tejto šľache je narušené usporiadanie kolagénových vlákien. Šľachovité bunky sa začínajú nahrádzať fibroblastami - bunkami, ktoré produkujú trochu iný typ kolagénu, nie také silné a bez usporiadaného usporiadania vlákien. Šľacha degeneruje postupne: vďaka rastu defektného spojivového tkaniva sa stáva silnejšou. Prirodzene môže byť táto šľacha poškodená aj pri ľahkých zraneniach..

Presný mechanizmus rozvoja epicondylitídy stále nie je známy. Podľa jednej všeobecnej hypotézy sa v šľachách pripevnených k laterálnemu epicondyle objavujú mikrovlny v dôsledku preťaženia. Obnoveniu integrity šľachy bráni pokračujúci stres, ktorý môže tiež viesť k tvorbe nových lézií. Rast spojivového tkaniva v mieste poškodenia vedie k oslabeniu šľachy a bolesti.

diagnóza

Povedzte svojmu lekárovi, ako sa choroba vyvinula, ako si myslíte, že sa začala, ako rýchlo prešla bolesť alebo iné príznaky. Venujte osobitnú pozornosť zvláštnostiam vašej fyzickej aktivity - kto pracujete, aký šport a ako často cvičíte.

Na diagnostikovanie laterálnej epicondylitídy vás lekár požiada, aby ste vykonali špeciálne pohyby rúk (diagnostické testy). Zvyčajne vám tieto špeciálne testy umožňujú stanoviť diagnózu bez akýchkoľvek pochybností, ale v niektorých prípadoch možno budete potrebovať ultrazvukové vyšetrenie, rádiografiu alebo dokonca magnetické rezonancie..

liečba

Vo veľkej väčšine prípadov je možná konzervatívna (nechirurgická) liečba. Je účinný v 80 - 95% prípadov.

Zásady samoliečby:

1. Ak sa bolesť vyskytuje niekoľko dní, úplne vylúčte pohyby / cvičenia, ktoré bolesť vyvolali. Ak hráte tenis, venujte pozornosť veľkosti rakety samotnej a napätiu strún - pri pokračovaní v tréningu možno budete musieť raketu vymeniť. Na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať protizápalové lieky (napríklad ibuprofén každých 4 až 6 hodín), až kým sa bolesti úplne nezastavia..

2. Pri opätovnom objavení sa bolesti aplikujte na lakťový kĺb z vonkajšej strany studenú (kryoterapiu) 15 - 20 minút niekoľkokrát denne. Kryoterapia pokračuje 3-4 dni.

3. Po výraznom znížení bolesti sa miestna prechladnutie zmení na lokálne teplo (niekoľkokrát denne), čo nakoniec bolesti odstráni..

4. Po pretrvávajúcom vymiznutí bolesti začnú napínacie cviky. Ruka druhej ruky pomaly ohýba ruku chorej ruky, až kým sa neobjaví napätie a slabá bolesť v lakte, zotrvá v tejto polohe 10 až 15 sekúnd a pomaly kývne rukou. Opakujte tri sady 10-krát denne.

5. Keď sú ťahové cvičenia úplne bezbolestné, pokračujte v cvičeniach na posilnenie a naťahovanie. Do kefy sa vezme kladivo alebo iný ťažký predmet (kefa sa otočí hore nohami, koleno sa ohne okolo 100 - 120 stupňov). Ruky a predlaktie sú opreté a vrátené do pôvodnej polohy. 10 sád, 2 až 3 minúty, 2 krát 10 sád (2 až 3-krát týždenne).

6. Podobné cvičenie zopakujte, ale kefa je otočená zadnou stranou nadol (obrázok). 10 sád, 2 až 3 minúty, 2 krát 10 sád (2 až 3-krát týždenne).

Ďalšie možnosti cvičenia:

ortéza:

Vľavo a v strede: ortézy na liečbu laterálnej epicondylitídy (tenisový lakeť) typu „náramok“, jej stred by mal byť v hornej tretine predlaktia pozdĺž vonkajšej strany chrbta - to znižuje časť zaťaženia z entézy. „Náramok“ sa dá použiť nielen na liečenie, ale aj na prevenciu.

Elastické obväzy okolo lakťového kĺbu sú prakticky bezcenné..

Vpravo: okrem týchto „náramkov“ využíva terapeutická ortopedická imobilizácia aj ortézy, ktoré imobilizujú ruku v polohe miernej dorziflexie..

Bola dokonca iba jedna štúdia, ktorej autori porovnávali tieto dve najbežnejšie možnosti imobilizácie (50 pacientov, 25 v každej skupine, v žiadnej skupine neexistovali štatistické výhody, ale autori uprednostňovali náramok z dôvodu väčšej pohodlia a kozmetiky).

(Altan a E. Kanat. Konzervatívna liečba laterálnej epicondylitídy: porovnanie dvoch rôznych ortotických pomôcok. Journal: Clinical Rheumatology, Springer London, ISSN0770-3198 (Print) 1434-9949 (Online), zväzok 27, číslo 8 / august 2008)..

Ďalšou možnosťou konzervatívnej liečby je nahrávanie, ktoré znižuje zaťaženie v bočnom epicondyle.

Vstrekovanie kortikosteroidných liekov. Miestne jednorazové (menej často - dvojnásobné) podávanie liekov, ako sú diprospan, kenalog alebo hydrokortizón, môže veľmi účinne odstrániť bolesť, ale musíte pochopiť, že liečba kortikosteroidmi bez zmeny záťaže a identifikovania príčin bolesti nie je najlepším spôsobom. Ďalej, podľa nášho názoru, liečba laterálnej epicondylitídy by sa mala začať s úpravami záťaže, cvičení, ortéz a nahrávania a iba s nedostatočným účinkom by sa malo pokračovať s injekciou kortikosteroidných liekov..

Mimotelová terapia rázovými vlnami. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že zvukové vibrácie spôsobujú mikrotraumatu, ktorá následne stimuluje proces hojenia. V niektorých ohľadoch je princíp účinku podobný homeopatickému prístupu - rovnako ako sa s ním zaobchádza. Bohužiaľ, v súčasnosti má táto technika experimentálny stav a väčšina výskumu je reklama v prírode alebo dokonca so závažnými nedostatkami. Na druhej strane existuje množstvo závažných vedeckých štúdií, v ktorých sa ukázalo, že terapia rázovými vlnami je účinná. V žiadnom prípade sa v súčasnosti nemôže považovať za liečbu prvej línie..

chirurgia.

V prípadoch, keď nie je prijateľný účinok konzervatívnej liečby počas 6 - 12 mesiacov, je roztok pozorovaný pri chirurgickej liečbe.

Takmer všetky spôsoby liečby tenisového lakťa zostupujú k skutočnosti, že svaly sú oddelené od oblasti pripojenia k kondylu humeru, sú odstránené chronicky zapálené a zmenené tkanivá a svaly sú pripevnené späť k kosti..

Operácia sa môže vykonať buď tradične otvoreným spôsobom (rezom 4 až 6 cm dlhým), alebo artroskopicky (dvoma vpichmi dlhými 1 cm). Porovnať tieto metódy medzi sebou je dosť ťažké, ale stojí za zmienku, že otvorená operácia vám pravdepodobne umožní pozornejšie sledovať všetky zmeny v oblasti pripútania svalov na kosť..

V každom prípade bude operácia nevyhnutne sprevádzaná rizikami komplikácií, ku ktorým môže dôjsť napriek zvládnutiu chirurga, hoci sú zriedkavé:

  • Infekčné komplikácie (potreba opakovaných operácií)
  • Poškodenie krvných ciev a nervov
  • Pomalý rast svalov do kosti, čo vedie k dlhej rehabilitácii
  • Nižšia pevnosť predlaktia
  • Zníženie „flexibility“ pohybov

Po operácii je rameno imobilizované (imobilizované) s ortézou počas 1 až 2 týždňov, čo znižuje svalové napätie. Potom začnú fyzické cvičenia, ktoré vyberie lekár individuálne. Protahovacie cvičenia začnú najskôr 2 mesiace po operácii. Návrat k športovému zaťaženiu zvyčajne nastáva 4 až 6 mesiacov po operácii. Našťastie vo väčšine prípadov je sila svalov predlaktia po týchto operáciách úplne obnovená.

Autorom článku je Andrei Petrovič Sereda, kandidát lekárskych vied

Bočná epicondylitída

Bočná epicondylitída je zápalové ochorenie postihujúce svaly, ktoré sa pripájajú k vonkajšiemu epicondyle ramena. Vyvíja sa pomaly a prejavuje sa silnou bolesťou. Vyskytuje sa hlavne u ľudí starších ako 30 rokov. Medzi hlavné príčiny vzniku patrí odborná činnosť, pri ktorej väčšina zaťaženia pripadá na miesto pripevnenia šliach svalov vnútornej alebo vonkajšej oblasti predlaktia k humeru. Liečba patológie sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi - konzervatívnymi, chirurgickými.

Čo to je

Predtým, ako sa porozprávame o symptómoch a liečebných metódach používaných pri epicondylitíde, treba povedať niekoľko slov o tom, čo to je. Patológia je závažné ochorenie, ktoré vedie k aktivácii degeneratívnych-dystrofických zmien v šliach svalov. Ovplyvňuje hlavne lakť. Má dve formy:

  • vonkajšia epicondylitída - s jej vývojom je zapálený vonkajší kondyl;
  • vnútorná epicondylitída - charakterizovaná poškodením flexorových šliach.

Aktivácia zápalových procesov v týchto miestach je zaznamenaná so systematickým zaťažením a je reakciou tela na poškodenie tkaniva. Keď sú šľachy natiahnuté alebo poškodené, v nich sa začnú hromadiť leukocyty, ktoré poskytujú rýchlu regeneráciu tkanív.

Ale v niektorých situáciách poškodené tkanivá nemusia podstúpiť zápalové reakcie a potom sa po prijatí mikrotrhlín začnú vyvíjať degeneratívne procesy v väzoch, čo vedie k narušeniu lokalizácie kolagénových vlákien..

V mieste poranenia sa bunky šľachy začínajú nahrádzať fibroblastami. Jedná sa o náhradné štruktúry, ktoré telo začína vyrábať, aby „preplietalo svoje diery“. Vo svojej sile sú však oveľa horšie a majú usporiadané usporiadanie vlákien. Výsledkom je aktívny rast defektného spojivového tkaniva, ktoré nie je schopné vykonávať funkcie nahradzovania buniek, a zhrubnutie samotnej šľachy..

Na pozadí týchto procesov sa pozoruje zhoršenie motorických funkcií. Osoba má problémy s flexiou a roztiahnutím lakťa, začnú sa obťažovať silné bolesti. Spravidla trpí „vedúca“ končatina - ľaváci majú ľavákov, pravákov. Iba v niektorých prípadoch sú postihnuté 2 končatiny okamžite.

Provokatívne faktory

Bočný kondyl, ktorý je týmto ochorením postihnutý, sa javí ako malý tubercle. Je umiestnená tesne nad lakťovým kĺbom na vonkajšom povrchu humeru. V tejto oblasti je pripojených niekoľko svalov naraz:

  • krátke extenzory žiarenia ruky;
  • ulnárne extenzory ruky;
  • extenzory prstov.

Všetky tieto svaly sú spojené jednou veľkou šľachou. S častým vykonávaním rovnakých pohybov (napríklad zdvíhanie niečoho) sa začína preťažovať. Výsledkom je zranenie - mikrokrak. Z tohto dôvodu sa v šľachách aktivujú zápalové procesy a poškodené bunky sa začínajú postupne nahrádzať spojivovým tkanivom. Výsledkom je degenerácia šľachy. Vo svojej štruktúre sa stáva menej hustou, ale zároveň sa zväčšuje, čo ju robí náchylnou na akékoľvek zaťaženie.

Bočná epicondylitída lakťového kĺbu sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nesprávneho vykonávania šokovej techniky pri tenise. Z tohto dôvodu má táto choroba iné meno - „ulnarský tenis“. Malo by sa však poznamenať, že touto patológiou trpia nielen športovci, ale aj ľudia, ktorí z dôvodu svojich profesionálnych aktivít musia dlhodobo vykonávať rovnaké činnosti rukami, držať ich na váhe alebo opakovane ohýbať a ohýbať. Príkladom toho sú:

Po prijatí mikrotraumy pacient okamžite začne pociťovať bolesť v lakte, ktorá doslova prejde za pár minút. Zostávajúce príznaky tohto ochorenia sa však objavia až po 3 až 7 dňoch, keď sa v šľache vyskytne zápalový proces.

Malo by sa tiež poznamenať, že jednorazové zaťaženie v lone môže vyvolať vývoj pravej alebo ľavej epicondylitídy. Ako ukazuje prax, vo väčšine prípadov je tento jav pozorovaný u ľudí, ktorí sa zaoberajú zápasením rúk, prácou s kľúčmi alebo skrutkovačmi. Medzi vyvolávajúce faktory by sa malo zdôrazniť aj chronické zaťaženie šľachy. Počas nej sa zvyšuje riziko vzniku zápalových reakcií v kĺbe.

Je potrebné povedať, že vnútorná alebo vonkajšia epicondylitída lakťového kĺbu je sekundárnou chorobou. Hlavnými príčinami jeho výskytu sú zranenia. Nahradenie poškodených buniek spojivovým tkanivom vedie k oslabeniu funkcií rúk. S vývojom patologických procesov je pre pacienta ťažké vykonávať aj základné činnosti v domácnosti. Po čase môžu poškodené svaly úplne atrofovať, čo môže mať za následok zdravotné postihnutie..

Spomedzi všetkých svalov pripojených k epicondyle je najčastejšie poškodený krátky extenzor žiarenia ruky. Jeho hlavnou funkciou je udržiavať ruku pri vyrovnávaní lakťa. Udržanie tejto pozície zohráva pre tenistov obrovskú úlohu. A ak športovec nemá správnu techniku ​​zasiahnutia lopty, pravdepodobnosť tejto patológie sa niekoľkokrát zvyšuje..

Okrem vyššie uvedeného lekári identifikujú aj niekoľko ďalších príčin rozvoja vonkajšej alebo vnútornej epicondylitídy. Tie obsahujú:

  • aktívne športy (v tomto prípade sa patológia stáva nesprávnou technikou vykonávania cvičení);
  • odborné činnosti v oblasti stavebníctva, šitia odevov, programovania atď.);
  • fyziologické zmeny spojené s aktiváciou procesov starnutia v tele.

príznaky

Hlavným príznakom laterálnej epicondylitídy je bolesť. Môže byť lokalizovaný v predlaktí a ramene. Okrem toho sa môže vyskytnúť pri ťažkých aj slabých nákladoch, napríklad pri zdvíhaní šálky čaju alebo potrasení niekoho rukou. Inými slovami, aj menšie pohyby môžu vyvolať bolesť..

V počiatočných fázach vývoja patológie môže pacient pociťovať miernu bolesť, ktorá prechádza veľmi rýchlo a je spojená s pálením. V budúcnosti sa syndróm bolesti zintenzívni a stane sa trvalým, pričom sa vráti z lakťa na predlaktie. To vedie k veľkým ťažkostiam pri výkone úradných povinností alebo povinností v domácnosti..

Akýkoľvek pohyb môže spôsobiť neznesiteľnú bolesť. Je však potrebné poznamenať, že s touto chorobou prechádza takmer okamžite, stačí si narovnať lakte. Len v niektorých prípadoch, keď sa zistia vážne zranenia, bolestivé pocity pretrvávajú bez ohľadu na polohu ramena.

Bočná epicondylitída vyvoláva pokles sily extenzorových svalov rúk a prstov. Pri vizuálnom vyšetrení sa nepozorujú žiadne viditeľné zmeny (opuchy, začervenanie). Pri palpácii postihnutej oblasti však pacient pociťuje akútnu bolesť. Ďalší dôležitý bod - pri tomto ochorení sa nepozorujú žiadne patologické zmeny v epicondyle..

Stojí za zmienku, že na začiatku je bolesť zanedbateľná. Keď sú ruky roztiahnuté, prechádzajú rýchlo a osoba im jednoducho neprikladá žiadny význam. Preto často existujú prípady, keď od vývoja patológie do začiatku liečby uplynie niekoľko mesiacov. Bohužiaľ v takýchto situáciách už nie je možné pacienta zachrániť pred ochorením, pretože dochádza k takmer úplnej degenerácii šľachy a zhoršeným motorickým funkciám..

Syndróm bolesti

Bolesť v lakte a predlaktí je jediným znakom vývoja laterálnej epicondylitídy. Na rozdiel od iných chorôb kĺbov má však mnoho funkcií. S rozvojom akútnych procesov sa bolesť vyskytuje hlavne v oblasti suprakondylickej kosti ramena. Sú výrazné a trvalé. V takom prípade je pre človeka ťažké držať ruku v predĺženej polohe, pri každom pokuse stlačiť kefu sa objavia nepríjemné príznaky..

Keď dôjde k subakútnemu typu choroby, osoba pociťuje matnú bolesť. Vyskytuje sa to najmä po kliknutí na epicondyle. Vyskytuje sa aj pri fyzickej námahe. A v stave pokoja alebo pohybov, v ktorých je lakťový kĺb neustále ohnutý a nehybný, nevzniká nepohodlie.

Zápalové procesy

Bočná epicondylitída je charakterizovaná výskytom zápalového procesu v oblasti pripojenia svalových kĺbov lakťa k kosti predlaktia. Jeho závažnosť závisí od niekoľkých faktorov:

  • formy priebehu choroby;
  • dôvody, ktoré vyvolali vývoj choroby;
  • miesta lokalizácie patologických procesov.

Napriek skutočnosti, že sa toto ochorenie považuje za chorobu z povolania, stále viac sa diagnostikuje u ľudí trpiacich chorobami, ktoré ovplyvňujú pohybový aparát. Vzhľadom na to, že sa patológia vyvíja pomaly a má skromné ​​príznaky, nie je vždy možné zistiť včas.

V počiatočných fázach vývoja vyvolávajú zápalové reakcie v šľachách mierny diskomfort. Ale po nejakom čase bolesti zostávajú bolestivé a ostré, stávajú sa trvalými. Zintenzívnenie zápalových reakcií nastáva so zvýšením fyzickej námahy na postihnutú končatinu, čo vyvoláva ešte väčšie zvýšenie bolesti..

Epicondylitis sa môže vyskytnúť v latentnej forme. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že nespôsobuje žiadne nepríjemné príznaky. Osoba nemá podozrenie, že má zdravotné problémy, preto sa v zhone neponáhľa vyhľadať pomoc u lekára. Choroba sa môže objaviť skrytá po dobu 2 - 3 mesiacov, čím sa získa chronická forma. V tomto prípade sa bohužiaľ konzervatívne liečenie neuplatňuje. Chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje dlhodobá rehabilitácia.

diagnostika

Liečbu laterálnej epicondylitídy lakťového kĺbu vykonáva ortopéd. Posiela sa pacientovi s podozrením na toto ochorenie. Pred uskutočnením liečby sa však lekár musí presvedčiť o diagnóze.

Spočiatku sa vykonáva palpácia flexor - pronátorových šliach (sú umiestnené 5 - 10 mm a distálne od strednej časti stredného epicondylu). Keď na ne kliknete, označí sa zhutnenie, akútna bolesť. V tomto prípade sa syndróm bolesti zintenzívni, ak je zápästie odolné voči ohnutiu predlaktia a pronácii v uhle 90 stupňov..

Okrem palpácie sa vykonáva ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa identifikovali ďalšie patológie. Podľa štatistík je epicondylitída u väčšiny pacientov sprevádzaná syndrómom radiálneho tunela.

Ako ďalšiu diagnózu vykonajte:

  • Röntgenové vyšetrenie ulnárnej oblasti (vykonané s cieľom vylúčiť choroby, ktoré majú podobný symptomatický obraz - artritída, neuropatia, osteochondropatia, atď.);
  • ultrazvuk, ktorý pomáha určiť presnú lokalizáciu zápalového procesu;
  • terapia magnetickou rezonanciou ukazujúca špecifické oblasti poškodenia šliach a svalov.

Okrem toho sú povinné konzultácie s neurológmi. Tento lekár si môže predpísať vlastné vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať EMG, ENG, röntgenológiu chrbtice. Tieto štúdie sa uskutočňujú s cieľom vylúčiť patologické zmeny v periférnom nervovom systéme..

liečba

Bočná epicondylitída - čo to je, už bola povedaná skôr. Teraz by sme mali hovoriť o spôsoboch liečby. O spôsobe liečby choroby rozhoduje lekár v závislosti od formy patológie a príčin jej rozvoja. Vo väčšine prípadov sa vykonáva konzervatívna liečba. Jeho hlavným cieľom je zmiernenie zápalu, odstránenie bolesti, posilnenie svalového tkaniva.

Ak je choroba zistená v počiatočnom štádiu vývoja, potom sa v tomto prípade používajú nesteroidné protizápalové lieky a kryoterapia. Odporúča sa tiež menšie zaťaženie zapáleného kĺbu..

Niekedy sa pri vonkajšej alebo vnútornej epicondylitíde používajú ortézy. Po aplikovaných fyzioterapeutických cvičeniach, ktoré nevyhnutne zahŕňajú cvičenia izometrickej, excentrickej a sústrednej povahy. V prípade, že pacient má výrazný syndróm bolesti, ktorý sa nedá vylúčiť užívaním NSAID, blokáda sa vykonáva pomocou glukokortikoidových liekov..

chirurgia

Ak konzervatívne metódy nedávajú požadovaný účinok, vykoná sa operácia. Najbežnejšie používanou metódou je Heumannova metóda, pri ktorej sa vyrezané oblasti vyrezajú následnou fixáciou šľachy na kosti, odstránením synoviálneho vaku obklopujúceho zapálený kĺb, krúžkovým ligamentom, umelým predĺžením šľachy..

Chirurgia sa vykonáva pomocou vodivej anestézie alebo celkovej anestézie. Po dokončení sa na ruku nanáša sadra. Zoberú to až po mesiaci. Potom vymenoval fyzickú terapiu.

Rehabilitačné obdobie po operácii je 2 - 3 mesiace. Niekedy po operácii môže pacient zažiť svalovú slabosť, ktorá obmedzuje jeho pohyby. Je to však dočasný účinok a spravidla na konci obdobia zotavenia zmizne.

Počas rehabilitácie pacienta môže tiež narušiť bolesť v mieste operácie. Ak to nezmizne do 1-2 týždňov, blokáda sa používa spolu s glukokortikosteroidmi. Po použití sa u pacienta môže vyskytnúť dočasné zvýšenie bolesti. Toto sa považuje za normálne a je to spôsobené typickou reakciou postihnutého tkaniva na liečivo..

Ako doplnková terapia sa používajú otepľovacie obklady a UHF. Vyvíja sa tiež špeciálna súprava cvikov, ktorá normalizuje elasticitu tkaniva a znižuje riziko opätovného poškodenia šliach..

Na uľahčenie regeneračného procesu po operácii môže lekár predpísať terapeutickú masáž a blato. Ak sa liečba vykonáva bez použitia glukokortikosteroidov, bolesť sa objaví do 2 až 3 týždňov po operácii. Ak je blokáda vložená do 2-3 dní.

Ľudové metódy

Liečba laterálnej epicondylitídy ľudovými prostriedkami sa uskutočňuje v počiatočnej fáze vývoja choroby a na urýchlenie procesu zotavenia po chirurgických zákrokoch. Používajú sa ako doplnková terapia v kombinácii s cvičením, masážami a liekmi predpísanými lekárom..

Najúčinnejšou alternatívnou medicínou sú:

Ovsený obklad. Na jeho prípravu budete potrebovať obyčajnú ovsenú kašu, ktorú si môžete kúpiť v každom obchode s potravinami. Na výrobu 1 obilia potrebujete asi 30 - 40 g obilnín. Potrebujú naliať pohár vriacej vody a na pár minút dusiť. Potom by mal vývar mierne vychladnúť. Ak sa všetko urobí správne, malo by mať silnú konzistenciu. V tomto vývare by sa mala navlhčená gáza a aplikovať na lakť. Na vrch sa aplikuje teplý obväz. Podržte kompresor asi hodinu. Vykonajte takéto manipulácie 1-2 krát denne.

Masť z bylín. Na jej varenie budete musieť vziať ďatelinu, ľubovník bodkovaný, chmeľ a podkolienky. Zložky sa prijímajú v 1 lyžička. Zmiešajú sa a rozdrvia sa na práškový stav pomocou mlynčeka na kávu alebo mixéra a potom sa k nim pridá 50 až 60 g vazelíny. Masť môžete použiť okamžite po príprave. Na bolestivú oblasť sa musí nanášať tenkou vrstvou, ktorá zvyšuje jej otepľovanie utierkou. Uterák držte asi pol hodiny. Masť sa používa pri výskyte bolesti.

Infúzia bylín. Najprv musíte pripraviť bylinkovú zmes. Za týmto účelom sa odoberajú bobule ďateliny, tymiánu, lopúcha, chmeľu a borievky. Byliny sú zmiešané v rovnakých pomeroch. Potom sa k výslednej zmesi pridajú listy a stonky rozmarínu (1: 1). Zmes sa naleje studenou vodou tak, aby tekutina stúpala nad byliny asi 4 až 5 cm a trvala na tmavom mieste počas 10 až 12 hodín. Potom sa infúzia filtruje a používa na trenie postihnutých oblastí 2-3 krát denne.

Tinktúra na orechoch. V tomto prípade sú potrebné gaštany konské, ich kvety a vlašské orechy. Každá zložka sa užíva v množstve 1 polievková lyžica. l (orechy a gaštany sú vopred rozdrvené). Potom sa zmes naleje lekárskym alkoholom (0,5 l) a infúziou sa nechá na tmavom mieste počas 14 dní. Používa sa tiež na trenie lakťového kĺbu 2 - 3-krát denne..

Bočná epicondylitída je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite. Aby sa tomu zabránilo, jeho liečba by sa mala riešiť okamžite po stanovení diagnózy. Pamätajte, že v tomto prípade je potrebná komplexná terapia. Použitie liekov alebo alternatívnych liekov samotných nemá požadovaný účinok..

Je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Toto je jediný spôsob, ako sa zbaviť syndrómu bolesti v krátkom časovom období a obnoviť pohyblivosť lakťového kĺbu a vyhnúť sa negatívnym následkom..

Bočná epicondylitída (tenisový lakeť, externá epicondylitída, epicondylitída vonkajšieho epicondylusu humeru)

Bočná epicondylitída je zápal v oblasti pripojenia svalov k vonkajšiemu epicondyle ramena. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku svalového napätia. Vyvíja sa postupne. Je sprevádzaná znížením sily extensorov ruky a prstov, pálením alebo bolesťou pozdĺž vonkajšieho povrchu lakťa. Diagnóza sa robí na základe klinických údajov, v priebehu diferenciálnej diagnostiky sa môžu predpísať rádiografické a iné inštrumentálne štúdie. Liečba je zvyčajne konzervatívna: odpočinok, analgetiká, protizápalové lieky, po ktorých nasledujú špeciálne cvičenia. S predĺženým priebehom a neúčinnosťou konzervatívnej terapie sa vykonávajú chirurgické zákroky.

ICD-10

Všeobecné informácie

Bočná epicondylitída je zápalový proces v oblasti lakťa, v mieste, kde sa svaly pripájajú k vonkajšiemu epicondyle ramena. V traumatológii a ortopédii sa pomerne rozšírená patológia vyskytuje častejšie vo veku 30 - 50 rokov. Väčšinou atléti a ľudia, ktorí sú chorí z dôvodu domácich alebo pracovných povinností, často musia vykonávať intenzívne opakované pohyby rúk. Spravidla trpí „vedúca“ končatina - ľavica v ľavici a pravá v pravici. V niektorých prípadoch sú postihnuté obe horné končatiny..

príčiny

Bočná epicondylitída je často výsledkom nesprávnych techník mŕtvice pri hraní tenisu, čo je dôvod, prečo sa táto choroba nazýva „tenisový lakeť“. Toto ochorenie však postihuje nielen atlétov, ale aj ľudí, ktorí musia dlhodobo držať ruky natiahnuté alebo opakovane zdvíhať štetcom. Bočná epicondylitída sa môže vyskytnúť u maliarov, umelcov, stolárov, záhradníkov, mäsiarov, kuchárov, mechanikov automobilov a u ľudí, ktorí vykonávajú rovnakú prácu v každodennom živote (napríklad v vidieckom dome)..

Pathanatomy

Bočný epicondyle je malý tubercle umiestnený mierne nad lakťovým kĺbom na vonkajšom povrchu humeru. Táto anatomická formácia je miestom pripevnenia niekoľkých svalov: krátky radiálny extenzor ruky, extenzor lakťa ruky, extenzor malíčka a extensor prstov, ktoré sú v hornej časti spojené do jednej spoločnej šľachy. Pri opakovaných pohyboch (zvyčajne zdvíhajúcich niečo s predĺženou kefou) začína šľacha trpieť neustálym preťažením. Vo svojom tkanive sa tvoria mikrotrhliny. V dôsledku mikrotraumy sa šľacha zapáli, poškodené bunky sa nahradia spojivovým tkanivom. Dochádza k postupnej degenerácii šľachy - zvyšuje sa jej objem a zároveň sa stáva viac náchylnou na stres.

Príznaky laterálnej epikondylitídy

Ochorenie sa vyvíja postupne, spravidla chýba anamnéza traumy. Pacienti spočiatku zaznamenávajú nepohodlie alebo miernu nestabilnú bolesť v lakťoch. Následne syndróm bolesti postupuje, bolesť ustavičná, dáva predlaktie, narúša vykonávanie domácich alebo pracovných povinností. Sila extenzorových svalov prstov a rúk je znížená. Po vyšetrení sa oblasť lakťa nezmení, opuchy a hyperémia chýbajú. Pohyb v plnom rozsahu. Palpácia sa určuje bolesťou na vonkajšom povrchu lakťa s maximom v bode umiestnenom mierne smerom von a pred vonkajším epicondyle..

diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe charakteristickej anamnézy a klinického obrazu choroby. Vyšetrenie vylučuje osteochondropatiu, artritídu lakťového kĺbu, kompresnú neuropatiu zadného interosseózneho alebo radiálneho nervu a cervikálnu radikulopatiu. Na vyhodnotenie stavu kostných štruktúr sa vykonáva röntgenové vyšetrenie lakťového kĺbu - pri epicondylitíde zvyčajne zmeny neprichádzajú. Na identifikáciu patológie z periférnych nervov je predpísaný neurológ, rádiografia krčnej chrbtice a elektrofyziologické vyšetrenie (EMG, ENG).

Liečba laterálnej epicondylitídy

Liečba je zvyčajne konzervatívna a vykonáva ju ortopedický traumatológ. Cieľom terapie je odstránenie zápalu, zmiernenie bolesti a posilnenie svalov. V počiatočnej fáze sa používajú NSAID a kryoterapia, preto sa odporúča obmedziť zaťaženie kĺbu. V niektorých prípadoch sa používajú ortézy. Následne sú predpísané triedy cvičebnej terapie, vrátane prvých izometrických a potom excentrických a koncentrických cvičení. Pri pretrvávajúcej bolesti sa vykonávajú blokády a do zapálenej oblasti sa zavádzajú glukokortikosteroidy.

Pri laterálnej epicondylitíde sa používajú štyri metódy: uvoľnenie Goimannovej operácie (incízia šľachy), excízia zmenených tkanív s následnou fixáciou šľachy na kosti, odstránenie synoviálneho vaku spolu s prstencovým ligamentom a predĺženie šľachy. Operácia sa vykonáva podľa plánu v podmienkach ortopedickej alebo traumatickej jednotky pri kondukčnej anestézii alebo celkovej anestézii. Po operácii sa na ruku aplikuje sadra a v pooperačnom období je predpísaná záťažová terapia. Odporové cvičenia sa môžu vykonávať jeden mesiac po operácii.

Výsledok konzervatívnej liečby a chirurgickej liečby laterálnej epicondylitídy je zvyčajne priaznivý. Viac ako 90% pacientov je úplne vyliečených a vracajú sa k predchádzajúcim dávkam. Pri konzervatívnej terapii príznaky zvyčajne vymiznú po 3 až 4 týždňoch, obnovenie významného stresu je možné po niekoľkých mesiacoch. Obdobie zotavenia po operácii trvá aj niekoľko mesiacov. V niektorých prípadoch po chirurgickom zákroku dochádza k svalovej slabosti, motorická aktivita je mierne alebo mierne obmedzená (napríklad pri zdvíhaní závaží).

Prognóza a prevencia

Prevencia laterálnej epicondylitídy u tenisových hráčov zahŕňa vypracovanie správnej techniky úderu, použitie vhodného vybavenia a upevnenie lakťa elastickým obväzom. Ľudia, ktorí vykonávajú opakované pohyby rúk, sa odporúčajú, aby zlepšili ergonómiu pracoviska, urobili prestávky počas práce a ak je to možné, obmedzili zaťaženie svalov extenzorov..

Bočná epikondylitída (tenisová loket)

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopéd, lekár najvyššej kategórie

Moskva, ul. Dmitrij Ulyanov 6, bldg. 1, metro „Academic“

Moskva, ul. Artsimovich, budova 9 1, stanica metra "Konkovo"

Moskva, ul. Berzarina 17 Bldg. 2, stanica metra "október Field"

vzdelanie:

V roku 2009 ukončil štúdium lekárskej starostlivosti na Štátnej lekárskej akadémii v Jaroslavli.

Od roku 2009 do roku 2011 absolvoval klinický pobyt v odbore traumatológia a ortopédia v Klinickej pohotovostnej nemocnici. N.V. Soloviev v Jaroslavli.

Od roku 2011 do roku 2012 pracoval ako traumatológ - ortopéd v pohotovostnej nemocnici č. 2 Rostov na Done..

V súčasnosti pracuje na klinike v Moskve.

stáže:

2012 - školiaci kurz chirurgie chodidiel, Paríž (Francúzsko). Korekcia deformít predných nôh, minimálne invazívny chirurgický zákrok na plantárnej fasciitíde (výplach kalkany).

13. - 14. februára 2014 Moskva - II. Kongres traumatológov a ortopédov. „Traumatológia a ortopédia hlavného mesta. Súčasnosť a budúcnosť “.

November 2014 - ďalšie vzdelávanie „Aplikácia artroskopie v traumatológii a ortopédii“

14. - 15. mája 2015 Moskva - vedecko-praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. „Moderná traumatológia, ortopédia a chirurgovia po katastrofách“.

2015, Moskva - výročná medzinárodná konferencia „Arthromost“.

Vedecké a praktické záujmy: chirurgia chodidiel a chirurgia rúk.

Bočná epicondylitída lakťového kĺbu (tenisový lakeť)

Bočná epicondylitída lakťa, bežne známa ako tenisový lakeť.

Táto choroba sa však často vyskytuje u ľudí, ktorí nemajú nič spoločné s tenisom. Počas tenisovej hry sa raketové údery vykonávajú hlavne extenzorovými pohybmi predlaktia a ruky. V tomto prípade sú svaly a šľachy extensorov ruky napnuté, ktoré sú pripevnené k laterálnemu epikondylu humeru, čo vedie k epicondylitíde..

Mnoho ďalších aktivít však môže viesť aj k laterálnej epicondylitíde (tenisový lakeť)..

Táto príručka vám pomôže porozumieť:

  • Aké štruktúry lakťa sú zapojené do procesu
  • Príčiny epikondylitídy
  • Liečebné metódy

Anatómia lakte

Prečo sa choroba nazýva laterálna epicondylitída??

Laterálna epicondylitída (epicondylitída preložená z latinského epicondylusu - epicondylus + jej koniec znamená zápalový proces). Bolesť, ktorá je určená na vonkajšej „kosti“ lakťa - laterálnom epicondyle. Extenzorové svaly zápästia a prstov sú umiestnené na predlaktí a sú pripevnené k bočnému epicondyle cez šľachu.

Príčiny epicondylitídy (tenisový lakeť)

  • Nadmerné zaťaženie svalov a šliach predlaktia je najbežnejšou príčinou vývoja laterálnej epicondylitídy lakťového kĺbu. Neustále opakujúce sa určité pohyby rúk môžu viesť k zápalu šľachy extenzorových svalov ruky. Tieto pohyby nemusia byť spojené s vysokým športovým zaťažením..
  • Ochorenie tenisového lakťa však často nie je spojené so zápalom. Niekedy problém spočíva v tkanive šľachy samotnej. Tento stav sa nazýva zápal šliach. Predpokladá sa, že znehodnotenie vedie k degenerácii tkaniva. Degeneratívne zmenené šľachy majú obvykle abnormálne usporiadanie kolagénových vlákien.

Príznaky laterálnej epikondylitídy

Hlavným príznakom tenisového lakťa je bolesť vo vonkajšom epicondyle humeru. Bolesť sa môže šíriť predlaktím a zvyčajne sa zhoršuje, keď pacient natiahne zápästie a prsty alebo drží niečo ťažké v ruke. Niekedy sa môže vyskytnúť bolesť v noci, pacient nemá dostatok spánku, čo ovplyvňuje jeho pohodu v každodennom živote.

Opuch laterálneho epicondyle, mierne zvýšenie lokálnej teploty (príznak zápalu).

Diagnóza lakťa tenisového hráča

Diagnóza lakťa tenisového hráča začína podrobným prieskumom pacienta. Lekár musí zistiť, ako dlho tieto príznaky začali, či im predchádzalo zranenie, počas ktorého sa objavia bolesti..

Potom sa vykoná vyšetrenie oblasti lakťového kĺbu. Lekár vykonáva funkčné testy na potvrdenie diagnózy..

Možno budú potrebné funkčné diagnostické metódy: röntgenové snímky lakťového kĺbu na vylúčenie iných chorôb. Pomocou röntgenového žiarenia môžete určiť, či v epicondyle existuje kalcifikácia (usadeniny vápnika).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vám umožňuje získať obraz štruktúr záujmu, určiť ich lokalizáciu veľkosti.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) jasne ukazuje mäkké tkanivá: zmenené šľachy, zapálené oblasti.

Konzervatívna liečba epicondylitídy laterálneho lakťového kĺbu

Cieľom konzervatívnej liečby laterálnej epicondylitídy je pomôcť regenerácii šľachy..

  • NSAID (nesteroidné protizápalové lieky):

NSAID sú predpísané na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu, aby si pacient mohol robiť svoju každodennú prácu. V dôsledku protizápalového účinku prestanú krvné bunky vykonávať svoje agresívne účinky (ničia tkanivá šľachy). Čo prerušuje reťaz začatej zápalovej reakcie. Znižuje to opuch a bolesť..

  • Imobilizácia: lakte alebo lepiaca páska

Pomáha to obmedzovať pohyby v lakťovom kĺbe, čo umožňuje, aby sa zapálené štruktúry liečili bez ďalšieho traumatu na šľachách extenzorových svalov ruky a prstov..

Pri mimotelovej terapii rázovými vlnami sa používa prístroj, ktorý vytvára rázové vlny, ktoré prenikajú kožou do oblasti zápalu (na bolestivej oblasti) epicondylu. Vďaka tomu sa zapálené tkanivá liečia a rýchlejšie zotavujú. Počet procedúr potrebných na individuálne vyliečenie každého pacienta. Zvyčajne sa vykonáva 4 až 6 procedúr. Frekvencia vykonávania je -1 krát týždenne. Tentoraz je potrebné, aby si telo samo začalo vyrovnať so zápalom, potom, čo ho UHT „tlačil“ so zlepšením prísunu krvi do zapálenej oblasti..

Hlavnou kontraindikáciou pre UVT s epicondylitídou laterálneho lakťového kĺbu je:

Pri zlyhaní tejto liečby sa predpisujú steroidné lieky.

  • Hormonálne protizápalové lieky.

Hormonálne lieky veľmi účinne znižujú zápal, ale nezačínajú s nimi. Napriek tomu ide o zavedenie hormónu do tela. V prípade opakovaného častého podávania klesá pevnosť šliach (kolagénové vlákna) až do prasknutia pri normálnom zaťažení..

Chirurgická liečba epicondylitídy laterálneho lakťového kĺbu

Konzervatívna liečba niekedy nie je schopná eliminovať bolesť alebo pomôcť pacientovi obnoviť plný rozsah pohybu laterálnym epicondelitom lakťového kĺbu (tenisový lakeť). V takýchto prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok..

Táto operácia zmierňuje napätie zo šľachy extenzorových svalov ruky. Počas operácie sa urobí rez v bočnom epicondyle, chirurg opatrne dosiahne miesto pripevnenia extenzora..

Potom sa v mieste pripojenia preruší šľacha. Zápal, jazva z jaziev a kalcifikácie sú odstránené. Orezané šľachy sú zošité na fasciu blízkych svalov. Potom sa šije koža.

Chirurgia pre laterálnu epicondylitídu sa vykonáva ambulantne v lokálnej alebo kondukčnej anestézii, čo znamená, že pacient nebude musieť zostať v nemocnici..

Alternatívnou minimálne invazívnou liečbou je laserová ablácia.

To sa vykonáva malým rezom 5 až 10 mm kože. Podstata činnosti lakťa tenisového hráča spočíva v tom, že miesto pripojenia je spracované laserovým alebo rádiovým ablačným prístrojom. To spôsobuje súčasné odstránenie zapálenej šľachy a zrážanie ciev.

Rehabilitácia po operácii laterálnej epicondylitídy

Ihneď po operácii laterálnej epicondylitídy sa pacientovi odporúča odnímateľná ortéza na lakte..

Niekoľko dní po operácii (v závislosti od syndrómu bolesti) sa u pacienta začne pasívne (druhou rukou) vyvíjať pohyb v kĺboch ​​lakťa a zápästia. Aktívny vývoj pohybu začína asi dva týždne po operácii a až do úplného zotavenia.

Náklady na chirurgickú liečbu laterálnej epicondylitídy sú 28 000 r.

Nepoužívajte samoliečbu!

Iba lekár môže určiť diagnózu a predpísať správnu liečbu. Ak máte akékoľvek otázky, môžete zavolať alebo položiť otázku e-mailom.