logo

Ploché nohy - Typy plochých nôh

Spomedzi problémov ortopedickej a traumatologickej povahy zaujíma ploštica špeciálne miesto, pretože je charakteristické pre ľudí všetkých vekových skupín, väčšina z nich si však všimne až vtedy, keď sa vyskytnú vážne komplikácie. Na pocit nepohodlia v nohách sa na zavretie očí používa moderný človek, ale tento zjavne neškodný príznak nemusí skryť najpríjemnejšiu diagnózu, ktorá ohrozuje zdravotné postihnutie. Ako sa s ním vysporiadať?

Čo sú ploché nohy

Ľudské nohy majú klenutú elastickú štruktúru, ktorá tvorí pozdĺžne a priečne oblúky. Ich normálny anatomický stav u dospelých je vychýlením, takže zo strany chodidla sa nedotýkajú zeme, ale zozadu predstavujú vzostup chodidla, ktorého výška je pre každú osobu individuálna. Podrážka podošvy je podopretá 3 bodmi: päta, vonkajšia bočná hrana a vankúš v oblasti palca. Ak sú oblúky vynechané a kontaktná plocha chodidla sa zväčšuje so zemou, vykoná sa diagnostika plochých chodidiel.

Ploché chodidlá nemožno ignorovať - ​​ak sú oblúky chodidla zdeformované, je nebezpečné pre zdravie. Vyrovnávacia funkcia telesnej záťaže, ktorá sa vyskytuje pri pohybe, je narušená, čo spôsobuje ochorenia kĺbov chrbtice a kĺbov nôh av ťažkých štádiách môže viesť k zdravotnému postihnutiu. Na pozadí plochých nôh sa môže vyvinúť hallux valgus (deti dostávajú túto diagnózu častejšie ako dospelí): patológia funkčnej polohy chodidla, pri ktorej je zakrivenie strednej osi. Závažie je posunuté dovnútra, čo vedie k odvráteniu päty.

Príčiny plochých nôh u dospelých

Táto patológia sa pripisuje získaným muskuloskeletálnym deformáciám nôh, ale asi 3% prípadov sú vrodenej povahy: diagnostikujú sa u detí vo veku 5 až 6 rokov, pretože predtým mala noha dieťaťa znaky prirodzeného sploštenia. Ak sa sploštenie chodidla nepozorovalo v detstve, ale zaznamenalo sa v dospelosti, získa sa. Faktory, ktoré to u dospelých vyvolávajú, hmotnosť:

  • Nadváha je jedným z najvýznamnejších problémov a spôsobuje zaťaženie kĺbov nôh a chodidiel. Ohrozené sú ľudia s indexom telesnej hmotnosti zodpovedajúcim stavu obezity alebo obezity. Nárast telesnej hmotnosti počas tehotenstva.
  • Vysoko podpätkové topánky s úzkou špičkou - stlačí chodidlo a zvyšuje zaťaženie distálnych svalov, destabilizuje oblúky, preto pri nepretržitom nosení vedie k deformácii. Väčšina lekárov má sklon veriť, že päta nad 8 cm predstavuje také nebezpečenstvo.
  • Vysoká fyzická námaha na nohy spojená s nedostatkom opatrení na posilnenie svalov nôh (niektoré športy, práca na nohách).
  • Genetická predispozícia prenášaná od blízkych príbuzných.
  • zranenia.
  • Zmeny v kostnom tkanive spojené s metabolickými poruchami - krivica, osteoporóza, osteopénia.
  • Nedostatok pohybovej aktivity, čo vedie k zníženiu svalového tonusu.
  • Prirodzené vyrovnávanie oblúkov pozorované u žien nad 40 rokov.

príznaky

V počiatočnom štádiu sa patológia nemusí prejaviť - niektorí ľudia, ktorí v školskom veku dostali ploché nohy, dokonca sa stali dospelí, o tom nevedia. Výrazné prejavy sa pozorujú iba pri závažnom porušení chôdze, pri významnom prenose zaťaženia do chrbtice. Medzi hlavné klinické príznaky plochých nôh, ktoré pociťuje dospelý lekár, patria:

  • zvýšená únava dolných končatín aj pri malých zaťaženiach;
  • opuch členkovej zóny - periodický aj konštantný;
  • veľkosť nôh sa líši (hlavne čo sa týka šírky), v dôsledku čoho sú staré topánky vnímané ako pevné;
  • zaťaženie je zachytené vnútornou časťou chodidla a nie celou podrážkou (to sa dá sledovať podľa stavu topánky);
  • akékoľvek športy (najmä beh, skákanie) alebo dlhá chôdza vedú k silnej boľavej bolesti a páleniu nôh;
  • bolesť ovplyvňuje dolnú časť nohy, stehná a dolnú časť chrbta (s pokročilými štádiami plochých nôh);
  • Ak sa po dlhej prechádzke kŕče stúpajú, problém môže byť znepokojujúci niekoľko hodín po zastavení.

Typy a typy plochých nôh

Klasifikácia tohto problému sa môže vykonať podľa anatomických znakov (priečnych, pozdĺžnych, kombinovaných) a podľa pôvodu. Lekári okrem toho venujú pozornosť času výskytu. Vrodená ploská noha sa u detí mladších ako 4 roky ťažko vyskytuje: je spojená s vývojovými poruchami v prenatálnom období alebo s nesprávnym priebehom pôrodu. Získané od dospelých je diagnostikovaná častejšie a delí sa na toľko odrôd podľa príčin:

  • Traumatické - vyvíja sa v dôsledku minulých zranení dolných končatín spojených so zlomeninami kostí chodidla, poškodením svalovo-svalového aparátu..
  • Krivica - je komplikácia krivíc a iných patologických stavov kostí prenášaných v detstve.
  • Paralytický - je považovaný za komplikáciu detskej detskej obrny: ochrnutie svalov dolných končatín a plantárna..
  • Statická je najbežnejšou odrodou u dospelých (podľa štatistík viac ako 80% prípadov na ňu odkazuje), je spojená so slabosťou svalov dolných končatín, kostí a väzivového aparátu..

priečny

Tento typ anomálie supinácie sa pozoruje najmä u dospelých vo veku 35 - 50 rokov a vyznačuje sa posunom hmotnosti u všetkých 5 metatarzálnych kostí - u zdravého človeka by sa mal dôraz klásť iba na 1. a 5. deň. Na tomto pozadí sa dĺžka chodidla zmenšuje, distálna sekcia sa rozširuje (divergencia kostí v tvare ventilátora), čo je vidieť z deformácie stredného prsta a odchýlky palca. Domáce vyšetrenie chodidiel v počiatočnej fáze je takmer neúčinné, preto lekári odporúčajú podometrickú štúdiu, aby skontrolovali priečnu plochú nohu:

  1. Doktor na stopometri meria dĺžku od okraja palca (alebo ukazováka, ktorý je väčší) po okraj päty..
  2. Skontroluje sa výška oblúka k scaphoid (od podlahy).
  3. Pomer druhého ukazovateľa k 1. sa vypočíta a vynásobí 100.
  4. Výsledný index sa kontroluje pomocou regulačných ukazovateľov, aby sa dospelo k záveru o stave oblúkov nohy. Niektoré stopmetre tiež pomáhajú zmerať stupeň vyrovnania (dovnútra ohybu)..

pozdĺžny

V kontakte s podpernou plochou celej oblasti chodidla lekári hovoria o pozdĺžnej ploche chodidla: je to najbežnejšia forma tejto anomálie supinácie, ktorá sa vyskytuje hlavne u žien vo veku 16 - 25 rokov. Vyrovnaním pozdĺžneho oblúka chodidla sa predlžuje. Diagnóza problému sa uskutočňuje niekoľkými metódami. Najjednoduchšia je plantografia, dokonca sa dá urobiť aj doma:

  1. Testovaný subjekt je ošetrený tukovým krémom alebo rastlinným olejom.
  2. Stoja oboma nohami na listoch papiera bez ďalšej podpory.
  3. Testovaný subjekt opúšťa papier a ľavá stopa (plantogram) sa krúžia perom alebo ceruzkou, pretože sa mastné škvrny rýchlo šíria.

Na vyhodnotenie plantogramov podľa Chizhina sa dotýkajú tangenty zo stredu päty k vonkajšiemu okraju palca (AB) a spodnej časti ukazováka (DM) a potom kolmo na stred DM (MN). Ak sa delí čiara MH na polovicu, odhaduje sa pomer svetelných (MO) a tmavých (OH) rezov pomocou indexu MO / OH v mm. Pozdĺžna plochá noha je diagnostikovaná s hodnotou indexu 2 alebo viac jednotiek. Sploštenie sa hovorí, ak ide o 1-2 jednotky.

prísnosť

Iba lekár môže vyhodnotiť vývoj patológie na základe špeciálnej diagnostiky: okrem vyššie uvedených plantogramov a podometrie môže byť potrebná aj röntgenová snímka. Počiatočné štádium je všeobecná insuficiencia väzivového aparátu, pri ktorej sa večer alebo na pozadí námahy objavia bolesti v nohách, nedochádza však k vizuálnej deformácii. Po plochých nohách u dospelých (priečnych alebo pozdĺžnych) sa rozdelí na 3 stupne:

  1. Deformácia je slabá, nohy popoludní napučiavajú, tlak na chodidlá pociťuje bolesť.
  2. Kombinované sploštenie, pri ktorom sa chodidlo splošťuje (čiastočne alebo úplne). Syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje pri chôdzi, sa stáva silnejším a ovplyvňuje nielen chodidlo, ale aj dolnú časť nohy. Ťažkosti s pohybom.
  3. Deformácia je výrazná, bolesť ide do chrbtice, je sprevádzaná častými migrénami. Pohybová aktivita je obmedzená a vyžaduje si ortopedickú obuv.

Liečba plochých nôh u dospelých

Pri absencii závažnej deformity kostí, ktorú je možné odstrániť iba chirurgicky, je možné dospelého liečiť ploché nohy doma. Na tento účel je potrebné vylúčiť faktory rozvoja patológie (normalizovať hmotnosť, zabudnúť na pevné topánky a podpätky, znížiť zaťaženie nôh) a:

  • začnite posilňovať svaly chodidiel;
  • vyzdvihnúť ortopedické vložky z polymérneho materiálu s okamžitou podporou;
  • eliminovať preťaženie nôh;
  • denne kúpele chodidiel;
  • pravidelne chodiť na masážny kurz;
  • fyzioterapia s lekárom.

Cvičebné komplexy

Pri fyzickej aktivite, vďaka ktorej sa posilňujú plantárne svaly (najmä klenuté svaly), sa vytvára stúpanie chodidla, je vhodné začať vykonávať činnosť, keď sa objavia prvé príznaky plochých chodidiel. Sú relevantné pre deti a dospelých, môžu sa používať na preventívne účely. Predbežne by ste mali prediskutovať zoznam cvičení povolených v konkrétnej situácii s ortopédom. Najefektívnejšie z nich:

  • Dajte pred seba akúkoľvek tenkú látku (strih 50 x 50 cm), zbierajte ju prstami pod nohou a stojte pri jej okraji a vyrovnajte ju späť.
  • Najskôr posuňte malú hrotovú masážnu guľu pod oblúk v sede a potom stojte (aby ste vyvinuli tlak na hroty)..
  • Dajte drevený valček pod oblúk v stojacej polohe (s dôrazom naň) - počas 20 - 30 minút. denne pre každú nohu.
  • Pritlačením podrážok k podlahe pomaly zdvihnite prsty nahor a nadol.
  • Chodte naboso každý deň pri vysokých poloviciach prstov po dobu 5-10 minút.

lieky

Žiadne tabletky a injekcie nemajú terapeutický účinok - ich úlohou je iba zmierňovať príznaky: odstraňovanie nepohodlia pri chôdzi, kŕče, bolesť, zápal. Lekári odporúčajú používať lieky iba v štádiu 2 - 3 patológie a vo výnimočných prípadoch. Ploché nohy u dospelých môžu vyžadovať použitie:

  • Svalové relaxanciá - zmierňujú kŕče a kŕče. Účinné prípravky tizanidínu (Sirdalud), midokalmu (Midokalm, Tolizor).
  • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - sú anestetizované, keď sa aplikujú topicky, sú relatívne bezpečné. Lekári menujú diclofenak, ibuprofén a ich analógy.
  • Kortikosteroidy - injekcie do stredu kĺbu, iba na základe svedectva lekára o silnej bolesti. Môže sa použiť prednison, diprospan.

masáž

Stimuláciu reflexných bodov na chodidlách je možné dosiahnuť chôdzou naboso po malých kameňoch, šliapaním na bicykli, ale v období jesene a zimy sa dosahuje hlavne masážou. Procedúry trvajúce 10 - 15 minút. vykonáva sa každý druhý deň, vykonáva sa pomocou prístroja alebo rukou. Existuje niekoľko typov masérov:

  • kompresia;
  • vibračné;
  • infračervené;
  • valček.

Poháňajú ich na chodidlo, riadia sa pokynmi pripojenými k zariadeniu (hlavne krúživými pohybmi a kľukatými pohybmi). Ak takéto zariadenie neexistuje, môžete použiť jednoduchú guľôčku alebo valček s ihlami alebo sa uchýliť k technikám ručnej masáže:

  • Hladenie a hladenie dolných končatín od dolnej končatiny po slabiny.
  • Masírujte oblasť od chodidla po dolnú časť nohy trením spojených prstov.
  • Prejdite oblúkom chodidla s kĺbmi päste.

Chirurgický zákrok

Ploché nohy u dospelých v posledných fázach, keď deformácia priečnych a pozdĺžnych oblúkov bráni chôdzi, spôsobuje, že osoba je čiastočne nespôsobilá, vyžaduje chirurgický zákrok. Smer vydáva lekár, berúc do úvahy všetky riziká, pretože nie v každej situácii je možné úplne obnoviť anatomickú výšku oblúka a jeho funkcie. Hlavné odrody takýchto operácií vykonávané v súvislosti s priečnym typom patológie:

  • Korektívna osteotómia - na odstránenie laterálneho sploštenia o 1 - 2 stupne, zahŕňa rozrezanie časti metatarzálnej kosti s cieľom jej následného posunu..
  • Korekčná sfenoidálna resekcia - pitva iba hlavy 1. metatarzálnej kosti.
  • Plastický svalový plast - „poter“ metatarzálnych kostí šľachovým štepom.
  • Rekonštrukčný plastický plast - často predpísaný pre vrodenú hallux valgus.

Ľudové lieky

Všetky metódy domácej liečby plochých nôh u dospelých, najmä zanedbávané, sú účinné iba vtedy, ak sa zavádzajú do komplexnej liečby a navrhujú miestne postupy. Tento účinok je spôsobený zlepšeným krvným obehom a zvýšeným svalovým tonom postihnutej oblasti. Najefektívnejšie recepty:

  • Skombinujte horčičný prášok a soľ 1: 2, pridajte petrolej, aby ste získali hustú suspenziu. Pred spaním votrite kompozíciu do nôh, nič nebalte.
  • Opláchnite čerstvé listy paliny, hnette v rukách, pripevnite k podrážkam a fixujte obväzom. Používajte vlnené ponožky zhora. Vykonajte postup v noci.
  • 0,5 kg dubovej kôry varte 3 hodiny v 3 l vody, nechajte mierne vychladnúť. Používa sa na kúpele chodidiel, riedenie teplou vodou 1: 1.

Prevencia ploštice pre dospelých

Môžete sa úplne chrániť iba pred statickou rozmanitosťou tejto patológie, s vylúčením hlavných faktorov jej rozvoja. Po prvé, vyššie uvedené cvičenia hrajú dôležitú úlohu, za ktorú by dospelí mali tráviť 10-15 minút každý deň. Môžu sa vykonávať v práci na zmiernenie únavy z nôh alebo doma, večer, počas odpočinku. Po druhé, aby sa predišlo plochým nohám, je potrebné:

  • odmietajte nosiť topánky s vysokými (8-10 cm a viac), pevnými, úzkymi nosmi;
  • Nenoste topánky s plochou podrážkou - vyberte podpätok s výškou 2-4 cm;
  • vybrané modely obuvi s pružnými podrážkami;
  • sledovať telesnú hmotnosť;
  • chodiť naboso po zemi, piesok, skalnatý povrch;
  • počas tehotenstva a pri práci „na nohách“ je nevyhnutné používať ortopedické vložky vybrané lekárom.

Ploché nohy

ja

lietadlookoláč (pes planus; synonymum pre plochú nohu)

deformácia chodidla, vyznačujúca sa sploštením jeho oblúkov. Sploštenie pozdĺžneho oblúka chodidla vedie k rozvoju pozdĺžneho P. a rovinatosti prednej časti chodidla - priečne. P. sa často kombinuje s inými deformáciami.

Rozlišovanie medzi vrodeným a získaným P. Vrodeným P. (obr. 1) je zriedkavé, hlavne ide o pozdĺžny P. s pronatáciou chodidla - tzv. Plocho valgusová noha..

Príčinou vrodenej P. sú malformácie štruktúrnych prvkov chodidla v prenatálnom období. Liečba tejto deformity je konzervatívna. Od prvých dní života sa nanášajú stupňovité omietkové obväzy, vykonávajú sa červene, predpisujú sa ortopedické topánky, liečebné cvičenia a masáže.

Získané P. sa pozoruje v rozpore s metabolizmom vápnika a fosforu (napríklad krivica), parézou a paralýzou svalov dolných končatín (napríklad po detskej obrne), po zraneniach (napríklad nesprávne vyliečená zlomenina nôh), ako aj v dôsledku dedičnej predispozície, preťaženia. dolné končatiny a iné nepriaznivé účinky (statický P.). Krivica P. sa vyvíja v dôsledku oslabenia svalovo-väzivového aparátu a osteomalacie pod vplyvom zaťaženia. Konzervatívna liečba - vitamíny, liečebné cvičenia, masáže, ortopedické vložky, ortopedická obuv. Paralytický P. je výsledkom ochabnutej parézy alebo ochrnutia svalov podporujúcich oblúk chodidla - jedného alebo obidvoch (predných a zadných) holenných svalov. Najčastejšie sa tento typ P. stretáva po prenesenej detskej obrne, menej často následkom poškodenia holenného nervu. Liečba zahŕňa vymenovanie ortopedickej obuvi, fyzioterapiu a balneoterapiu, masáže. U detí s nestabilnou deformitou je možná transplantácia šľachy dlhého peronálneho svalu na vnútorný okraj chodidla. Na stabilizáciu päty sa vykonáva subtaulárna artrodéza, v závažných prípadoch sa uskutoční klinovitá resekcia chodidla, trojdielna artrodéza. Posttraumatická P. sa vyvíja v dôsledku nesprávnej adhézie zlomenín členkov, kostí tarzu a metatarzu, poškodeniu väzivového aparátu chodidla. Liečba závisí od závažnosti deformity. S malým stupňom vyrovnania oblúkov nôh sa predpisujú ortopedické vložky, ortopedická obuv, cvičebná terapia a fyzioterapia. Pri zlyhaní konzervatívnych opatrení je znázornená operácia, ktorej povaha závisí aj od stupňa a typu deformácie.

Najčastejšie sú statické P., pozdĺžne aj priečne, a ich kombinácie. Až do veku približne 7 rokov deti prirodzene tvoria pozdĺžny oblúk chodidla, takže zmenšený oblúk nevyžaduje špeciálne ošetrenie, ale na identifikáciu nepriaznivej dynamiky jeho vývoja je potrebné neustále sledovanie. Medzi skoré príznaky pozdĺžneho P. patrí zvýšená únava nôh, pravidelná bolesť v pozdĺžnom oblúku chodidla, v nohách, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi a na konci dňa. Pod vplyvom zaťaženia (v stojacej polohe) sa pozdĺžny oblúk chodidla zníži. So zvýšením stupňa P. bolesť zosilňuje, stáva sa permanentnou, chôdza stráca elasticitu. Na vyjadrenom P. nie je definovaný pozdĺžny oblúk chodidla, postupne zaujme polohu valgus (obr. 2), pohyby v kĺboch ​​sú obmedzené.

Priečna plochá noha sa vyznačuje sploštením prednej časti chodidla v dôsledku divergencie metatarzálnych kostí, čo má za následok bolesť a kalus na povrchu rastlín pod hlavami stredných metatarzálnych kostí, rast kostnej chrupavky pozdĺž stredného okraja hlavy prvej metatarzálnej kosti, odchýlka prvého prsta smerom von a hallux valgus. deformácia jej ostatných prstov.

Diagnóza sa zisťuje na základe vyšetrenia, röntgenových údajov pomocou rádiometrie, plantografie, podometrie alebo podografie (Podografia)..

Pri pozdĺžnej plochej nohavičke I. stupňa alebo slabo vyjadrenej P. pacientov sú pacienti obťažovaní únavou na dolných končatinách a bolesťou na nohách počas námahy. K zníženiu pozdĺžneho oblúka dochádza hlavne pri zaťažení. Noha nie je zvonka zdeformovaná, chôdza môže stratiť pružnosť. Pri výbere obuvi nie sú problémy. Na plantograme sa vyplnená časť rozširuje na 1 /3 podvodný priestor. Na profilovom röntgenovom obraze nôh, postavenom v stoji, je uhol sklonu kalkaneus 11-15 ° a uhol talusu stúpa na 100 °.

Pri II. Stupni pozdĺžnej P. (mierne vyjadrené P.) sú bolesti intenzívnejšie a trvalejšie, zaznamenávajú sa nielen v chodidlách, ale aj v nohách. Spúšťanie pozdĺžneho oblúka je už stanovené bez zaťaženia, ale stojace je výraznejšie. Chôdza stráca pružnosť a hladkosť. Výber obuvi je trochu zložitý. Na plantograme sa vyplnená časť rozširuje na 2 /3 podvodný priestor. Na profile x-ray nôh sa uhol sklonu pätnej kosti zmenšuje na 6-10 °, uhol talusu sa zvyšuje na 110 °.

Pri III. Stupni P. (ostro vyjadrené pozdĺžne P.) sa vyskytujú sťažnosti na neustálu bolesť nôh, nôh a tiež v dolnej časti chrbta, ktorá sa po cvičení výrazne zosilňuje. Klinicky nie je stanovený pozdĺžny oblúk chodidla. Päta je zaoblená, obrysy Achillovej (vápenatej) šľachy sú vyhladené. Chôdza je náročná. Tuhosť v kĺboch ​​chodidiel a členkových kĺbov sa postupne zvyšuje. Možno výskyt opuchov nôh a členkových kĺbov. Výber obuvi je zložitý a niekedy nemožný. Na plantograme sa naplnená časť rozširuje do celého podvodného priestoru. Na röntgenovom profile je uhol náklonu kosti päty od 5 do 0 °. Uhol ramena dosahuje 125 °.

Deformácie chodidiel v akomkoľvek stupni pozdĺžnej polohy P. sa nemôžu fixovať, ak je možná pasívna korekcia, a ak je to nemožné, pevné. Okrem toho môže byť pozdĺžna P. kombinovaná s odchýlkou ​​valgusu zadnej nohy alebo celej chodidla, s privedením alebo vedením prednej časti chodidla, a veľmi zriedka dokonca s variabilnou odchýlkou ​​zadnej nohy alebo celej chodidla. K zníženiu pozdĺžneho oblúka môže dôjsť nielen vďaka strednej časti takzvaného podvodného priestoru, ale aj kvôli hlavne prednej, zadnej alebo obidvoch častiam chodidla. Pozdĺžne P. možno kombinovať s akýmkoľvek stupňom priečnej plochej nohy.

Na I. stupni kríža P. (slabo vyjadrený P.) si všimnite zvýšenú únavnosť dolných končatín po dlhej prechádzke alebo státí. Pravidelná bolesť v prednej časti chodidla je možná. Predná časť chodidiel je sploštená v dôsledku odchýlky medatarsálnej kosti I alebo laterálnej V metatarzálnej kosti alebo divergencie všetkých metatarzálnych kostí v tvare ventilátora. Pokožka pod hlavami II., III., IV. V tejto oblasti dochádza k miernemu nárastu stredného okraja hlavy metatarzálnej kosti I, ku zhrubnutiu a častému zápalu kože. Na prednej strane prednej časti chodidla sú konturované extenzorové šľachy. Na planograme a röntgenovom snímaní nôh, urobenom vo fazetovej projekcii, sa stanoví odchýlka prvého prsta smerom von k 29 °..

Pri II. Stupni priečneho P. (mierne vyjadreného P.) pri zaťažení sa pod hlavami stredných metatarzálnych kostí objaví bolesť, pocit pálenia, ako aj bolesť v oblasti hlavy prvej metatarzálnej kosti pozdĺž jej strednej hrany, v stojacej polohe, najmä v topánkach. Priečne sploštenie sa stáva významným buď kvôli fan-formovanej divergencii všetkých metatarzálnych kostí alebo odchýlkam mediálne I metatarzálnej kosti alebo laterálne V metatarzálnej kosti. Existujú tiež varianty priečneho P., v ktorých sú metatarzálne kosti normálne umiestnené a hlavy stredných metatarzálnych kostí sú znížené na stranu plantáru. V tomto prípade sa pod hlavami metatarzálnych kostí II, III a IV stanoví kalus kože. Hlava prvej metatarzálnej kosti sa zväčšuje v dôsledku rastu kostnej chrupavky pozdĺž jej stredného okraja, zaznamenáva sa kožný kalus, je možný zápal subkutánnych synoviálnych vakov (pozri Burzitída). Extenzorové šľachy na zadnej strane chodidla sú napäté. Kladivovitá deformácia prstov II, III, IV s bezcitnou pokožkou na medzifalanálnych kĺboch ​​sa často vyvíja, deformácia sa pasívne eliminuje. Na planograme a röntgenovom žiarení stanovte odchýlku prsta I smerom von k 39 °

Pri III. Stupni priečnej P. (ostro vyjadrené P.) pri zaťažení sa pod hlavami metatarzálnych kostí zaznamenajú silné a konštantné bolesti, bolesť v oblasti zdeformovaných hláv prvej a prípadne piatej metatarzálnej kosti v stojacej polohe. Sploštenie prednej končatiny je ostro vyjadrené. Pod hlavami stredných metatarzálnych kostí sa tvoria významné kôry. Hlava prvej metatarzálnej kosti je zdeformovaná a stredne vyčnieva, prvý prst je výrazne odklonený smerom von, niekedy je v dislokačnej polohe (v metatarzafalangálnom kĺbe). Burzitída sa často opakuje v oblasti hláv prvých metatarzálnych kostí. Šľachy na predlžovanie prstov, rovnako ako pri II. Stupni P., sú pevne napnuté, prsty II, Ill, IV sú deformované kladivom, ale deformácia nie je pasívne eliminovaná. Vyskytujú sa dislokácie prstov. Bežne sa tiež pozorujú bolestivé kôry a burzitídy na kĺbových kĺboch. Na roentgenograme a plantograme sú prvé prsty odklonené smerom von o viac ako 40 °.

Priečna plochá noha ľubovoľného stupňa, ako aj pozdĺžna poloha P., môže byť nefixovaná, ak pri stláčaní metatarzálnych kostí v priečnom smere sa ľahko spoja a sú pevné alebo tuhé, ak to nie je možné.

Malo by sa pamätať na to, že existuje priečna a pozdĺžna plochá noha s výrazným narušením tvaru chodidla, ktorá nie je sprevádzaná sťažnosťami na bolesť a zhoršenou funkciou chodidiel..

Liečba plochých nôh je väčšinou konzervatívna. Jeho cieľom je eliminácia syndrómu bolesti, posilnenie muskulo-väzivového aparátu, zlepšenie tkanivového trofizmu a obnovenie funkcie nôh - terapeutické cvičenia, masáže, kúpele nôh, fyzioterapia, ortopedické vložky, ortopedické topánky (pozri Topánky), korekčné ortézy (gumové manžety s valčekom s strana podrážky, chrániče hlavy metatarzálnej kosti I. Tesnenia tvaru U vyrobené z penovej gumy s kladivovými prstami). Ak konzervatívna liečba nie je účinná a deformita postupuje, je indikovaný chirurgický zákrok. Pri pozdĺžnych plochých nohách je chirurgický zákrok zriedkavo využívaný, najmä výraznou plochou valgusovou nohou. Vykonajte Perthesov chirurgický zákrok (obr. 3), klinovú resekciu chodidla, troj kĺbovú artrodézu, kosákovitú resekciu podľa Kuslíka a ďalších. Pri priečnej plochej nohe vykonávajú rôzne rekonštrukčné operácie na prednej časti nôh, pričom eliminujú nielen následky (hallux valgus), ale aj hlavnú príčinu (stredný valgus). odchýlka I metatarzálnej kosti) tejto viaczložkovej deformácie.

Pre správne formovanie oblúkov nôh v detstve je potrebné vykonať špeciálne cviky zamerané na posilnenie svalov a kĺbového aparátu nôh, odporúčame vychádzať naboso po nerovnej pôde, na piesku pre prirodzený tréning lýtkových svalov, ktoré aktívne podopierajú klenbu chodidla (tzv. Šetriaci reflex)..

Na počiatočných stupňoch plochých nôh je potrebné zvoliť racionálnu obuv, znížiť zaťaženie nôh pri státí a chôdzi, aplikovať masáže a liečebné cvičenia. Okrem toho sú predpísané oblúkové podpery a individuálne vyrobené ortopedické topánky.

Fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané pre všetky formy P., ako jeden z prostriedkov komplexnej terapie zameranej na korekciu deformít nôh a stanovenie výsledkov korekcie. Pod korekciou deformácie chodidla sa rozumie zníženie stupňa sploštenia oblúkov a zväčšenie päty. Pri výbere riešenia týchto problémov by mali špeciálne prostriedky cvičebnej terapie brať do úvahy vlastnosti svalov dolných končatín. Cvičenia na začiatku liečebného cyklu sa vykonávajú z počiatočných polôh sedenia a ležania, pri ktorých telesná hmotnosť neovplyvňuje oblúk nôh. Špeciálne cvičenia sa striedajú so všeobecným vývojom pre všetky svalové skupiny. Je potrebné dosiahnuť obnovenie rovnováhy svalov, ktoré držia pozdĺžny oblúk chodidla v správnej polohe, zlepšujú koordináciu pohybov..

V hlavnom období liečebného cyklu je hlavnou úlohou dosiahnuť aktívnu korekciu oblúkov nohy a jej konsolidáciu. Za týmto účelom používajte cvičenia s postupne sa zvyšujúcim zaťažením, s odporom, stresom na chodidlách as predmetmi - schmatnutie kameňov, guličiek, ceruziek, gule s prstami, ich posunutie, valivé palice, valčeky na chodidlách, počítanie atď. Cvičenia sa okrem toho používajú v špeciálnych druhoch chodidiel, chodidiel, pätiek, vonkajších plôch chodidiel, s paralelnou inštaláciou chodidiel atď. Na zvýšenie korekčného účinku cvičení sa môžu použiť rebrovité dosky, skosené povrchy atď. (obr. 4).

Všetky špeciálne cvičenia by sa mali vykonávať v kombinácii s cvičeniami zameranými na vytvorenie správneho držania tela (držanie tela), všeobecné vývojové cvičenia v súlade s vekovými charakteristikami. Priaznivé výsledky liečby sa prejavujú znížením alebo úplným zmiznutím nepohodlia a bolesti pri dlhodobom státí a chôdzi, pri normalizácii chôdze a inštalácii chodidiel. Kombinácia použitia fyzických cvičení s masážou a samomasírovaním dolných končatín pomáha zvyšovať účinnosť liečby (obr. 5). Korekcia priečneho oblúka nôh pomocou cvičebnej terapie nie je možná, pretože svaly chodidla a dolnej končatiny na ňu nemajú priamy účinok..

Pri paralytickej plochej nohe je cvičebná terapia zameraná na posilnenie paretických svalov a pomocou chirurgického ošetrenia, napríklad plastom na šľachových svaloch, vycvičiť novú funkciu transplantovaného svalu..

Prevencia plochých nôh by sa mala začať už od prvých rokov života dieťaťa. Malo by byť zamerané na prevenciu proti P. rozvoju alebo na prevenciu jeho progresie: preventívne dynamické vyšetrenia detí, regeneračný režim, racionálna obuv, fyzioterapeutické cvičenia.

Bibliografia: Korzh A.A. a kol., Handbook of Traumatology and Orthopedics, str. 173. Kyjev, 1980; Terapeutická telesná výchova, ed. V. A. Epifanova, M., 1986: Multivolume guide ortopedics and traumatology, ed. N. P. Novachenko, zväzok 2, s. 702, M., 1968; Multivolume Guide to Surgery, ed. B.V. Petrovsky, 12, str. 531, M., 1960; Moderné metódy liečby kontraktúr a deformácií kĺbov, ed. M.V. Volkova a M.D. Michelman, str. 69, M., 1975; Príručka cvičení fyzioterapie detí, ed. M. I. Fonareva, s. 320, L., 1983; Yumashev G. S. Traumatológia a ortopédia, s. 535, 537, M., 1983.

Obr. 1a). Vrodené ploché chodidlá (pohľad spredu).

Obr. 2. Relatívna poloha kostí chodidla je normálna (nad) a s pozdĺžnymi plochými chodidlami (dole)..

Obr. 1c). Vrodené ploché nohy (vo vnútri).

Obr. 4 g). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: chôdza po simulovaných kamienkoch penového polyetylénu.

Obr. 1b). Vrodené ploché nohy (pohľad zozadu).

Obr. 5a). Samomasáž chodidiel plochými chodidlami pomocou gumovej masážnej rohože.

Obr. 4a). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: schmatnutie lopty.

Obr. 5 B). Samomasáž chodidiel plochými chodidlami pomocou masážneho valčeka.

Obr. 4b). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: valivé valce zakrivené v dôsledku plantárnej plochy chodidiel.

Obr. 3b). Schéma hlavných štádií Perthesovej operácie so statickou pozdĺžnou plochou nohou: do miesta osteotómie sa vloží vyrezaný klinový klin..

Obr. 4e). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: chôdza po sklonenom rebrovanom povrchu.

Obr. 4c). Cvičenie na posilnenie svalov podporujúcich pozdĺžny oblúk chodidla: chôdza naboso na hrubej podložke.

Obr. 3a). Schéma hlavných štádií Perthesovej operácie so statickou pozdĺžnou nohou: bola vykonaná osteotómia metatarzálnych kostí (označená šípkou) a bol vyrezaný klinový klin..

II

lietadlookoláč (pes planus; syn. noha plochý)

deformácia chodidla, vyznačujúca sa neustálym znižovaním výšky svojich oblúkov až do úplného vymiznutia.

lietadlooparalýza piaacheskoe (r. planus paralyticus) - P., zapríčinená ochrnutím svalov podporujúcich oblúky chodidla.

lietadlookoláč popperetchnoye (r. transversoplanus) - P., v ktorej je znížená výška priečneho oblúka chodidla.

lietadlookoláč prodobielizeň - P., v ktorej je znížená výška pozdĺžneho oblúka chodidla.

lietadlooprofesionálnyaľan (pes planus professionalis) - P., z dôvodu predĺženého nepretržitého státia počas vykonávania odbornej práce.

lietadloopi kriketyaical (R. planus rachiticus) - P. u detí s krivkou, vyznačujúca sa sploštením chodidla pri státí a rýchlou obnovou oblúkov po vyložení..

lietadlookoláč odrážaoRNO-kúpeleacheskoe (p. planus contractus dolorosus) - stagický P. sprevádzaný bolestivým reflexným kŕčom svalov chodidla počas jeho preťaženia.

lietadlookoláčový stataIche (R. planus staticus) - P., spôsobená chronickým preťažením chodidiel, napríklad u jedincov s nadváhou.

lietadloopitieaical (r. planus traumaticus) - P. spôsobený zlomeninou vonkajšieho členku, inými kosťami chodidla alebo poškodením jeho svalov.