logo

Bedrová punkcia - prehľad

Punkcia mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva mozgomiechová tekutina. Bedrová punkcia je jednou z najkomplikovanejších metód, ktorá sleduje diagnostické, anestetické a terapeutické účely. Postup spočíva v zavedení špeciálnej sterilnej ihly (dĺžky do 6 cm) medzi 3. a 4. stavcom pod arachnoidálnou membránou miechy, okrem toho samotný mozog nie je vôbec ovplyvnený a potom sa odstráni určitá dávka mozgomiechového moku. Je to táto tekutina, ktorá vám umožní získať...

  • Moskovský doktor
  • DIČ: 7713266359
  • Prenos: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • PSRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Chertanovo a"
  • DIČ: 7726023297
  • Prevodovka: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • PSRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Protek"
  • DIČ: 7726076940
  • Prevodovka: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • PSRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Punkcia mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva mozgomiechová tekutina. Bedrová punkcia je jednou z najkomplikovanejších metód, ktorá sleduje diagnostické, anestetické a terapeutické účely. Postup spočíva v zavedení špeciálnej sterilnej ihly (dĺžky do 6 cm) medzi 3. a 4. stavcom pod arachnoidálnou membránou miechy, okrem toho samotný mozog nie je vôbec ovplyvnený a potom sa odstráni určitá dávka mozgomiechového moku. Je to práve táto tekutina, ktorá poskytuje presné a užitočné informácie. V laboratórnych podmienkach sa zisťuje obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na detekciu proteínov, rôznych infekcií a glukózy. Lekár hodnotí aj priehľadnosť mozgomiechového moku.

Indikácie punkcie miechy

Spinálna punkcia sa najčastejšie používa pri podozrení na infekcie centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú choroby, ako je meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza sa dá veľmi ťažko diagnostikovať, takže je nevyhnutná bedrová punkcia. V dôsledku punkcie sa v mozgovomiechovom moku skúma prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, je prakticky stanovená diagnóza roztrúsenej sklerózy. Punkcia sa používa na rozlíšenie mozgovej príhody a identifikáciu povahy jej výskytu. Likvidácia sa zhromažďuje v 3 skúmavkách, neskôr sa porovnáva prísada krvi.

Pomocou lumbálnej punkcie diagnostika pomáha odhaliť zápal mozgu, subarachnoidálne krvácanie alebo určiť herniu medzistavcových platničiek zavedením kontrastného média, ako aj zmerať tlak tekutiny v mieche. Okrem zhromažďovania tekutiny na výskum, odborníci venujú pozornosť miere úniku, t.j. ak sa za jednu sekundu objaví jedna číra kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi je predpísaná miecha, ktorej následky môžu byť niekedy veľmi vážne, predpísaná na odstránenie prebytku mozgovomiechového moku a tým na zníženie intrakraniálneho tlaku pri benígnej hypertenzii a používa sa na podávanie liekov na rôzne ochorenia, napríklad na chronický normotenzný hydrocefalus..

Kontraindikácie lumbálnej punkcie

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri zraneniach, chorobách, formáciách a niektorých procesoch v tele:

• opuchy, objemové formácie mozgu;

• kvapka s objemovou tvorbou v časnom alebo čelnom laloku;

• porušenie mozgového kmeňa;

• preležiny lumbosakrálnej zóny;

• kožné a subkutánne infekcie v bedrovej oblasti;

• mimoriadne závažný stav pacienta.

V každom prípade lekár najskôr vykoná sériu testov, aby overil naliehavú potrebu vpichu miechy. Dôsledky, ako už bolo uvedené, môžu byť veľmi, veľmi vážne, pretože postup je riskantný a zahŕňa určité riziká.

Punkcia miechy a jej dôsledky

V prvých niekoľkých hodinách (2-3 hodiny) po zákroku by ste sa nikdy nemali vstávať, musíte ležať na rovnej ploche na bruchu (bez vankúša), neskôr môžete ležať na boku, mali by ste dodržať prísny odpočinok počas 3-5 dní a neužívať v stoji alebo v sede, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Po lumbálnej punkcii u niektorých pacientov dochádza k oslabeniu, nevoľnosti, bolesti chrbtice a bolesti hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové lieky a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zníženie príznakov. Komplikácie po lumbálnej punkcii sa môžu objaviť v dôsledku nesprávneho postupu. Tu je zoznam možných komplikácií vyplývajúcich z nesprávnych krokov:

• trauma rôzneho stupňa zložitosti miechového nervu;

• rôzne patológie mozgu;

• tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

• poškodenie medzistavcových platničiek;

• zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Ak postup vykonal kvalifikovaný odborník, prísne sa dodržiavali všetky potrebné pravidlá a pacient dodržiava odporúčania lekára a jeho následky sa minimalizujú. Obráťte sa na naše zdravotné stredisko, kde pracuje iba skúsený lekár, neriskujte svoje zdravie!

Charakterizácia, podstata a vpich miechy

Infekcie, onkologické ochorenia mozgu a miechy sú choroby, ktoré pomáhajú odhaliť punkciu miechy (lumbálna punkcia). Napriek neobľúbenosti tejto štúdie nie je vôbec nebezpečná..

Charakteristika postupu

Toto je invazívne vyšetrenie. V rámci svojho správania sa mozgomiešna tekutina (mozgomiešna tekutina) odoberá z dutiny miechového kanála v oblasti dolnej bedrovej chrbtice. Na tejto úrovni miecha chýba - končí na úrovni 1 - 2 bedrového stavca. Preto nehrozí žiadne poškodenie. Vyšetrenie CSF je nevyhnutným diagnostickým postupom bez alternatív..

CSF je spravidla priehľadná mierne žltkastá tekutina, ktorá sa tvorí v komôrkach. Tečie cez ne, obklopuje mozog a nakoniec sa vstrebáva do žilových uzlín..

Úlohou mozgomiechového moku je mechanicky chrániť mozog pred zraneniami, otrasmi mozgu (ľahšie sa dá povedať, že mozog v ňom „pláva“), odstraňovať odpadové látky z mozgového tkaniva..

CSF je tiež prítomný v mieche okolo miechy, čo mu poskytuje podobnú ochranu..

Iným typom punkcie je punkčná biopsia. Vykonáva sa na štúdium mäkkých tkanív, najmä žliaz (prostaty, štítnej žľazy, atď.), Obličiek, pečene..

Miesto vpichu pre vpich je medzi 4. a 5. (L4-L5) alebo medzi 3. a 4. stavcami (L3-L4). To je približne pod bodom, kde spodná časť chrbta prechádza pomyselnou čiarou medzi vrcholmi stehennej kosti. Miecha obvykle končí na úrovni stavca L 1-2, u žien o niečo nižšia. Vak miechových membrán, ktoré obsahujú miechu, končí na 2. krížovom stavci (S2), takže medzi L3-L5 sa uskutoční punkcia bez rizika poškodenia..

Pri vykonávaní punkcie miechy u detí (novorodenci, dojčatá a dojčatá) sa punkcia zvyčajne vykonáva tak nízko, ako je to možné, pretože miecha dieťaťa siaha takmer do sakrálnej oblasti..

Indikácie pre

Prečo sa vykonáva prepichnutie miechy? Na čo sa vyšetrenie vykonáva? Užívanie CSF sa odporúča v prípadoch podozrenia na infekciu, intrakraniálne krvácanie (napr. V dôsledku TBI), na diagnostiku roztrúsenej sklerózy. Účelom postupu je poskytnúť dôležité informácie o poškodení orgánov a systémov. Moderná medicína nemá žiadne ďalšie štúdie na získanie informácií dostupných v laboratórnej analýze CSF.

Indikácie - prečo prepichnúť miechu:

  • pre laboratórne analýzy;
  • stanovenie tlaku CSF;
  • zavedenie liečiva do priestoru vo vnútri miechy, kde je umiestnená miecha;
  • použitie kontrastnej látky alebo rádioaktívnej látky na zlepšenie vizualizácie cieľovej oblasti pri diagnostických postupoch.

Dôležitosť mozgomiechového moku je v priamom kontakte s mozgom a miechou. Podľa jeho zloženia je možné diagnostikovať celý rad ochorení centrálneho nervového systému. V závislosti od farby, chemického zloženia, mikrobiológie a cytológie môžete identifikovať:

  • meningitída, arachnoiditída;
  • zápal mozgového tkaniva (napr. meningokokové a pneumokokové infekcie);
  • kliešťová encefalitída;
  • cerebrospinálne krvácanie (keď krv vstupuje do CSF ​​- zvyčajne so subarachnoidálnym krvácaním);
  • prítomnosť nádorových buniek pri niektorých druhoch rakoviny chrbtice a mozgu.

Analýza vzorky mozgovomiechového moku môže potvrdiť infekciu nervového systému borreliou, detekovať protilátky proti roztrúsenej skleróze.

Pomocou tejto metódy môžete liečiť aj niektoré bolestivé stavy. Terapeutický cieľ punkcie mozgu:

  • odstránenie CSF počas nadprodukčných, obehových alebo obštrukčných porúch (hydrocefalus);
  • zavedenie terapeutickej látky;
  • podávanie anestetika počas anestézie (aplikované epidurálne, t. j. nie na miechovú dutinu vnútri durálneho vaku).

Atraumatická punkcia ihly

Existuje technika na získanie CSF pomocou atraumatickej ihly. Jeho výhodou je, že po operácii zostáva v membránach stavcov veľmi malá diera. Použitím tejto ihly sa minimalizuje syndróm po punkcii (pri použití ihly 24 G túto komplikáciu hlásia iba 2% pacientov)..

Ďalšou výhodou je ambulantná punkcia, a teda zníženie pobytu na neurologickom oddelení na 3 až 4 hodiny. Po zákroku sa odporúča ležať na bruchu asi 30 minút, potom v akejkoľvek horizontálnej polohe po dobu 3 hodín. Po tejto dobe sa človek vráti domov. Pri použití klasickej ihly pacient strávi v nemocnici 24 hodín.

kontraindikácie

Punkcia mozgomiechového moku sa nevykonáva so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (viac ako 20 mmHg), poruchami zrážanlivosti a lokálnym zápalom v mieste vpichu. Použitie kontrastnej látky nie je možné v prípade známej alergickej reakcie na ňu. Röntgenová kontraindikácia - tehotenstvo.

Možné komplikácie

Úspech lekárskych postupov a absolútna absencia rizika nie je možné zaručiť. Možné nepriaznivé účinky punkcie miechy sú zriedkavé a zvyčajne prechodné. Komplikácie zahŕňajú nasledujúce podmienky:

  • Alergická reakcia na dezinfekčný roztok alebo anestetikum.
  • Ovplyvnenie nervového koreňa, ktoré vedie k druhej akútnej bolesti v dolnej končatine (ale nervový koreň nie je poškodený).
  • Často, v dôsledku straty tlaku v mozgovomiechovom moku v kanáloch, môže hlava bolieť (najmä v prípade nedodržania režimu - vstávanie pacienta po zákroku).
  • Vo výnimočných prípadoch je možné krvácanie z miesta vpichu (napr. U pacientov s poruchami zrážania krvi)..
  • Bolesť v bedrovej oblasti z dôvodu stuhnutosti svalov s dočasne obmedzenou pohyblivosťou miechy (po určitom čase).
  • Mimoriadne zriedkavou a závažnou komplikáciou je premiestnenie predĺženej miechy do veľkého týlneho otvoru..

Vo väčšine prípadov lumbálna punkcia prebieha bez komplikácií. Možné problémy sa vyriešia v priebehu niekoľkých dní, niekedy sa predpisujú lieky na zmiernenie stuhnutosti svalov, zmiernenie bolesti, infúzie s iónmi, aby sa zabezpečila dostatočná hydratácia pacienta.

Rovnako nie je možné jednoznačne vylúčiť závažnú zmenu zdravotného stavu alebo výskyt komplikácií vedúcich k ďalšiemu chirurgickému zákroku alebo dokonca k smrti pacienta. Výskyt zriedkavých a izolovaných komplikácií, ktoré nie sú uvedené vyššie, nie je vylúčený.

Výskyt paralýzy dolných končatín so správne vykonanou punkciou je vylúčený (častá otázka pacientov).

Syndróm po punkcii

Postpunkčná bolesť hlavy je nepríjemný stav spojený s cefalolalgiou alebo inými problémami (zrakové postihnutie - pacient môže dočasne oslepnúť, poškodenie sluchu, nevoľnosť), niekedy vznikajúce v dôsledku lumbálnej punkcie (dôvod nie je úplne jasný, berú sa do úvahy mening perforácie a intrakraniálna hypotenzia), Tieto poruchy sa zvyčajne vyskytujú 24 až 48 hodín po zákroku..

Bolesť zvyčajne nastáva po zvislej polohe, zatiaľ čo ležiace zmizne. Vo vertikálnej polohe je tlak v miechovom kanáli niekoľkokrát vyšší ako v horizontálnej polohe. Problémy zvyčajne trvajú niekoľko dní (najčastejšie 4 dni), ale môžu trvať aj mesiace.

Ťažkosti sa zvyčajne vyriešia sami. Na urýchlenie regenerácie sa odporúča primeraný odpočinok, dodržiavanie pitného režimu a užívanie analgetík.

Alternatívne je možná nasledujúca terapia:

  • Kofeín a teofylín. Niektorí lekári odporúčajú opätovné užívanie kofeínu až do 500 mg. V dôsledku toho je opísané zníženie trvania a intenzity bolesti. Naznačujú sa tiež pozitívne účinky užívania 300 mg kofeínu a 300 mg teofylínu. Po tomto ošetrení dôjde k dočasnému zvýšeniu intenzity ťažkostí, po ktorom nasleduje úľava. Podstatou terapie je zúženie rozšírených ciev v mozgu.
  • Infúzna terapia. Ukázalo sa, že významná dávka jednej dávky alebo kontinuálna infúzia fyziologického roztoku do epidurálneho priestoru zmierňuje bolesti hlavy. Tlak infúzneho roztoku v epidurálnom priestore pomáha vyrovnať rozdiel medzi tlakom v durálnom vaku a epidurálnom priestore, čím pomáha znižovať únik CSF. Bohužiaľ, účinok tohto postupu je iba dočasný, bolesť hlavy sa často vracia.
  • Epidurálna „krvná zátka“. Prvá injekcia autológnej krvi do epidurálneho priestoru ako liečba postfunkčnej bolesti hlavy bola opísaná v roku 1960. Dnes je táto procedúra široko používaná kvôli svojej vysokej účinnosti (až 90%)..

výcvik

Pred vpichom lekár vykoná anamnézu. Pýta sa na otázky pacienta, vykonáva potrebné vyšetrenia (napr. Krvný test na zistenie možných krvácavých porúch, hladín hemoglobínu)..

Pred vpichom by sa malo vykonať vyšetrenie mozgu CT / MRI alebo vyšetrenie očí, aby sa vylúčilo zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Ak sú ukazovatele prekročené nad normálne hodnoty, postup nie je možné vykonať. Platí to pre dospelého aj pre dieťa.

  • CT alebo MRI mozgu sa vykonáva v poslednom mesiaci pred bedrovou punkciou, aj keď je pacient v poriadku, a nevyskytujú sa žiadne známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku..
  • Zobrazovanie mozgu je možné nahradiť vyšetrením fundusu vykonaným v poslednom týždni pred zákrokom. Používa sa na nepriame meranie intrakraniálneho tlaku. Výsledkom je niekedy dočasné rozmazané videnie, ktoré môže pretrvávať celý deň. Preto v deň testovania nejazdite a nepracujte.

Povedzte svojmu lekárovi o užívaní antikoagulancií alebo iných liekov, najmä:

  • warfarín;
  • klopidogrel;
  • voľnopredajné lieky proti bolesti (kyselina acetylsalicylová, ibuprofén atď.).

Lekár by si mal byť vedomý aj alergií na určité lieky, ako sú lieky proti bolesti, lokálne anestetiká.

Vykonanie postupu

Spinálna punkcia je operácia vykonávaná na klinike. Dôležitým predpokladom úspešného vyšetrenia je správna poloha vyšetrovaného pacienta..

Bedrová punkcia sa najčastejšie vykonáva v sede na lôžku na vyšetrenie, s hlavou naklonenou dopredu na maximum, dolné končatiny sa ohýbajú na kolenách a privádzajú sa bližšie k hrudníku (deformácia chrbta by mala byť čo najväčšia). Táto pozícia, tzv „Mačka je späť“, umožňuje ihlu ľahko preniknúť do cieľového priestoru.

  • Počas procedúry si pacient kladie nemocničné tričko s kravatou chrbtom.
  • Pacient prijíma odporúčanú polohu.
  • Miesto vpichu je dezinfikované (antiseptickým mydlom alebo jódom), aby sa zabránilo infekcii.

Ako urobiť punkciu miechy:

  • Lokálna anestézia sa používa v dolnej časti chrbta na odstránenie citlivosti miesta vpichu pred vložením ihly..
  • Medzi 2 dolné stavce (bedrová oblasť) sa vkladá tenká dutá ihla, dosahujúca cieľovú oblasť. Pacient nie je zranený, ale v chrbte môže byť pocit tlaku.
  • Keď ihla dosiahne cieľovú oblasť, lekár môže požiadať pacienta, aby mierne zmenil polohu. Inak sa nemôžete pohnúť, je to nebezpečné!
  • Lekár meria tlak v mozgovomiechovom moku, odoberie malú vzorku a znovu zmeria tlak. Ak je to potrebné, podáva sa liek alebo iná látka.
  • Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa pokryje sterilným obväzom.
  • Procedúra zvyčajne trvá asi 45 minút. Po vyšetrení je pacient na klinike niekoľko hodín.

Počas lumbálnej punkcie sa vykoná Kveckenstedtov test. Spočíva v pritlačení prsta na jednu alebo obe vnútorné krčné žily. Ak je miechový kanál priechodný, tlak sa zvyšuje. Ak sa vyskytne prekážka, mierne zvýšenie tlaku alebo nedostatočné zvýšenie ukazovateľov.

  • Pre pacienta je dôležitý pokoj a relaxácia. V deň vpichu je zakázané vykonávať akékoľvek namáhavé kroky.
  • Ak sa objaví bolesť hlavy alebo bolesti chrbta, použije sa analgetikum (napr. Paracetamol)..
  • Lekár vyhodnotí výsledky laboratórnej analýzy vzorky mozgovomiechového moku spolu s ďalšími informáciami získanými počas punkcie. Podľa zistení je prítomnosť choroby potvrdená alebo zamietnutá.

Obmedzenia v bežnom životnom štýle a postihnutí sú pre každého pacienta individuálne. Sú určené s prihliadnutím na povahu choroby, zotavenie, sociálne a profesionálne zapojenie po zákroku. Individuálne obmedzenia sú stanovené ihneď po vpichu..

Kedy bude známy výsledok štúdie

Prvý výsledok testu je zvyčajne k dispozícii do 1 hodiny. Ak sa vybraná látka odošle na spracovanie do laboratória mimo kliniky, podľa objemu vyšetrenia bude výsledok k dispozícii do 2 až 4 týždňov..

Alternatívy k postupu

Bedrová punkcia - štúdia, ktorá rýchlo ukazuje stav centrálneho nervového systému, vám umožňuje začať liečbu. Jediným alternatívnym postupom je odber mozgovomiechového moku ako súčasť neurochirurgickej operácie. Ak pacient nesúhlasí s postupom, lekár nedostane údaje potrebné na stanovenie správnej diagnózy a na predpísanie ďalšej liečby..

záver

Spinálna punkcia nie je len diagnostickou, ale aj liečebnou procedúrou. Hovoríme o odbere mozgovomiechového moku z miechového kanála alebo o podaní lieku. Najčastejšie sa vpich vykonáva v bedrovej oblasti. Výber väčšieho množstva CSF môže znížiť intratekálny tlak. Biochemické, cytologické a mikrobiologické štúdie mozgomiechového moku pomáhajú odhaliť infekcie, nádory a metastázy, nekrózu, autoimunitné ochorenia, degeneratívne choroby centrálneho nervového systému, epilepsiu, krvácanie, cysty.

Bedrová punkcia je štandardnou lekárskou metódou už viac ako 100 rokov. Z technického hľadiska ide o rutinný postup vykonávaný na rôznych oddeleniach s malými rozdielmi v dôsledku miestnych zvyklostí. Jeho implementácia dnes, pred 50 alebo 100 rokmi, sa u pacientov rovnakého veku, výšky a dokonca s rovnakou diagnózou nemení. Moderný pacient však predbežne absolvuje niekoľko diagnostických štúdií, ktoré boli predtým neprístupné. Indikácie alebo kontraindikácie lumbálnej punkcie sa často hodnotia nielen podľa klinického neurologického obrazu, ale aj podľa CT a MRI..

Punkcia miechy: typy, príprava na zákrok, indikácie

Spinálna (lumbálna) punkcia je vzorka mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku). Vyrába sa na diagnostické alebo terapeutické účely vrátane neurologických chorôb. Pri podozrení na prítomnosť neurologických porúch je potrebná punkcia, aby sa objasnila diagnóza alebo monitorovali výsledky liečby..

Podstata postupu spočíva v tom, že špeciálna ihla sa vkladá do subparachnoidálneho priestoru miechy na lumbálnej úrovni, cez ktorú sa odoberá malé množstvo mozgovomiechového moku na biochemický výskum..

Bedrová punkcia bola prvýkrát opísaná slávnym doktorom Quinckem asi pred sto rokmi. Pri diagnostike sa namiesto vpichu často používajú moderné metódy vyšetrenia hardvéru - CT a MRI. Ale niekedy sú situácie, kedy sa bez analýzy mozgovomiechového moku nemôžete obísť.

Čo ukazuje defekt?

Zloženie, farba, zákal mozgomiechového moku veľa hovoria o stave ľudského zdravia. V závislosti od toho, aké látky a aké koncentrácie sú obsiahnuté v mozgovej mozgovej tekutine, môžete objasniť diagnózu mnohých závažných chorôb..

Cerebrospinálna tekutina je obvykle priehľadná, má konštantnú špecifickú hmotnosť, určité indikátory viskozity a mierne alkalickú reakciu pH. Teplota mozgomiechového moku v subparachnoidálnom priestore je od 37 do 37,5. V zložení je to tekutina blízka krvnému séru..

Pri závažnej meningitíde (jedna z komplikácií poranení lebky) sa mozgovomiechová tekutina zakalí. Analýza odhaľuje častice hnisu v ňom. U pacienta s tuberkulóznou meningitídou je v mozgovomiechovom moku zistená pôvodca tuberkulózy. Meningitída sa tiež vyznačuje zvýšeným obsahom leukocytov v mozgovomiechovom moku..

Pri hemoragickej mozgovej príhode má mozgomiechová tekutina v prvý deň červený odtieň.

Je potrebné rozlišovať prípady, keď sa ihla počas punkcie dotkne cievy: malé množstvo krvi, ktoré je prítomné iba na začiatku postupu, sa rýchlo usadí na dno.

Ak je červená farba mozgovomiechového moku spôsobená vnútorným krvácaním, jeho farba sa nezmení. Ak má pacient nádor miechy, mozgová tekutina zožltne.

Zvýšenie bielkovín znamená zápalový proces v meninges alebo preťaženie. Pri niektorých encefalitídach dochádza k zvýšeniu glukózy, k tuberkulóznej meningitíde dochádza.

Indikácie a kontraindikácie postupu

Indikácie na diagnostiku pomocou údajov o prepichnutí miechy:

  • infekčné choroby centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída);
  • absolútna indikácia je podozrenie na cerebrospinálnu meningitídu (zápal membrán miechy);
  • autoimunitné ochorenia centrálneho nervového systému;
  • leukodystrofia, iné metabolické ochorenia centrálneho nervového systému;
  • komplikácie nádorov ovplyvňujúcich neurologické oblasti (zápal meningov v novotvaroch atď.);
  • príznaky subarachnoidálneho krvácania, ktoré sa neodráža počítačovou tomografiou;
  • niektoré typy neuropatie.

Indikácie lumbálnej punkcie na terapeutické účely:

  • núdzový príjem mozgomiechového moku na zníženie vnútrolebečného tlaku (s hydrocefalom a inými chorobami);
  • podávanie liekov (antibiotiká, chemoterapeutiká) na infekčné alebo onkologické ochorenia centrálneho nervového systému.

V niektorých stavoch tela sa lumbálna punkcia nevykonáva. V prípade výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku v prípade opuchu alebo mozgového nádoru je zakázané užívať mozgomiechovú tekutinu. Odporúča sa, aby ste najskôr vykonali a študovali údaje o CT hlavách. Toto je absolútna kontraindikácia..

Relatívne (podmienené) kontraindikácie, pri ktorých je postup odložený alebo nemusí byť potrebný:

  • Ochorenia kože s vyrážkami v mieste vpichu;
  • Podozrenie na mozgové krvácanie - najskôr musíte vyšetriť pacienta CT vyšetrením hlavy;
  • Niektoré patológie alebo štrukturálne vlastnosti chrbtice;
  • Malformácie miechy;
  • Abnormálna koagulácia krvi.

Príprava pacienta na lumbálnu punkciu

Pred začatím punkcie miechy musí pacient informovať lekára o existujúcich alergických reakciách, tehotenstve, užívaní akýchkoľvek liekov, problémoch s zrážaním krvi..

Pred začatím manipulácie musíte navštíviť toaletu. Mechúr by mal byť úplne prázdny. Defekt je niekedy súčasťou diagnózy spojenej s röntgenom. V tomto prípade by sa mali vyprázdniť aj črevá, aby jeho obsah nenarušil obraz chrbtice..

Punkcia sa vykonáva v polohe na sedenie pacienta (je možné nakloniť sa dopredu) alebo leží na gauči na boku (kolená sa tlačia do žalúdka).

Technika na vykonanie punkcie miechy

Bedrová funkcia sa vykonáva v nemocnici. Trvanie manipulácie je asi 30 minút. Opíšeme všeobecný algoritmus, pomocou ktorého sa vykonáva..

Po prvé, pacient sedí alebo leží v požadovanej polohe. Potom sestra určí miesto vpichu lieky proti bolesti a odoberie mozgomiechovú tekutinu. Zvyčajne sa nachádza na chrbtici medzi 3-4 a 5-6 stavcami.

Injekčná oblasť je ošetrená 3% jódom a 70% alkoholom (pohyby zo stredu na perifériu). Potom sa podá anestetikum. Štandardná dávka anestetika je 5 až 6 ml.

Najbežnejšie používaným novokainom, lidokaínom.

Keď pacient pociťuje necitlivosť, plnosť, bude to znamenať, že účinok lieku začal. V strede medzi spinálnymi procesmi stavcov vloží zdravotná sestra špeciálnu ihlu „Bira“.

Ihla sa vkladá pod mierny sklon. Mal by spadať do subarachnoidálnej oblasti (nachádza sa v hĺbke asi 5-6 cm). Vzorka mozgovej tekutiny sa potom odoberie na laboratórnu analýzu..

Na výskum sa odporúča zhromaždiť asi 100 - 120 ml mozgovomiechového moku. Po prijatí tekutiny sa pacientovi zmeria tlak. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa ošetrí antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz. Pacientovi je predpísaný odpočinok na 1-3 dni.

Punkcia miechy: bolí to?

Pri analýze mozgomiechového moku dochádza v anestézii, čo pripomína anestéziu počas zubných operácií. Pacient cíti iba prvú injekciu, pri ktorej je podávané anestetikum (napríklad lidokaín)..

V niektorých prípadoch sa počas procedúry môže vyskytnúť bolesť v nohe alebo v slabinách (ako je napríklad lumbago). Toto nie je nebezpečné. Pocity len hovoria, že niekde bol nervový koniec náhodne zranený. Bolesť je potrebné okamžite nahlásiť lekárovi a táto nepríjemná situácia sa napraví..

15% pacientov pociťuje pri zákroku bolesti hlavy. Takéto pocity však nie sú normou. Ak je ihla správne vložená, pacient by nemal mať žiadne nepohodlie.

Aká je nebezpečná punkcia miechy

Pri absencii kontraindikácií je správne vykonaná bedrová punkcia bezpečná. Chyby sú však teoreticky možné tak pri diagnostike, ako aj pri manipulácii. Vzorku mozgomiechového moku vykonáva iba kvalifikovaný odborník v zdravotníckom zariadení. Toto je jeden z najťažších diagnostických postupov..

Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že počas punkcie môže infekcia preniknúť do tkaniva miechy. Hrozí ochorenie tkanív a poškodenie miechy. Cesta patogénov spočíva v ihle a mozgovomiechovom moku. Miecha samotná nie je počas vpichu ovplyvnená.

Možné komplikácie po zákroku

V niektorých prípadoch sú po zákroku komplikácie. Nevoľnosť, zvracanie, závraty sú možné. Pacient môže pociťovať zimnicu, horúčku, napätie v krku, detekovať výtok z rany v mieste vpichu. Túto skutočnosť je potrebné nahlásiť lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pacient potrebuje neodkladnú lekársku pomoc, ďalšiu liečbu.

Okrem pokoja v posteli sa pacientovi po milujúcom vpiche zobrazí aj hojný teplý nápoj. V prípade bolesti hlavy, lumbag počas procedúry, bolesti v mieste vpichu, nesteroidné protizápalové lieky sú predpísané.

Väčšina pacientov podstúpi zákrok bez komplikácií. U 1 až 5 pacientov z 1 000 sa však môže vyvinúť:

  • meningizmus (príznaky meningitídy pri absencii zápalu v mozgových membránach);
  • pravidelné bolesti hlavy;
  • epidermoidná cysta;
  • poškodenie koreňov miechy;
  • krvácanie počas užívania riedidiel krvi alebo porúch krvácania;
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému.

Bedrová punkcia u detí

Spinálna punkcia sa vykonáva v akomkoľvek veku. U detí je zoznam indikácií ešte väčší ako u dospelých. V ranom veku (do 2 rokov) je možné predpísať postup pre horúčku neznámej povahy.

U detí i dospelých, aj pri kvalitnej manipulácii, sú možné následky. Rodičia súhlasia s vykonaním postupu. V prípade zlyhania sa diagnostika nebezpečných chorôb odloží.

Ak je choroba stále potvrdená, stratí sa čas, stav dieťaťa sa môže rýchlo zhoršiť.

Existujú známe prípady punkcie na základe rozhodnutia lekárov bez písomného súhlasu, ale výlučne pre zásadné indikácie.

Zloženie cerebrospinálnej tekutiny a rýchlosť cerebrospinálnej tekutiny u dospelých

Likér hrá veľkú úlohu pri fungovaní miechy a mozgu. Je to mechanická obrana, tvorí tekuté médium potrebné pre biochemické procesy, bunkovú aktivitu a prenos nervových impulzov.

U dospelých je celkový objem mozgovomiechového moku od 140 do 270 ml. Asi polovica je mozgomiechová tekutina.

Tekutina je produkovaná glandulárnymi bunkami vaskulárnych plexov v mozgových komorách. Prechádza celým priestorom centrálneho nervového systému. Zloženie mozgomiechového moku je blízke krvnému séru, ale niektoré zložky sú v porovnaní s ním obsiahnuté vo väčšom alebo menšom množstve..

Napríklad mozgomiešna tekutina obsahuje viac bielkovín, ale asi polovicu množstva glukózy. U zdravého človeka je mozgomiechová tekutina bezfarebná, jej hustota je 1005 - 1009 jednotiek.

Cerebrospinálna tekutina (likér cerebrospinalis) má mierne zásaditú reakciu s hodnotami pH od 7,31 do 7,33. Normálne obsahuje:

  • 0,16 až 0,33 g / l proteínov;
  • 2,78 - 3,89 mmol / 1 glukózy;
  • 120 - 128 mmol / l chlórových iónov.

Cerebrálna mozgomiechová tekutina neobsahuje veľké proteínové molekuly. Množstvo bielkovín v ňom nie je rovnaké u rôznych ľudí a líši sa s vekom (u dospelých je to viac ako u detí)..

Normálne je v mozgovomiechovom moku obsiahnuté malé množstvo uhľohydrátov, kyseliny mliečnej a močovej, kreatinínu, cholesterolu, močoviny. Kvapalina sa podieľa na látkovej výmene voda-soľ v tele a udržuje rovnováhu elektrolytov.

Je neustále aktualizovaný a preteká žľazovými bunkami vaskulárneho plexu.

Spinálna punkcia

Punkcia miechy. Takú hroznú frázu môžete často počuť na stretnutí lekára a ešte horšie je to, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (a to je to, čo pacienti často nazývajú tento postup), nie je vpich tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba odobratie malého množstva mozgovej miechy, ktorá umýva miechu a mozog., Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva punkcia miechy alebo bedrovej punkcie..

Na čo slúži prepichnutie miechy? Ciele tejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia chrbtice, aby sa určilo zloženie cerebrospinálnej tekutiny a tlak vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy vyskytujúce sa v mozgu a mieche..

Špecialisti však môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidálneho priestoru, na rýchle zníženie mozgovomiechového tlaku. Nezabudnite tiež na takú anestetickú metódu, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká injikujú do miechového kanála..

To umožňuje uskutočňovať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie..

Vzhľadom na to, že punkcia miechy je vo väčšine prípadov predpísaná špeciálne na diagnostické účely, tento typ štúdie sa bude diskutovať v tomto článku..

Prečo píchať

Bedrová punkcia sa používa na štúdium mozgovomiechového moku, ktorý vám umožňuje diagnostikovať niektoré choroby mozgu a miechy. Najčastejšie je takáto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

  • infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo hubovej povahy;
  • syfilitické tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
  • subarachnoidálne krvácanie;
  • absces centrálneho nervového systému;
  • ischemická hemoragická mŕtvica;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • demyelinačné lézie nervového systému, napríklad roztrúsená skleróza;
  • benígne a malígne nádory mozgu a miechy, ich membrány;
  • syndróm hyena-barre;
  • iné neurologické choroby.

Vyšetrenie mozgomiechového moku umožňuje rýchlu diagnostiku závažných ochorení mozgu a miechy

kontraindikácie

Je zakázané vykonávať lumbálnu punkciu s objemovými útvarmi zadného lebečného lýtka alebo dočasného laloku v mozgu. V takýchto situáciách môže zber malého množstva mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkých týlnych foramenoch, čo má za následok okamžitú smrť.

Je tiež zakázané vykonávať bedrovú punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu..

Relatívne kontraindikácie sú závažné deformity chrbtice (skolióza, kyphoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií..

Pacientom s poruchami krvácania, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), sa s opatrnosťou predpisuje punkcia..

V prípade mozgových nádorov môže byť lumbálna punkcia vykonaná iba zo zdravotných dôvodov, pretože existuje vysoké riziko rozvoja dislokácie mozgových štruktúr.

Prípravná fáza

Postup pri lumbálnej punkcii si vyžaduje predbežnú prípravu. Po prvé, pacientovi sú pridelené všeobecné klinické a biochemické testy na krv a moč, nevyhnutne sa určí stav systému zrážania krvi. Vyšetrenie a prehmatanie driekovej chrbtice. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu interferovať s vpichom.

Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ste v poslednom čase užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liekom, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky)..

Musíte tiež informovať lekára o možnej alergii na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, o nedávnych akútnych ochoreniach, o výskyte chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy v plodnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve..

Pred vykonaním punkcie miechy by sa pacient mal bezpodmienečne poradiť s lekárom

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a piť 4 hodiny pred vpichom.

Technika vpichu

Procedúra sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. V takom prípade musíte nohy v kolene a bedrových kĺboch ​​čo najviac ohnúť, priviesť ich do žalúdka.

Hlava by mala byť maximálne ohnutá dopredu a blízko k hrudníku. Práve v tejto polohe sa medzistavcové priestory dobre rozširujú a pre odborníka bude ľahšie dostať sa na správne miesto pomocou ihly.

V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v sede pacienta, pričom chrbát je čo najširší.

Miesto vpichu je vybrané špecialistom pohmatom chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva.

Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrových stavcov, ale u ľudí s krátkou postavou, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je mierne dlhšia..

Ihla sa preto vkladá do medzistavcového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. To znižuje riziko komplikácií po vpichu..

Po ošetrení kože antiseptickými roztokmi sa vykoná lokálna anestézia infiltrácie mäkkých tkanív roztokom novokainu alebo lidokaínu pravidelnou injekčnou striekačkou s ihlou. Potom sa uskutoční lumbálna punkcia priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínou.

Vyzerá to ako ihla na prepichnutie miechy

Vo zvolenom bode sa vykoná punkcia, lekár nasmeruje ihlu sagitálne a mierne nahor. Pri hĺbke asi 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje druh zlyhania ihly.

To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidálneho priestoru a môžete prejsť do mozgomiechového moku. Za týmto účelom lekár odstráni mandrin z ihly (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a z neho začne kvapkať tekutina..

Ak sa tak nestane, musíte skontrolovať správnosť vpichu a ihlu vstúpiť do subarachnoidálneho priestoru..

Po naplnení mozgomiechového moku do sterilnej skúmavky sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa uzavrie sterilným obväzom. Do 3 - 4 hodín po vpichu by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vykoná sa punkcia medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov

Vyšetrenie mozgovomiechového moku

Prvým krokom pri analýze mozgomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálna poloha pri sedení je 300 mm. voda Art., V polohe na chrbte - 100-200 mm. voda st.

Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - podľa počtu kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku mozgomiechového moku v miechovom kanáli.

Zvyšuje tlak pri zápalových procesoch centrálneho nervového systému, pri nádorových formáciách, pri žilovom preťažení, hydrocefali a ďalších chorobách.

Ďalší roztok sa zachytáva do dvoch 5 ml skúmaviek. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálno-chemické, bakterioskopické, bakteriologické, imunologické, diagnostika PCR atď..

V závislosti od výsledkov štúdie mozgomiechového moku môže lekár ochorenie rozpoznať a predpísať príslušnú liečbu

Dôsledky a možné komplikácie

Vo veľkej väčšine prípadov sa postupuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene je samotná punkcia bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichovania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie..

Po vpichu bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo mozgomiechového moku vyteká z otvoru po punkcii, v dôsledku čoho sa znižuje intrakraniálny tlak a objavujú sa bolesti hlavy..

Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má bolesť v konštantnej bolesti alebo zúženie, po odpočinku a spánku klesá.

Možno to pozorovať do 1 týždňa po vpichu, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - je to príležitosť konzultovať s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie vpichu, keď ihla môže poškodiť korene miechy, medzistavcové platničky. Prejavuje sa to bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po správne vykonanom vpichu.

Hemoragické komplikácie

Ak sú počas vpichu poškodené veľké krvné cievy, môže dôjsť ku krvácaniu a tvorbe hematómu. Je to nebezpečná komplikácia, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah..

Komplikácie dislokácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku mozgomiechového moku. Toto je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej lebečnej dutiny. Aby sa predišlo takémuto riziku, je potrebné pred vykonaním punkcie vykonať štúdiu známok narušenia strednej štruktúry mozgu (EEG, REG)..

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antiseptík počas punkcie. U pacienta sa môže vyvinúť zápal meningov a dokonca aj abscesy. Takéto následky punkcie sú život ohrozujúce a vyžadujú si vymenovanie silnej antibakteriálnej liečby..

Punkcia miechy je teda veľmi informačná technika na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Samozrejme sú možné komplikácie počas a po manipulácii, ale sú veľmi zriedkavé a použitie vpichu ďaleko prevyšuje riziko vzniku negatívnych následkov..

Indikácie, kontraindikácie a príprava na prepichnutie miechy

V prípade chorôb alebo poškodenia orgánov a nervov centrálneho a periférneho nervového systému sa môžu vyžadovať osobitné vyšetrenia. Patria sem punkcia miechy. V ktorých prípadoch sa tento postup vykonáva, na čo sa robí a je nebezpečný??

Čo je punkcia miechy?

Punkcia miechy alebo, ako sa to tiež nazýva, punkcia chrbtice je zhromažďovanie mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku) z arachnoidálnej membrány miechy, to znamená zo subarachnoidálneho priestoru na diagnostické, anestetické alebo terapeutické účely..

Niektorí si pletú punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva skúmaného orgánu. Z tohto dôvodu existuje neopodstatnená prehnaná obava z tohto druhu analýzy. Počas punkcie sa nič podobné nestane: vyšetruje sa iba mozgovomiechová tekutina, ktorá umýva mozog aj miechu..

Na čo sa používa punkcia miechy?

diagnostika

Na diagnostické účely sa vykoná punkcia, ak existuje podozrenie na tieto patológie:

  • Subarachnoidálne krvácanie spôsobené:
    • poranenia hlavy;
    • prasknutie mozgovej aneuryzmy;
    • ischemická mŕtvica mozgu alebo miechy.
  • Infekčné bakteriálne a vírusové patológie centrálneho nervového systému:
    • meningitída;
    • encefalitídy;
    • arachnoiditis.
  • Roztrúsená skleróza a ďalšie choroby spojené s deštrukciou membrán myelínového nervu.
  • Polyneuropatia (napríklad poškodenie periférnych nervov pri syndróme Hyenne-Barre).
  • Poranenie miechy.
  • Epidurálny absces.
  • Nádory miechy atď..

Nie všetky tieto prípady si vyžadujú vpich, ale iba v prípadoch, keď iné vyšetrenia nepomáhajú. Ak je napríklad možné pomocou adhézií, epidurálnych abscesov, poškodenia väzov zistiť pomocou moderných presných vyšetrení hardvéru pomocou CT alebo MRI, tak prečo vykonať aj defekt?

Diagnostický odber mozgomiechového moku by sa mal vykonávať iba vtedy, ak príznaky choroby naznačujú poškodenie alebo vývoj patologického procesu priamo v mozgu, mieche alebo miechovom kanáli..

anestézie

  • Epidurálna anestézia sa vykonáva hlavne na zmiernenie bolesti pred mnohými operáciami kĺbov a kostí a neurochirurgie chrbtice. Jeho výhody sú nepochybné:
    • neexistuje úplné zatemnenie vedomia;
    • nie je to tak škodlivé pre činnosť dýchacích ciest;
    • pacient sa zotavuje rýchlejšie, nie je taký zlý ako po celkovej anestézii.
  • Epidurálna anestézia sa používa aj pri veľmi závažných neurogénnych a fatálnych bolestiach..
  • Možná dokonca epidurálna anestézia počas pôrodu.

terapia

Odporúča sa zaviesť terapeutické lieky pomocou punkcie miechy:

  • Pri ochoreniach miechy a mozgu, pretože prítomnosť encefalickej bariéry robí intravenózne podávanie liečiva zbytočným. Liečba encefalitídy, meningitídy, abscesu mozgu alebo miechy sa uskutočňuje zavedením lieku do epidurálneho priestoru..
  • V prípade ťažkých zranení alebo chorôb, ktoré si vyžadujú čo najrýchlejší účinok lieku.

Komu je vpich kontraindikovaný

Punkcia je kategoricky neprijateľná pri všetkých druhoch mozgových dislokácií (posuny, klinovanie jednej časti mozgu do druhej, kompresia mozgových hemisfér atď.). Pri prepichnutí stredného mozgu alebo dočasného laloku je smrť obzvlášť plná.

  • Je tiež nebezpečné vykonať punkciu v prípade zhoršenej zrážanlivosti krvi. Dva až tri týždne pred punkciou musíte prestať užívať antikoagulanciá a rôzne lieky na riedenie krvi (aspirín, NSAID, warfarín atď.).
  • Prítomnosť hnisavých abscesov, rán a otlakov, pustulárnej vyrážky na spodnej časti chrbta je tiež dôvodom na prepichnutie..

Ako urobiť defekt

Aby sa nepoškodila miecha, punkcia u dospelých sa vykonáva medzi druhým a tretím bedrovým stavcom a u detí - medzi tretím a štvrtým. Je to spôsobené skutočnosťou, že šnúra miechy u dospelých sa zvyčajne rozprestiera až na úroveň druhého stavca a u detí sa môže dokonca znížiť na tretiu.

  • Z tohto dôvodu tiež nazývam lumbálnu punkciu.
  • Na punkciu použite špeciálnu dlhú ihlu zosilnenú konštrukciu zosilnenú bira (hrubou stenou) s mandrinom (mandrén).

Príprava na defekt

Pred odberom mozgovomiechového moku na analýzu je potrebné vykonať prieskum:

  • zložiť všeobecné a biochemické testy krvi a moču;
  • urobiť krvný koagulogram;
  • zmena tlaku v pozadí a intrakraniálneho tlaku;
  • s neurologickými poruchami mozgové príznaky naznačujúce dislokácie - CT alebo MRI mozgu;
  • ďalšie štúdie predpísané lekárom.

Ako sa robí punkcia miechy?

  • Pacient leží na svojej strane na tvrdom gauči, ohýba kolená do žalúdka a čo najviac ohýba chrbát. Povolená je aj poloha pri sedení..
  • Bedrový povrch je ošetrený roztokom jódu..
  • Ihla sa vkladá do medzistavcovej trhliny medzi stavcami druhej tretiny (tretí štvrtý u detí) na úrovni spinálnych procesov, mierne pod uhlom nahor.
  • Na začiatku postupu ihly sa čoskoro objaví prekážka (jedná sa o stavce), ale keď prejde 4 až 7 cm (u detí asi 2 cm), spadne ihla pod arachnoidálnu membránu a potom sa voľne pohybuje.
  • Na tejto úrovni sa propagácia zastaví, mandrin sa odstráni a odvedením kvapiek bezfarebnej kvapaliny z nej sa presvedčia, že sa dosiahol cieľ.
  • Ak tekutina nekapáva a ihla spočíva na niečom pevnom, opatrne sa vracia späť, nie úplne odstránená zo subkutánnej vrstvy a zavedenie sa opakuje miernou zmenou uhla.
  • Cerebrospinálna tekutina sa zhromažďuje do skúmavky, objem plotu je 120 g.
  • Ak potrebujete vziať do úvahy epidurálny priestor, aby ste videli adhézie a nádory alebo stav stavovcových väzov, vykoná sa trojkanálová epiduroskopia (fyziologický roztok sa dodáva cez jeden kanál, ihla s katétrom cez druhý a mikrokamera na prezeranie cez tretí).
  • Anestézia alebo terapia sa uskutočňuje podaním anestetika alebo liekov cez katéter.

Po vpiche sa pacient otočí na bruchu a v tejto polohe zostáva najmenej tri hodiny. Je prísne zakázané vstávať okamžite! Je to potrebné na zabránenie vzniku komplikácií..

Bolí to pri vpiche

Mnoho pacientov sa obáva, či to bude bolieť. Môžete ich upokojiť: lokálna anestézia sa zvyčajne vykonáva pred samotnou analýzou: vrstvené podávanie novokainu (1 - 2%) v oblasti budúceho vpichu. A aj keď lekár rozhodne, že nie je potrebná lokálna anestézia, vpich nie je bolestivejší ako obvyklá injekcia..

Komplikácie a dôsledky punkcie miechy

Po prepichnutí sú možné tieto komplikácie:

  • Na membránach miechy, keď je ihlou zavedená hypodermická epiteliálna bunka, je možné vyvinúť epitelový nádor - cholesteatóm -.
  • Kvôli zníženiu objemu mozgomiechového moku (denný obehový objem je 0,5 l), intrakraniálny tlak klesá a hlava môže v priebehu týždňa bolieť..
  • Ak sú počas punkcie poškodené nervy alebo cievy, následky môžu byť najnepríjemnejšie: bolesť, strata citlivosti; hematóm, epidurálny absces.

Takéto javy sú však mimoriadne zriedkavé, pretože punkcia miechy je zvyčajne vykonávaná skúsenými neurochirurgmi so skúsenosťami s mnohými operáciami..

Bedrová punkcia

Punkciu miechy opísal Quincke asi pred 100 rokmi. Analýza mozgomiechového moku, ktorá sa získava na základe výsledkov štúdií, vám umožňuje správne identifikovať choroby, stanoviť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu..

Táto metóda poskytuje nenahraditeľné informácie v diagnostike porúch nervového systému, prítomnosti infekcií a mnohých systémových ochorení..

Čo to je? ↑

Bedrová punkcia je postup, pri ktorom sa pomocou špeciálnej ihly odstráni mozgovomiechová tekutina..

Kvapalina (cerebrospinálna tekutina) sa používa na štúdium glukózy, určitých buniek, proteínov a ďalších zložiek.

Často sa skúma, aby sa zistili možné infekcie..

Spinálna punkcia je súčasťou väčšiny diagnostických štúdií chorôb miechy..

Indikácie ↑

S meningitídou

Meningitída je zápalový proces v mozgových (často dorzálnych) mozgových blán. Podľa povahy etiológie môže mať meningitída vírusovú, hubovú a bakteriálnu formu.

Infekčným chorobám často predchádza meningiálny syndróm a aby sa presne určil charakter a príčiny meningitídy, pacientovi je predpísaná bedrová punkcia..

Tento postup skúma mozgomiešnu tekutinu.

Výsledky vyšetrenia určujú intrakraniálny tlak, objem neutrofilných buniek, prítomnosť baktérií (hemofilické bacily, meningokok, pneumokok)..

Bedrová punkcia je indikovaná pri najmenšom podozrení na hnisavú meningitídu..

S mŕtvicou

Cievna mozgová príhoda je akútna obehová porucha mozgu.

Bedrová punkcia je predpísaná na rozlíšenie mozgovej príhody a na odhalenie povahy jej výskytu..

Spinálna punkcia: indikácie, kontraindikácie, technika

Spinálna punkcia sa týka zavedenia špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy s cieľom odobrať cerebrospinálnu tekutinu na vyšetrenie alebo na terapeutické účely..

Táto manipulácia má mnoho synoným: lumbálna punkcia, bedrová punkcia, bedrová punkcia, punkcia subarachnoidálneho priestoru miechy..

V našom článku budeme hovoriť o indikáciách a kontraindikáciách tohto postupu, o technike jeho vykonávania a možných komplikáciách.

Indikácie lumbálnej punkcie

  • Ako je uvedené vyššie, lumbálna punkcia sa môže vykonať na diagnostické alebo terapeutické účely..
  • Ako diagnostická manipulácia sa vykoná punkcia, ak je potrebné preskúmať zloženie mozgomiechového moku, určiť prítomnosť infekcie v ňom, zmerať tlak mozgomiechového moku a priechodnosť subarachnoidálneho priestoru miechy..
  • Ak je potrebné odstrániť prebytočnú mozgovú miechu z miechového kanála, do nej vstreknúť antibakteriálne lieky alebo chemoterapiu, vykonajú tiež bedrovú punkciu, ale ako liečebný postup.
  • Indikácie pre túto manipuláciu sú rozdelené na absolútnu (to znamená, že za týchto podmienok je potrebná punkcia) a relatívna (na vykonanie punkcie alebo nie, lekár rozhodne podľa svojho uváženia).
  • Absolútne indikácie punkcie miechy:
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída a ďalšie);
  • zhubné novotvary v oblasti mozgu a mozgových štruktúr;
  • diagnóza mozgovomiechového moku (odtok mozgomiechového moku) zavedením rádioaktívnych látok alebo farbív do miechy;
  • cerebrálne arachnoidálne krvácanie.
  • roztrúsená skleróza a iné demyelinizačné choroby;
  • polyneuropatie zápalového charakteru;
  • septická vaskulárna embólia;
  • horúčka neznámej povahy u malých detí (do 2 rokov);
  • systémový lupus erythematodes a niektoré ďalšie systémové choroby spojivového tkaniva.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie

V niektorých prípadoch môže vykonanie tejto liečby a diagnostickej manipulácie spôsobiť pacientovi viac škody ako úžitku a môže byť pre pacienta dokonca život ohrozujúce - jedná sa o kontraindikácie. Hlavné sú uvedené nižšie:

  • závažný mozgový edém;
  • prudko zvýšený intrakraniálny tlak;
  • prítomnosť objemovej formácie v mozgu;
  • oklúzny hydrocefalus.

Tieto 4 syndrómy pri punkcii miechy môžu viesť k axiálnemu zaklineniu - život ohrozujúcemu stavu, keď časť mozgu spadne do veľkej týlnej dutiny - fungovanie životne dôležitých centier, ktoré sú v nej, je narušené a pacient môže zomrieť. Pravdepodobnosť zaklinenia sa zvyšuje pri použití hustej ihly a odstránení veľkého množstva mozgovej miechy z miechového kanála.

Ak je potrebná punkcia, malo by sa odstrániť čo najmenšie množstvo mozgomiechového moku a v prípade príznakov zaklinenia je potrebné ihlou vpichom ihlou okamžite vstúpiť do požadovaného množstva tekutiny zvonka..

Iné kontraindikácie sú:

  • pustulárne vyrážky v bedrovej oblasti;
  • choroby zrážania krvi;
  • odoberanie krvi (antiagreganciá, antikoagulanciá);
  • krvácanie z prasknutej aneuryzmy ciev mozgu alebo miechy;
  • blokáda subarachnoidálneho priestoru miechy;
  • tehotenstvo.

Týchto 5 kontraindikácií je relatívnych - v situáciách, keď je životne dôležitá bedrová punkcia, vykonáva sa tiež s nimi, jednoducho zohľadňujú riziko vzniku určitých komplikácií..

Technika vpichu

Počas tejto manipulácie je pacient spravidla v polohe na chrbte s hlavou naklonenou k hrudníku a pritlačenou k bruchu, nohy ohnuté na kolenách..

V tejto polohe je miesto vpichu dostupné lekárovi v maximálnej možnej miere. Niekedy je pacient v polohe, ktorá nesklame, ale sedí na stoličke, zatiaľ čo sa predkloňuje a položí ruky na stôl a hlavu na ruky..

Toto ustanovenie sa však v poslednom čase používa čoraz menej..

CM. ALSO: Meningitída: príznaky u dospelých

Deti sa vpichujú v intervale medzi výbežkami 4 a 5 bedrových stavcov a u dospelých mierne vyššie - medzi 3 a 4 bedrovými stavcami..

Niektorí pacienti sa boja vykonať punkciu, pretože sa domnievajú, že miecha môže byť pri jej vykonaní ovplyvnená, ale nie je tomu tak! Miecha dospelých končí na približne 1 až 2 bedrových stavcoch. Pod tým jednoducho nie je.

Koža v oblasti vpichu sa striedavo lieči roztokmi alkoholu a jódu, po ktorých sa injekčne aplikuje anestetikum (novokain, lidokaín, ultrakaín) najskôr intrakutánne, až kým sa nevytvorí tzv. Citrónová kôra, potom subkutánne a hlbšie počas punkcie..

Punkcia (vpich) sa vykonáva špeciálnou ihlou s mandrínou (jedná sa o tyč na uzavretie lúmenu ihly) v rovine spredu dozadu, ale nie kolmo na spodnú časť chrbta, ale v miernom uhle - zdola nahor (pozdĺž spinálnych procesov stavcov, medzi nimi). Keď sa ihla odchýli od stredovej čiary, zvyčajne spočíva na kosti.

Keď ihla prechádza cez všetky štruktúry a vstupuje do miechového kanála, špecialista vykonávajúci punkciu sa cíti ako zlyhanie; ak takýto pocit chýba, ale pri odstraňovaní tŕňa mozgomiešna tekutina prechádza ihlou, je to znamenie, že sa dosiahol cieľ a ihla v kanáliku.

Ak je ihla vložená správne, ale cerebrospinálna tekutina netečie, lekár požiada pacienta, aby kašlal alebo nadvihol hlavu, aby sa zvýšil tlak cerebrospinálnej tekutiny..

Ak sa objavia komisie v dôsledku mnohých vpichov, je veľmi ťažké dosiahnuť výskyt mozgomiechového moku. V tomto prípade sa lekár pokúsi vykonať punkciu na inej úrovni, vyššej alebo nižšej, ako je štandard.

Na meranie tlaku v subarachnoidálnom priestore je k ihle pripevnená špeciálna plastová trubica. U zdravého človeka je tlak mozgomiechového moku od 100 do 200 mm Hg.

Na získanie presných údajov lekár požiada pacienta, aby sa čo najviac uvoľnil. Hladina tlaku sa dá odhadnúť približne: 60 kvapiek mozgomiechového moku za minútu zodpovedá normálnemu tlaku.

Pri zápalových procesoch v mozgu alebo iných stavoch, ktoré prispievajú k zvýšeniu objemu mozgovej miechy, sa zvyšuje tlak.

Na posúdenie priechodnosti subarachnoidálneho priestoru sa vykonávajú špeciálne testy: Stukey a Kveckensted. Kveckenstedov test sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: stanoví sa počiatočný tlak a potom sa krčné cievy pacienta stlačia maximálne 10 sekúnd.

Tlak počas testu sa zvyšuje o 10 - 20 mm vodný stĺpec a 10 sekúnd po obnovení prietoku krvi sa normalizuje. Stukeyov test: v oblasti pupka stlačia päsťou po dobu 10 sekúnd, v dôsledku čoho tlak tiež stúpa.

Krv v mozgovomiechovom moku

Existujú 2 dôvody pre nečistotu krvi v mozgovomiechovom moku: krvácanie pod arachnoidálnou membránou a poškodenie cievy počas punkcie. Na ich odlíšenie sa mozgomiešna tekutina zhromažďuje v 3 skúmavkách. Ak je krvácanie prímesou krvi, tekutina bude rovnomerne zafarbená na červenú..

Ak sa cerebrospinálna tekutina z 1. do 3. skúmavky stane čistejšou, je pravdepodobné, že krv sa objaví v dôsledku zranenia cievy počas punkcie. Ak je krvácanie malé, zafarbenie mozgovomiechového moku v šarlatovej farbe môže byť sotva badateľné alebo vôbec nezaznamenateľné. V takom prípade sa zmeny nevyhnutne zistia počas laboratórnej štúdie.

Štúdia CSF

Mozgovomiechová tekutina sa spravidla zhromažďuje v 3 skúmavkách: na všeobecnú analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetrenie.

Počas všeobecnej analýzy hodnotí laboratórny asistent hustotu, pH, farbu, priehľadnosť kvapaliny, zvažuje cytózu (počet buniek v 1 μl), určuje obsah bielkovín. Ak je to potrebné, určujú sa aj ďalšie bunky: nádorové bunky, epidermálne bunky, arachnoendotel a ďalšie.

Hustota mozgomiechového moku je obvykle 1,005 - 1,008; zvyšuje sa so zápalom, pri prebytku tekutín klesá.

CM. ALSO: Meningitída: príznaky u dospelých

Normálna hodnota pH je 7,35 až 7,8; zvyšuje sa v prípade ochrnutia, neurosyfilie, epilepsie; klesá pri meningitíde a encefalitíde.

Zdravá mozgomiechová tekutina je bezfarebná a priehľadná. Jeho tmavá farba označuje žltačku alebo metastázy melanómu, žlté - príznak zvýšenej hladiny bielkovín alebo bilirubínu v nej a krvácanie v subarachnoidálnom priestore.

Zakalená cerebrospinálna tekutina sa stáva so zvýšeným obsahom leukocytov (nad 200 - 300 v 1 μl). Pri bakteriálnej infekcii sa stanoví neutrofilná cytóza, pri vírusovej infekcii - lymfocytovej, s parazitózou - eozinofilnej, s krvácaním, sa zistí zvýšený obsah erytrocytov v mozgovomiechovom moku..

Proteín by normálne nemal byť vyšší ako 0,45 g / l, ale pri zápalových procesoch v mozgu, novotvaroch, hydrocefale, neurosyfilis a ďalších chorobách sa jeho hladina významne zvyšuje.

V biochemickej štúdii mozgomiechového moku sa stanoví hladina mnohých ukazovateľov, z ktorých najdôležitejšie sú tieto:

  • glukóza (jej hladina je približne 40 - 60% hladiny v krvi a rovná sa 2,2 - 3,9 mmol / l; znižuje sa s meningitídou, zvyšuje sa s mŕtvicami);
  • laktát (norma pre dospelých je 1,1 - 2,4 mmol / l; zvyšuje sa s bakteriálnou meningitídou, mozgovými abscesmi, hydrocefalom, mozgovou ischémiou; klesá s vírusovou meningitídou);
  • chloridy (normálne - 118 - 132 mol / l; zvýšená koncentrácia s nádormi a abscesmi mozgu, ako aj echinokokóza; znížené - s meningitídou, brucelózou, neurosyfilom).

Mikrobiologická štúdia sa vykonáva zafarbením náteru mozgovomiechového moku jednou z možných metód (v závislosti od podozrivého patogénu) naočkovaním tekutiny do živného média. Takto sa určuje pôvodca ochorenia a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Ako sa správať k pacientovi po prepichnutí chrbtice

Aby sa zabránilo možnému úniku mozgomiechového moku cez otvor na vpich, pacient by mal pozorovať odpočinok postele vo vodorovnej polohe 2-3 hodiny po vpichu. Aby sa predišlo rozvoju komplikácií operácie alebo aby sa zmiernil ich stav v prípade ich výskytu, mal by sa odpočinok na lôžku predĺžiť na niekoľko dní. Vylúčte vzpieranie.

Komplikácie punkcie miechy

Komplikácie tohto postupu sa vyvíjajú u 1-5 pacientov z 1 000. Sú to:

  • axiálne klinovanie (akútne - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom; chronické - s opakovanými punkciami);
  • meningizmus (výskyt symptómov meningitídy pri absencii zápalu ako takého; je výsledkom podráždenia meningitídy);
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému v dôsledku porušenia aseptických pravidiel počas punkcie;
  • silné bolesti hlavy;
  • poškodenie koreňov miechy (pretrváva bolesť);
  • krvácanie (v prípade poruchy zrážania krvi alebo ak pacient užíval riedidlá krvi);
  • medzistavcová prietrž spôsobená poškodením disku;
  • epidermoidná cysta;
  • meningálna reakcia (prudké zvýšenie hladiny cytózy a bielkovín s glukózou v rámci normálnych limitov a neprítomnosť mikroorganizmov v plodine, ktoré sú dôsledkom zavedenia antibiotík, liekov na chemoterapiu, liekov proti bolesti a rádioaktívnych látok do miechy; spravidla sa rýchlo a bez stopových množstiev ustupuje, ale v niektorých prípadoch sa stáva spôsobiť myelitídu, radikulitídu alebo arachnoiditídu).

Spinálna punkcia je teda najdôležitejším, veľmi informatívnym diagnostickým a liečebným postupom, pri ktorom existujú indikácie aj kontraindikácie..

O vhodnosti jeho vykonania rozhoduje lekár a posudzuje možné riziká.

Drvivá väčšina punkcií je pacientmi dobre tolerovaná, ale niekedy sa vyskytnú komplikácie, v prípade ktorých by vyšetrovaný mal o nich okamžite informovať ošetrujúceho lekára..

  1. Vzdelávací program v neurológii, prednáška "Bedrová punkcia":
  2. Lekárska animácia na tému „Lumbálna punkcia. Vizualizácia ":

Indikácie, kontraindikácie a príprava na prepichnutie miechy

Niektorí si pletú punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva skúmaného orgánu. Z tohto dôvodu existuje neopodstatnená prehnaná obava z tohto druhu analýzy. Počas punkcie sa nič podobné nestane: vyšetruje sa iba mozgovomiechová tekutina, ktorá umýva mozog aj miechu..

Komplikácie punkcie miechy

Úspech lekárskych postupov a absolútna absencia rizika nie je možné zaručiť. Možné nepriaznivé účinky punkcie miechy sú zriedkavé a zvyčajne prechodné. Komplikácie zahŕňajú nasledujúce podmienky:

  • Alergická reakcia na dezinfekčný roztok alebo anestetikum.
  • Ovplyvnenie nervového koreňa, ktoré vedie k druhej akútnej bolesti v dolnej končatine (ale nervový koreň nie je poškodený).
  • Často, v dôsledku straty tlaku v mozgovomiechovom moku v kanáloch, môže hlava bolieť (najmä v prípade nedodržania režimu - vstávanie pacienta po zákroku).
  • Vo výnimočných prípadoch je možné krvácanie z miesta vpichu (napr. U pacientov s poruchami zrážania krvi)..
  • Bolesť v bedrovej oblasti z dôvodu stuhnutosti svalov s dočasne obmedzenou pohyblivosťou miechy (po určitom čase).
  • Mimoriadne zriedkavou a závažnou komplikáciou je premiestnenie predĺženej miechy do veľkého týlneho otvoru..

Vo väčšine prípadov lumbálna punkcia prebieha bez komplikácií. Možné problémy sa vyriešia v priebehu niekoľkých dní, niekedy sa predpisujú lieky na zmiernenie stuhnutosti svalov, zmiernenie bolesti, infúzie s iónmi, aby sa zabezpečila dostatočná hydratácia pacienta.

Rovnako nie je možné jednoznačne vylúčiť závažnú zmenu zdravotného stavu alebo výskyt komplikácií vedúcich k ďalšiemu chirurgickému zákroku alebo dokonca k smrti pacienta. Výskyt zriedkavých a izolovaných komplikácií, ktoré nie sú uvedené vyššie, nie je vylúčený.

Postpunkčná bolesť hlavy je nepríjemný stav spojený s cefalolalgiou alebo inými problémami (zrakové postihnutie - pacient môže dočasne oslepnúť, poškodenie sluchu, nevoľnosť), niekedy vznikajúce v dôsledku lumbálnej punkcie (dôvod nie je úplne jasný, berú sa do úvahy mening perforácie a intrakraniálna hypotenzia), Tieto poruchy sa zvyčajne vyskytujú 24 až 48 hodín po zákroku..

Bolesť zvyčajne nastáva po zvislej polohe, zatiaľ čo ležiace zmizne. Vo vertikálnej polohe je tlak v miechovom kanáli niekoľkokrát vyšší ako v horizontálnej polohe. Problémy zvyčajne trvajú niekoľko dní (najčastejšie 4 dni), ale môžu trvať aj mesiace.

Ťažkosti sa zvyčajne vyriešia sami. Na urýchlenie regenerácie sa odporúča primeraný odpočinok, dodržiavanie pitného režimu a užívanie analgetík.

Alternatívne je možná nasledujúca terapia:

  • Kofeín a teofylín. Niektorí lekári odporúčajú opätovné užívanie kofeínu až do 500 mg. V dôsledku toho je opísané zníženie trvania a intenzity bolesti. Naznačujú sa tiež pozitívne účinky užívania 300 mg kofeínu a 300 mg teofylínu. Po tomto ošetrení dôjde k dočasnému zvýšeniu intenzity ťažkostí, po ktorom nasleduje úľava. Podstatou terapie je zúženie rozšírených ciev v mozgu.
  • Infúzna terapia. Ukázalo sa, že významná dávka jednej dávky alebo kontinuálna infúzia fyziologického roztoku do epidurálneho priestoru zmierňuje bolesti hlavy. Tlak infúzneho roztoku v epidurálnom priestore pomáha vyrovnať rozdiel medzi tlakom v durálnom vaku a epidurálnom priestore, čím pomáha znižovať únik CSF. Bohužiaľ, účinok tohto postupu je iba dočasný, bolesť hlavy sa často vracia.
  • Epidurálna „krvná zátka“. Prvá injekcia autológnej krvi do epidurálneho priestoru ako liečba postfunkčnej bolesti hlavy bola opísaná v roku 1960. Dnes je táto procedúra široko používaná kvôli svojej vysokej účinnosti (až 90%)..

Komplikácie tohto postupu sa vyvíjajú u 1-5 pacientov z 1 000. Sú to:

  • axiálne klinovanie (akútne - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom; chronické - s opakovanými punkciami);
  • meningizmus (výskyt symptómov meningitídy pri absencii zápalu ako takého; je výsledkom podráždenia meningitídy);
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému v dôsledku porušenia aseptických pravidiel počas punkcie;
  • silné bolesti hlavy;
  • poškodenie koreňov miechy (pretrváva bolesť);
  • krvácanie (v prípade poruchy zrážania krvi alebo ak pacient užíval riedidlá krvi);
  • medzistavcová prietrž spôsobená poškodením disku;
  • epidermoidná cysta;
  • meningálna reakcia (prudké zvýšenie hladiny cytózy a bielkovín s glukózou v rámci normálnych limitov a neprítomnosť mikroorganizmov v plodine, ktoré sú dôsledkom zavedenia antibiotík, liekov na chemoterapiu, liekov proti bolesti a rádioaktívnych látok do miechy; spravidla sa rýchlo a bez stopových množstiev ustupuje, ale v niektorých prípadoch sa stáva spôsobiť myelitídu, radikulitídu alebo arachnoiditídu).

Spinálna punkcia je teda najdôležitejším, veľmi informatívnym diagnostickým a liečebným postupom, pri ktorom existujú indikácie aj kontraindikácie..

O vhodnosti jeho vykonania rozhoduje lekár a posudzuje možné riziká.

Drvivá väčšina punkcií je pacientmi dobre tolerovaná, ale niekedy sa vyskytnú komplikácie, v prípade ktorých by vyšetrovaný mal o nich okamžite informovať ošetrujúceho lekára..