logo

Reumatizmus: príčiny, liečba, diagnostika, prevencia

Reumatizmus sa vyskytuje s alergénnym účinkom streptokoka po infekcii. Charakteristické príznaky sú zápalové lézie srdca, kĺbov, mozgu, kože a pľúc. Včasná liečba dokonale zvláda ochorenie bez toho, aby spôsobila vážne komplikácie.

Čo je reumatizmus??

Ľudské ochorenie je známe už dlhú dobu. Slávni hippokrati opísali metódy liečby reumatizmu. Vedci lekári viedli dlhú diskusiu o pôvode patológie a len v devätnástom storočí objavili Sokolsky a Buino etiológiu choroby..

Riziko vzniku systémového ochorenia je najčastejšie vystavené deťom vo veku sedem až pätnásť rokov. U ľudí s oslabeným imunitným systémom sa v starobe vyskytuje veľmi zriedkavo reumatizmus..

Podľa štatistík majú dievčatá reumatickú horúčku oveľa častejšie ako dospievajúci chlapci. Maximálny výskyt sa vyskytuje vo veku základných škôl a do trinástich rokov. Prepuknutie reumatizmu sa začína po epidémii angíny alebo šarlatovej horúčky, chronickej faryngitídy..

Telo dieťaťa, ktoré je pravidelne napadnuté infekčným činiteľom, po zotavení prechádza do štádia alergickej náchylnosti na streptokok. To sa stáva, keď nedokonalosť imunitného systému vznikajúceho organizmu.

Zistilo sa, že reumatizmus je častejšie postihnutý obyvateľmi východnej Európy, Ázie a Austrálie, v Severnej Amerike a západnej Európe, prípady tejto choroby sú oveľa menej časté. Každý ôsmy z desiatich pacientov získal srdcové defekty, táto skutočnosť je spôsobená osobitnou citlivosťou srdcového svalu na streptokokový kmeň..

Dôvody vzhľadu

Predchádzajúci stav, po ktorom sa u človeka vyvinie reumatizmus, je infekčná lézia tela so streptokokom..

Medzi tieto choroby patria:

  • časté bolesti hrdla;
  • šarlach;
  • chronická angína;
  • zápal hltanu.

Vplyv patogénneho mikroorganizmu je pre telo veľmi toxický. Streptokok produkuje cudzie proteíny, ktoré sú svojou štruktúrou podobné proteínovej zložke nachádzajúcej sa v mozgových membránach, srdcovom svale a chlopniach. Tento faktor vysvetľuje patogénny účinok baktérií na srdce, mozog a pokožku a kĺby..

Nie každý infikovaný človek môže dostať reumatizmus, vo veľkej väčšine dochádza k úplnému uzdraveniu s vytvorením imunity na infekčné ochorenie. Tri zo stovky sú postihnuté reumatizmom.

V tomto prípade dochádza k znecitliveniu tela na streptokok na pozadí provokujúcich faktorov:

  • nepriaznivé podmienky prostredia;
  • zníženie obranyschopnosti tela so zlou imunitou;
  • zlá výživa, hypovitaminóza;
  • žijú na jednom štvorci veľkého počtu ľudí;
  • nízke spoločenské postavenie.

Jednou zo základných úloh je genetická predispozícia. Z generácie na generáciu dedí človek antigény D8 / 17 B-buniek, ako aj antigény kompatibilné v histológii druhej triedy. Prítomnosť špecifických proteínov v bunkách počas napadnutia mikroorganizmom dáva podnet na rozvoj reumatizmu s ďalším negatívnym vplyvom vonkajších faktorov..

Klasifikácia reumatizmu

Reumatizmus sa delí na fázy a štádiá v závislosti od klinického obrazu patológie..

Fázy reumatizmu:

  • neaktívne - neexistuje symptomatológia, pri vykonávaní krvných testov sa nepozorujú laboratórne príznaky prítomnosti choroby;
  • aktívna fáza, ktorá môže byť zase minimálne aktívna (choroba pokračuje v miernej forme), mierna aktivita (klinický obraz so stredne závažnými prejavmi), závažný stupeň choroby (príznaky sú jasné, postihnuté sú všetky orgány a systémy, ktoré sa môžu podieľať na patológii)).

Podľa stupňa reumatizmu sa rozlišujú:

  1. Akútny reumatizmus je charakterizovaný náhlym nástupom s prudkým nárastom telesnej teploty, vývojom živého obrazu patológie zahŕňajúcej všetky postihnuté orgány. Včasné ošetrenie poskytuje pozitívny výsledok..
  2. Pri subakútnom reumatizme sú prejavy menej výrazné a terapeutické opatrenia neprinášajú rýchly pozitívny výsledok. Ochorenie trvá od troch mesiacov do šiestich.
  3. Predĺžený reumatizmus trvá šesť mesiacov, ale nie viac ako dvanásť mesiacov. V tomto prípade sa patológia vyvíja pomaly, príznaky choroby sú slabé.
  4. Latentný priebeh sa klinicky neprejavuje, reumatický faktor sa v krvi nezistil, skrytý proces je nebezpečný, nepostrehnuteľný pre vývoj komplikácií. Často je možné diagnostikovať ochorenie srdcových chlopní skôr ako reumatická horúčka..
  5. Opakujúca sa forma pretrváva dlho so vznikom akútnych záchvatov so silnými prejavmi choroby, mimosezóna (jar, jeseň) sa zhoršuje. V období remisie sa nevyskytuje zmiernenie príznakov. Ochorenie pokračuje rýchlo a rýchlo ovplyvňuje vnútorné orgány..

Reumatizmus sa môže prejaviť ako komplex syndrómov, ktoré sú preň charakteristické, s poškodením srdca, kože, mozgových membrán, kĺbov a pľúc a zapojením do procesu jedného orgánu. V závažných prípadoch sa tento proces môže rozšíriť do obličiek, krvných ciev.

Príznaky choroby

Známky rozvoja reumatizmu je možné vidieť o týždeň neskôr, v niektorých prípadoch dvadsaťjeden dní po infekčnej patológii. Osoba má ostré pochopenie teploty až po vysoké hodnoty, ktorým predchádzajú silné zimnice.

Kĺby sú bolestivé a mierne opuchnuté, sprevádzané všetkými nepríjemnými bolesťami. Pacient sa cíti slabý, má príznaky tachykardie, zintenzívňuje sa práca potných žliaz.

Po krátkom čase príznaky získajú silu:

  • počas vizualizácie všetky kĺby napučiavajú, sú horúce a červené, na palpácii a lokálnom tlaku sa objavuje silná bolesť;
  • zo strany srdca je rýchly srdcový rytmus a zlyhanie srdcového rytmu, bolesť za hrudnou kosťou.

Akútny priebeh je sprevádzaný poškodením spojivového tkaniva v rôznych orgánoch. Vyznačuje sa päť charakteristických reumatických syndrómov.

Reumatické ochorenie srdca

Poškodenie svalov srdca sa pozoruje u ôsmich z desiatich pacientov s reumatizmom. Zápal sa prejavuje zošívaním v srdci, rýchlym pulzom, arytmiou, dýchavičnosťou, búšením srdca, kašľom počas fyzickej námahy. Človek sa stáva letargickým, rýchlo unavený, nemá chuť do jedla, objaví sa apatia.

Telesná teplota sa nezvýši nad 38 stupňov. Srdce sa rozrastá a prispôsobuje sa stresu so všeobecným zápalom. Znižuje sa krvný tlak, potenie. Pri počúvaní sa diagnostikujú patologické zvuky a hrubé poruchy srdcového rytmu.

V závažných prípadoch sa pozoruje hrubé narušenie srdcovej činnosti:

  • horšia bolesť srdca;
  • dýchavičnosť je prítomná v pokojnom stave;
  • pulz stíchne;
  • existujú známky narušenia periférneho obehu;
  • komplikácia môže byť srdcová astma alebo pľúcny edém.

Reumatoidná artritída

Zápal kĺbov sa objavuje spolu so zmenami srdca. Porážka začína veľkými kĺbmi..

Objavujú sa všetky príznaky klasického zápalu:

  • silná bolesť pri pohybe v pokoji, u malých kĺbov je príznak prchavý: objavuje sa v jednom alebo druhom kĺbe;
  • kĺby napučiavajú často symetricky;
  • koža po boľavom mieste sa pri palpácii stáva červenou a horúcou;
  • funkcia motora je narušená.

Stav je komplikovaný skutočnosťou, že veľa kĺbov bolí, telesná teplota stúpa na 39 stupňov, kolísanie hodnôt počas dňa môže dosiahnuť jeden stupeň. V tomto prípade je pacient slabý, pozoruje sa krehkosť ciev s častými krvácaniami z nosa.

Polyartritída dobre reaguje na liečbu. Po zotavení nie sú žiadne príznaky artritídy, vrecká na kĺby nie sú zdeformované, nie sú tvorené kontraktúry.

Reumatická horúčka

Malé cievy nachádzajúce sa okolo cievovky sú ovplyvnené streptokokom. Steny krvných ciev sa zapáli a spôsobujú poškodenie mozgu počas hypoxie mozgových buniek. Tento stav má neurologický charakter a je spôsobený duševnými poruchami a poruchami správania:

  • mimovoľné kontrakcie malých tvárových svalov, ktoré sú sprevádzané grimasami, napínanie rohov úst;
  • správanie pacienta je nepokojné, agresívne;
  • trpia jemné motorické zručnosti, mení sa rukopis, pacient nemôže samostatne držať príbory, zapínať gombíky, vykonávať základné pohyby v osobnej starostlivosti;
  • sebectvo sa prejavuje svojou povahou, zmätenosť a pasivitu možno nahradiť hystériou a mobilitou;
  • s progresom procesu je narušený svalový tonus, človek sa nemôže samostatne pohybovať, drží objekty, narušuje sa močenie a vyprázdňovanie.

Kožný reumatizmus

Patologický účinok na pokožku sa prejavuje alergickými prejavmi vo forme erytému a subkutánnymi formáciami:

  • erytém prsteňa - zaoblené vyrážky so svetloružovým okrajom, ktoré nepoškodzujú alebo svrbia, nevystupujú nad pokožku;
  • erythema nodosum - vzhľad tulení rôznych veľkostí od jedného do troch centimetrov v priemere, ktoré sú umiestnené v hrúbke podkožnej vrstvy;
  • malé hematómy sa objavujú v rozpore s integritou oslabených kapilár;
  • reumatoidné uzly sa tvoria nielen pod kožou, ale aj v kĺbovej dutine, spojivovej membráne, ktorá pokrýva svalové vlákna;
  • všetky kožné príznaky sa objavujú na pozadí bledej pokožky a zvyšujú činnosť potných žliaz.

Reumatická pleuritída

Poškodenie pľúcneho tkaniva zhoršuje reumatizmus a spôsobuje akútny nedostatok kyslíka.

S pohrudnicou sa objavujú tieto príznaky:

  • s každým dychom v pokojnom stave pociťuje silnú bolesť;
  • horúčka;
  • chronický kašeľ, ktorý sa nedá liečiť;
  • rýchle dýchanie;
  • pri počúvaní chýba hluk pri vdýchnutí a výdychu, prevláda zvuk pleurálneho trenia.

V závažných prípadoch je možný výskyt výpotkov v pleurálnych membránach. Účasť na reumatoidnom procese obličiek je pečeň mimoriadne zriedkavá.

Doplňujúce príznaky

Príznaky akútneho reumatizmu sa vyvíjajú rýchlosťou blesku. Osoba má ostré poškodenie s charakteristickou léziou srdca a kĺbov. Prejavy choroby môžu tiež prudko zmiznúť a môžu sa objaviť aj bez ďalšej liečby.

Je niekedy nemožné predpovedať termín odpustenia. Niektorí podstúpia návrat do akútnej fázy po niekoľkých mesiacoch, zatiaľ čo iní nie sú obťažovaní symptómami celé roky..

Diagnóza môže byť komplikovaná latentným priebehom na začiatku choroby. Reumatizmus sa dá zistiť iba počas vývoja závažných komplikácií, ktoré sa ťažko liečia..

Možné komplikácie

Dlhší priebeh chronického reumatizmu môže spôsobiť nebezpečné komplikácie. Jedným z najčastejších je vývoj ťažkej fibrilácie predsiení. Závažný stav je sprevádzaný myokarditídou a početnými srdcovými defektmi, ktoré môžu spôsobiť dekompenzáciu srdcovej činnosti.

Porušenie krvného obehu ovplyvňuje činnosť všetkých orgánov a tkanív. Pri zhoršení pohrudnice sa môže pľúcny edém vyvinúť ako komplikácia, ktorá nie je zlučiteľná so životom.

Jedným z najpozoruhodnejších stavov je tvorba krvných zrazenín so zápalom endokardu. Blokovanie veľkých krvných ciev ohrozuje rozvoj tromboembólie. Endokarditída môže viesť k nekrotickému poškodeniu obličiek, sleziny, krvných ciev sietnice, zhoršeniu funkcie mozgu pri akútnom nedostatku krvného obehu.

Diagnostické opatrenia

Správna diagnóza nie je možná bez komplexného vyšetrenia pacienta. Diagnostické postupy zahŕňajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy, vyšetrenie a vypočúvanie pacienta lekárom.

Na recepcii lekár počúva sťažnosti pacienta a vizuálne hodnotí celkový stav. Po počúvaní srdca a pľúc pomocou stetofonendoskopu sa na monitorovanie činnosti kardiovaskulárneho systému predpisuje elektrokardiogram. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže stav srdcových chlopní, kĺbových vakov, krvných ciev. Užívanie kĺbovej tekutiny na bakteriologickú analýzu na diferenciálnu diagnostiku s inými artikulárnymi patológiami.

Výsledok laboratórneho krvného testu pomôže identifikovať reumatizmus v prípade nasledujúcich porúch:

  • zvýšenie množstva leukocytov;
  • rýchlosť sedimentácie erytrocytov niekoľkokrát prekračuje povolené hodnoty;
  • detegujú sa protilátky tvorené interakciou so streptokokom;
  • zníženie počtu červených krviniek;
  • detekcia C-reaktívneho proteínu.

Pri vyšetrení kĺbov je viditeľný opuch mäkkých tkanív v oblasti postihnutých kĺbov. Pri pokusoch o pohyb pacient pociťuje bolesť. Pod kožou sú viditeľné pevné hrbole hustej konzistencie. Prítomnosť niekoľkých charakteristických príznakov podporených zmenami v krvi na pozadí predchádzajúcej infekcie nenecháva žiadne pochybnosti v diagnostike.

Liečba reumatizmu

Liečebné postupy pri reumatizme sú zamerané na odstránenie zápalu, symptomatickú liečbu, odstránenie fokusu streptokokovej infekcie. Účinný výsledok bez komplikovaných podmienok s rizikom pre život sa dá dosiahnuť prísnym dodržiavaním pokynov a dodržiavaním odporúčaní. Lieky môže predpisovať iba lekár, je potrebná konzultácia.

Nesteroidné protizápalové lieky

Farmakologická skupina je prioritnou voľbou pri liečbe reumatizmu. Liečba sa začína vymenovaním Aspirinu, Novandolu, Acesalu. NSAID zvládajú zápal, bolesť kĺbov a hlavy, zatiaľ čo regulujú telesnú teplotu a bránia horúčke. Lieky navyše bránia adhézii červených krviniek a krvným zrazeninám..

Príjem začína malým počtom, postupne sa zvyšuje dávkovanie. Nesteroidné lieky proti bolesti rýchlo pomáhajú dosiahnuť regeneráciu kĺbov s reumatizmom a majú priaznivý vplyv na elimináciu patológie srdca. Ak NSAID nedajú požadovaný účinok štyri dni po začiatku liečby, tento liek sa zruší a predpíšu sa steroidné hormóny..

kortikosteroidy

Prednison je predpísaný pre neúčinnosť nesteroidných liekov a niekedy súčasne na prevenciu opakujúcich sa srdcových komplikácií. Hormonálny liek je nevyhnutný v boji proti silnému zápalu, predpisuje sa s minimálnymi dávkami vo forme tabliet. Ak účinok chýba alebo nie je dostatočný, o dva dni neskôr sa intravenózne podáva prednizolón.

Po pozitívnom výsledku sa dávka znižuje a nesteroidné protizápalové lieky sa vracajú, aby nahradili hormóny, ktoré sa užívajú ďalších štrnásť dní..

Na liečenie reumatoidného zápalu kĺbov je predpísaná terapeutická punkcia kíbu zavedením steroidných hormónov (Prednizolón, Hydrokortizón) do kĺbového vaku. Výplň kĺbov liekom pomáha rýchlo zvládnuť poškodenie kĺbov.

antibiotiká

Antibakteriálne lieky sa používajú na odstránenie priameho pôvodcu závažného systémového ochorenia. Bicilín a benzatín sa predpisujú intramuskulárne. V prvých dvoch týždňoch sa liečivo podáva v terapeutickej dávke na liečenie ohnísk streptokokovej infekcie.

Neodporúča sa vykonávať liečbu kratšiu dobu, s výnimkou zvyku na telo a zastavenia náchylnosti na antibiotickú liečbu. Dlhšie obdobie neprináša iné výhody ako intoxikácia.

Aby sa predišlo opätovnému návratu reumatizmu, antibiotické injekcie pokračujú ďalších päť rokov po odznení príznakov: raz za tri týždne. Antibiotická profylaxia srdcových komplikácií by sa nemala vykonávať dlhšie ako desať rokov a pacienti so chorea budú liečení na celý život.

Immunodepressants

Delagil, Plaquenil patria do skupiny liekov, ktoré inhibujú procesy imunitného systému. Používajú sa pri reumatizme na potlačenie autoimunitných procesov, počas ktorých sa ničí spojivové tkanivo vrátane chrupavky kĺbov pri reumatoidnej artritíde..

sedatíva

Upokojujúce lieky na reumatizmus pomáhajú obnoviť nervový systém, ktorý trpí neustálymi bolesťami hlavy a kĺbov. Tenoten, Novopassit, Afobazol pomáhajú zbaviť sa nespavosti a normalizujú celkový stav.

Dodatočné opatrenia

Choroba sa nedá „niesť na nohách“, preto je možné v závažných prípadoch choroby odpočinok postele predpísať na jeden mesiac. Režim motora pre mierne formy je obmedzený, aktívny pohyb je zakázaný dlhšie ako týždeň, odporúča sa tráviť viac času odpočinkom.

V boji proti patológii je dôležité zbaviť sa ložisiek chronickej infekcie nachádzajúcich sa v nosnej a ústnej dutine. Ošetrenie zubného kazu zubným lekárom, chronický zápal mandlí, faryngitída, zápal stredného ucha pomocou otolaryngológa odstráni zjavné dôvody rozvoja reumatoidnej horúčky..

Pri liečbe zubným lekárom alebo otolaryngológom reumatológovia neodporúčajú krátkodobé antibiotické ošetrenie, ktoré môže v budúcnosti spôsobiť imunitu osoby voči antibakteriálnym látkam..

Ľudové recepty

  1. Liečitelia reumatizmu odporúčali piť čaj z rakytníka rešetliakového. Listy rakytníka nalejeme do vody a varíme na miernom ohni desať minút. Denne ochladzujte vývar a napätie. Rakytník posilňuje krvné cievy, zlepšuje imunitu, normalizuje metabolizmus.
  2. Trenie alkoholom mravca pomôže zbaviť sa reumatoidných kužeľov na nohách. Každý deň musíte naparovať nohy v horúcom kúpeli a trieť alkohol v bolestivých miestach.
  3. Na prípravu terapeutického mletia je potrebné vziať dve vajcia, bielkoviny oddeliť a rozšľahať ich metličkou. K proteínom sa pridá päťdesiat gramov vaječného prášku a sto mililitrov alkoholu gáforu. Výsledná zmes trie postihnuté kĺby pred spaním.
  4. Propolisová masť pomôže v boji proti zápalom a bolesti. Kozmetická vazelína sa zahrieva vo vodnom kúpeli na teplo a pridá sa k nej pätnásť gramov drveného propolisu. Po dôkladnom premiešaní je zmes pripravená na použitie..
  5. Drvite koreň aconite a nalejte malé množstvo vody. Priveďte do varu a nechajte trvať 30 minút v ohni, potom ochladte a vtrite do postihnutých kĺbov.
  6. Listy kapusty pomôžu zmierniť bolesť z bolestivých kĺbov. Postihnuté miesto je rozmazané medom a na vrch sa aplikujú listy kapusty, ktoré sú zafixované priľnavou vrstvou a pokryté teplým šálom. Med kombinovaný so kapustou zmierňuje bolesť a lieči zápaly..
  7. Jedna pohárik čiernej reďkovkovej šťavy sa zmieša s pol pohára medu, pridá sa trochu soli a liečivý alkohol. Všetko zmiešané a použité na trenie do bolestivých kĺbov.
  8. Beat kuracie vajce a zmiešajte s octom jablčného muštu, pridajte maslo do výsledného zloženia. Po dôkladnom premiešaní sa liečivá kompozícia ponechá na chladnom mieste a použije sa na reumatické uzliny.
  9. Nastrúhajte surové zemiaky na hrubom strúhadle. V prípade bolesti sa kaša nanáša na prírodné tkanivo a aplikuje sa na boľavé miesto. Celofán môžete zabaliť navrch a prikryť teplou prikrývkou. Kompresiu je možné nechať cez noc, potom sa pokožka umyje a zvlhčí zvlhčovačom.

Prevencia reumatizmu

Liečba reumatizmu bude vyžadovať veľa času a úsilia, je oveľa ľahšie vynaložiť všetko úsilie, aby patológia neovplyvnila životne dôležité orgány:

  • zabezpečiť správnu výživu s dostatočným množstvom vitamínov a minerálov na podporu imunity;
  • absolvujte kurz liečby vitamínmi každých šesť mesiacov;
  • pokúsiť sa vyhnúť veľkým davom počas možných prepuknutí prechladnutia;
  • včasné ošetrenie poškodených zubov a červeného hrdla;
  • ľudia náchylní k reumatizmu, absolvujú preventívny kurz s antibiotikami;
  • postupy temperovania sú užitočné;
  • zabezpečenie dobrých životných podmienok;
  • absolvovanie preventívneho postupu pri reumatizme v špecializovaných sanatóriách a lekárňach;
  • pri liečbe infekčných patológií dodržiavajte lekárske odporúčania a odpočinok na lôžku.

Pacientov po nástupe remisie má sledovať kardiológ a reumatológ. Na lekárske monitorovanie je potrebné pravidelné darovanie krvi a moču, aby sa predišlo návratu patológie do aktívnej fázy. Tieto opatrenia môžu chrániť dieťa alebo dospelého pred reumatizmom aj v prípade genetickej predispozície.

Nervové formy reumatizmu

Reumatické lézie boli zaznamenané vo všetkých častiach centrálneho a periférneho nervového systému a na klinike bol schválený termín „neuroreumatizmus“, ktorý navrhol V. V. Mikheev..

Morfologické zmeny v nervovom systéme s reumatizmom sú podobné zmenám zisteným v iných orgánoch a tkanivách s reumatizmom, ako aj pri iných kolagenózach..

Je to hlavne lézia systému spojivového tkaniva, vrátane cievnych stien (Obr. 6-8). Opuch mukoidov, zmeny fibrinoidov a hyalinóza sú štádiá poškodenia spojivového tkaniva a jeho intersticiálnej časti bez buniek. Na pozadí silnej deštrukcie cievnych stien s hemodynamickým poškodením existujú aj zápalové zmeny rôznych intenzít vo forme endarteritídy a periarteritídy. Takéto zmeny sa častejšie pozorujú v malých cievach mozgu. Vaskulitída je sprevádzaná zodpovedajúcimi zmenami v mozgovom tkanive, ale môžu byť zistené (v menšej miere) v prípadoch, keď stále neexistujú klinické prejavy neuroreumatizmu. Cievna trombóza a vznik anoxie v miestach lokalizácie vaskulárnych porúch vedú k trombotickým a netrombotickým ložiskám mäknutia mozgového tkaniva v období poklesu srdcovej aktivity..

Vaskulitída je hlavným prejavom reumatizmu v mozgu a mieche a spravidla je zreteľnejšie odhalená počas nasledujúceho reumatického záchvatu, zvlášť ostro sa vyskytuje pri reumatizme choroby, pri ktorej je dokonca možné pozorovať hemoragickú meningoencefalitídu. Pri všetkých formách reumatického procesu sa často pozorujú malé periarteriálne krvácania a opuchy látky mozgu a meningov. Niekedy sa vyskytujú parenchýmové alebo subarachnoidálne krvácania.

Klasifikácia lézií nervového systému pri reumatizme je založená na klinických a patomorfologických údajoch (V.V. Mikheev). Zahŕňa na jednej strane vaskulárne lézie mozgu s miestnymi znakmi spôsobenými trombózou jednej alebo druhej vetvy vnútornej krčnej alebo vertebrálnej artérie (hlavne strednej mozgovej alebo hlavnej artérie), subarachnoidálne a parenchymálne krvácanie, embóliu v mozgových cievach a prechodné menšie mŕtvice; na druhej strane zápalové lézie mozgu a miechy, ako je meningencefalitída s rôznou lokalizáciou, encefalomyelitída, mozgová a miechová arachnoiditída a radikulitída. Encefalitída sa vyskytuje najčastejšie s prevládajúcou lokalizáciou v striatume mozgu, ktorá sa zvyčajne pozoruje v detskom veku a nazýva sa malá chorea. Pomerne často sa vyskytujú komplikácie hypotalamického regiónu s charakteristickými znakmi diencefálnej patológie (predĺžená hypertermia, polydipsia a polyuria, zvýšenie krvného tlaku, silné potenie, anorexia, poruchy rytmu spánku a emočné posuny - zvýšená úzkosť, obavy, hypochondria, hysterické správanie). Útoky ostrých bolestí hlavy, ktoré vznikajú na tomto pozadí a ktoré sú založené na poruchách mozgovomiechového moku s rozvojom hypertenzívnych syndrómov s konvulzívnou hyperkinézou, sa nazývajú diencephalic epilepsy..

U pacientov s reumatizmom sa veľmi často pozorujú poruchy autonómneho nervového systému: mokré a studené ruky a nohy, mramorovaná farba kože, vazomotorická labilita, tendencia k alergickým reakciám..

Zdá sa, že v dôsledku difúznych zmien ciev s hypoxiou počas reumatizmu sa často pozorujú neurastenické príznaky a niekedy duševné poruchy až po závažné psychózy (u väčšiny schizofrénie). Anoxická genéza duševných zmien u pacientov s reumatickým ochorením srdca bola potvrdená pozorovaním T. A. Nevzorovej u týchto pacientov pred a po operácii komissurotómie. Rovnaký dôvod možno pripísať epileptiformným záchvatom u pacientov s reumatizmom..

Dôkladná štúdia výmeny plynov u pacientov s „mitrálnou epilepsiou“, ktorá bola opísaná s mitrálnou stenotickou malformáciou, E. I. Lichtenstein a N. B. Mankovsky, odhalila hypoxiu. U niektorých z týchto pacientov boli pozorované narkoleptické záchvaty, po ktorých nasledovalo mdloby s búšením srdca a ostrou slabosťou a neskôr tonické kŕče; iní majú záchvaty diencefalickej povahy a dokonca aj krátkodobú stratu vedomia.

Foster (V. Foster), ktorý študoval vzťah medzi kŕčovými záchvatmi a reumatickými ochoreniami srdca, dospel k záveru, že záchvaty u ľudí s reumatizmom sú častejšie ako v zvyšku populácie; v rodinách, ktorých členovia majú kŕče alebo migrény, sú reumatické kŕčovité záchvaty pozorované šesťkrát častejšie ako v rodinách, ktoré nie sú v tomto ohľade zaťažené. Nie je úplne správne nazývať záchvaty s reumatizmom „reumatickou epilepsiou“; je lepšie hovoriť o epileptiformných záchvatoch a stavoch. Úspešný výsledok súbežnej liečby antireumatikami a antikonvulzívami potvrdzuje reumatický pôvod tejto symptomatickej epilepsie..

Diagnóza neuroreumatizmu nie je vždy jednoduchá, pretože samotná prítomnosť reumatizmu u pacienta nemôže bezpodmienečne vysvetliť patologické stavy počas jeho života..

Prítomnosť endokarditídy, srdcových chorôb zvyčajne pomáha pri diagnostike, sú však dobre známe prípady, nehovoriac o miernej chorea, kde reumatizmus, ako keby celé ochorenie začína fokálnymi neurologickými príznakmi, a kde sa srdcová lézia zjavne nezachytí najskôr, sa odohráva na pozadí súčasného stavu. nervózne utrpenie.

Ak teda nie je možné u pacienta s reumatizmom príliš široko vysvetliť všetky príznaky reumatizmu, nie je možné podceňovať účinok reumatizmu na nervový systém. Pri diagnostických ťažkostiach môžu pomôcť testy na imunobiologické reakcie, elektroforetický výskum proteínových frakcií.

Prognóza a liečba v mnohých ohľadoch závisia od stavu somatickej sféry pacienta, ako aj od rozsahu zamerania lézie, pokiaľ ide o trombotické alebo tromboembolické zmäkčenie mozgu. Vzhľadom na to, že oběhové a hemodynamické poruchy zohrávajú významnú úlohu pri vývoji reumatizmu, sú neurologické príznaky často nestabilné a prechodné..

Pretrvávajúce mozgové a mozgovomiechové syndrómy reumatického pôvodu vyžadujú perzistentnú liečbu, niekedy steroidnými hormónmi. Všeobecne neexistuje žiadna špecifická terapia okrem tej, ktorá sa používa na terapeutickej klinike. V prípadoch hypertenzných mozgovomiechového moku paroxyzmy by sa mala vykonať dehydratačná terapia; pri epileptiformných záchvatoch spolu s antireumatickou liečbou ukázanou v niektorých prípadoch použiť antikonvulzíva; v prípadoch diencefalickej patológie - difenhydramín, belloid, steroidná terapia.

Obr. 6. Napučiavanie arteriolovej steny mukoidmi.
Obr. 7. Hyalinóza predkapilár dolnej časti IV komory.
Obr. 8. Opuch a množenie endotelu v obmedzenej oblasti plavidla.

Poškodenie nervového systému reumatizmom

Reumatizmus je infekčné a alergické ochorenie postihujúce kardiovaskulárny systém. Ochorenie je založené na zmenách spojivového tkaniva vo forme jeho opuchu a štrukturálneho poškodenia..

Zapojenie do patologického procesu srdcového svalu a krvných ciev mozgu je príčinou porúch nervového systému. Povaha neurologických porúch sa môže líšiť a je určená stupňom cerebrovaskulárnej príhody a jej primárnou lokalizáciou..

V skorých štádiách ochorenia sú pozorované mozgové choroby. Je zaznamenaná zvýšená vzrušivosť a citlivosť. Deti nie sú schopné dlhodobého stresu. Únava a rýchle vyčerpanie sú zaznamenané. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, zlý spánok, závraty, slabú chuť do jedla. Deti sa stanú slzami a podráždením, netolerujú hlasné zvuky a jasné svetlo. Výkon školy klesá.

Medzi ďalšie neurologické poruchy pozorované pri reumatizme patria senzorické poruchy. Najčastejšie sa prejavujú vo forme porúch zraku. Deti si sťažujú na zdvojnásobenie predmetov, zmenu ich tvaru, veľkosti, vzhľad mriežky alebo hmly pred očami. Menej bežné vnímanie vlastného tela.

U detí s úzkostne podozrivými charakterovými vlastnosťami môžu vzniknúť obsedantné obavy - fóbie. Medzi ďalšie neurotické prejavy u pacientov s reumatizmom patria hysterické prejavy. Ich vzhľad podporuje zvýšená predvídateľnosť pacientov. Pod vplyvom negatívnych emócií, najčastejšie neznášanlivosti kvôli nesplnenej túžbe, zažívajú útoky prudkého poklesu svalového tonusu sprevádzané nadmernými pohybmi, smiechom alebo plačom. Niekedy sa tieto útoky vyskytujú kvôli túžbe upútať pozornosť personálu alebo iných ľudí.

Pri závažnejších formách neuroreumatizmu sa môžu vyskytnúť epileptiformné záchvaty..

Kŕče majú rôznu povahu a často sa spájajú s hysterickými prejavmi..

Jednou z bežných foriem reumatických ochorení nervového systému je malá chorea..

Pri menšej chorea sú postihnuté hlavne subkortikálne útvary - striatum, optický tubercle, červené jadrá. Patologické zmeny je možné zistiť v mozgovej kôre, diencefalálnej oblasti, v mozočku. Dieťa sa stáva podráždeným, nie dostatočne pozorný, spí horšie. Objavujú sa násilné pohyby. Spočiatku robia iba určitý zmätok pri bežných činnostiach dieťaťa. Pacient pri písaní neočakávane dotýka, pri vyslovovaní slov „zakopne“, urobí grimasy. Prvé prejavy okolia malých zborov sa často hodnotia ako žarty dieťaťa. Ak je dieťa súčasne povolané alebo potrestané, príznaky choroby sa zosilnia.

Na prvý pohľad nepochopiteľné sú zreteľnejšie a zreteľnejšie. V každej svalovej skupine sa môžu vyskytnúť prudké pohyby. Pacient je neustále v pohybe.

Pri ťažkej hyperkineze si nemôže udržať rovnováhu a je nútený klamať. Reč sa stáva rozmazaný, výbušný, stráca plynulosť; v závažných prípadoch úplne chýba.

Kvôli kontrakciám žuvacích a hrtanových svalov je proces príjmu potravy prerušený. Násilné pohyby sú niekedy pozorované iba v jednej polovici tela (hemichorea). V prípade menšej chorea sa môže súčasne zmrštiť jeden alebo niekoľko jedinečne pôsobiacich svalov; svaly, ktoré majú opačnú funkciu, sa nikdy nestiahnu súčasne. To vedie k tomu, že v každom štádiu vývoja má choreická hyperkinéza vždy charakter individuálnych nepravidelných pohybov. Tieto hyperkinézy sú komplexné a nikdy neopakujú obvyklé motorické stereotypy, ako je škrabanie, blikanie, čuchanie atď. Hyperkinéza sa vzrušením zintenzívňuje a stráca sa vo sne. V skorom štádiu ochorenia existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť hyperkinézu. Pacient je požiadaný, aby pokojne stál v pozícii Romberga. Potom ponúkajú zatvorenie očí, otvorenie úst, vystrčenie jazyka, pripojenie prstov pravých a ľavých rúk atď..

V neurologickom stave (okrem násilných pohybov) dochádza k poklesu svalového tonusu, k zníženiu alebo k zvýšeniu reflexov šľachy. V dôsledku porušenia obvyklých rytmov pohybu sa objavuje obraz koordinačných porúch. Pozorujú sa zmeny vyšších kortikálnych funkcií, najmä pamäte pre aktuálne udalosti. Emočné poruchy sú veľmi charakteristické pre malé chorea. Niekedy sa vyskytujú dlho pred rozvojom hyperkinézy..

Pacienti sa stanú náladovými, nahnevanými, podráždenými, prejavujú nemotivovanú tvrdohlavosť a odstúpia od svojich rovesníkov. Niekedy je výrazné duševné vzrušenie.

Na vrchole choroby je možné pozorovať choreické psychózy, ktoré sa vyznačujú vzrušením, úzkosťou, strachom, dezorientáciou, halucináciami (často desivou prírodou), euforiou, po ktorej nasleduje apatia, letargia a depresia. Trvanie psychózy je rôzne. Psychózy sú tiež charakteristické pre ne-choreické formy reumatizmu..

Priebeh malej chorey je benígny, ale sú možné relapsy, ktoré sa vyskytujú pri exacerbácii chronickej angíny a nových záchvatoch reumatizmu..

Diagnóza malej chorey sa vykonáva, ak sa zistia špecifické imunologické a biochemické zmeny charakteristické pre reumatizmus, reumatické ochorenie srdca, zápalové zmeny v krvnom zložení.

V prípade narušenia funkcie nervového systému sa aktívna antireumatická liečba vykonáva v kombinácii s liečbou ložisiek chronickej infekcie a okrem toho liekov, ktoré znižujú hyperkinézu..

Deti, ktoré zažili reumatické lézie nervového systému, sú pod klinickým dohľadom. V našej krajine existuje široká sieť špecializovaných inštitúcií (ústavy, polikliniky, oddelenia nemocníc, sanatóriá), v ktorých liečia a reumatizujú. Pokrok v liečbe tohto ochorenia významne znížil frekvenciu a závažnosť porúch nervového systému.

Pri prispôsobovaní takýchto detí zohrávajú dôležitú úlohu učitelia. Učitelia stredných škôl musia nájsť spôsoby individuálneho prístupu k deťom, ktoré zažili reumatizmus. Je vhodné, aby tieto deti poskytli ďalší deň voľna. Okrem toho je potrebné znížiť množstvo písomnej práce a poskytnúť im relatívne dlhší čas. Pri hodnotení písaných diel by ste sa nemali zameriavať na vlastnosti rukopisu.

Poškodenie nervového systému reumatizmom

Možnosť poškodenia nervového systému pri reumatickom procese bola stanovená pred viac ako 100 rokmi. V roku 1845 Hervé de Scheguin navrhol pojem „mozgový reumatizmus“ (reumatický mozog), ktorý opísal 3 prípady mozgovej reumatickej horúčky s prevažne psychotickými príznakmi. V roku 1861 A. Levenson vo svojej dizertačnej práci „O akútnom artikulárnom reumatizme“ napísal, že niekedy sú postihnuté aj serózne membrány (meningitída reumatica). V roku 1868 bol Trousseau schopný identifikovať 6 foriem mozgového reumatizmu: apoplexia, klam, meningitída, hydrocefalická, kŕčovitá a choreická. Všetky tieto diela položili základy doktríny mozgového reumatizmu..

Po práci a ďalších sa vyjasnila alergická patogenéza reumatických lézií. V roku 1932 V.K. Beletsky a A.P. Avtsyn, poukazujúc na alergickú povahu lézií, opísali patomorfologické zmeny v mozgovom tkanive s reumatizmom komplikovaným a nekomplikovaným poškodením mozgu. V roku 1949 V. V. Mikheev ukázal, že reumatické lézie mozgu by sa nemali považovať za vzdialený dôsledok reumatizmu, ale za aktívny reumatický proces..

Etiológia a patogenéza. Reumatizmus je infekčné alergické ochorenie s infekčnou neurogénnou patogenézou. V roku 1935 N. D. Strazhesko zistil, že pri akútnej reumatickej artritíde je potrebné kapilárne poškodenie a je pravidelné v rovnakom rozsahu ako endomyokarditída. V posledných rokoch sa pevne stanovilo, že reumatizmus je choroba, pri ktorej je patologická priepustnosť kapilár jedným z hlavných symptómov..

Podľa GD Zalesského tu hrá úlohu „nejaký druh humorálnych toxických látok“. Podľa moderných myšlienok je to enzým hyaluronidáza, ktorá ničí alebo skôr modifikuje kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou komplexu proteínov a mukopolysacharidov. Kyselina hyalurónová, ktorá sa nachádza v intersticiálnych a medzibunkových priestoroch všetkých tkanív, môže pod vplyvom hyaluronidázy rýchlo zmeniť svoju konzistenciu a stať sa tekutšou z viskóznych, čím sa tkanivá ľahko prepúšťajú..

Skutočnosť zvýšenej kapilárnej priepustnosti pri reumatizme sa dá zaznamenať pri štúdiu vaskulárnej siete mozgu.

Kyseliny glukurónová a chondroitínová sírová sú hlavnou zložkou polysacharidov, ktoré sú spojené s proteínovým komplexom a sú súčasťou hlavnej látky spojivového tkaniva. Hlavná alebo nebunková časť spojivového tkaniva, ktorej A. A. Zavarzin a A. A. Bogomolets pripisovali veľký význam, prešla v posledných rokoch obzvlášť dôkladnou štúdiou. V roku 1942 navrhol Klemperer identifikovať skupinu chorôb, pri ktorých sa pozorujú zmeny v nebunkovej časti spojivového tkaniva, a poukazuje na kolagenózy alebo „kolagénové choroby“, ktoré zahŕňajú predovšetkým systémový lupus erythematosus, sklerodermu, periarteritis nodosa, reumatoidnú artritídu, dermatomyozitída a reumatizmus.

Spoločnou vecou, ​​ktorá kombinuje tieto zdanlivo heterogénne formy chorôb, je proces kolagenizácie extracelulárnej časti spojivového tkaniva, ktorý sa vyvíja primárne, je systémovej povahy a zohráva hlavnú úlohu v patogenéze týchto chorôb..

Neurologické príznaky reumatizmu sú založené na organických zmenách v periférnom a centrálnom nervovom systéme, predovšetkým v meningoch a krvných cievach, presnejšie vo vaskulárnych stenách podľa typu zmien charakteristických pre kolagenózy. V patogenéze reumatickej radikulitídy V.K. Beletsky rozpoznáva chronický parašpecifický zápalový, najmä granulomatózny proces v miestach, kde korene vystupujú cez mäkkú a dura mater. Základom bodových krvácaní v mozgu je zvýšená priepustnosť stien kapilár, čo je charakteristické pre reumatickú infekciu..

Patologická anatómia. V patologickom obraze mozgových porúch pri reumatizme sú bežné deštruktívne zmeny v stenách krvných ciev, najmä v ich spojivovom tkanivovom komponente. Ide o mukotický opuch s homogenizáciou a hyalinózou a fibrinoidnou nekrózou. Väčšina malých tepien a žíl podlieha deštrukcii, samozrejme, ďaleko od všetkých a nie po celej dĺžke plavidla. Dokonca aj v najzávažnejších prípadoch spolu s ostro zmenenými stenami plavidiel existujú úplne zachované plavidlá. Hustota poškodených ciev je rôzna, ale často mnoho pozmenených kapilár alebo predkapilár v ich priereze okamžite spadne do zorného poľa. Steny ciev sú opuchnuté, homogenizované a tiež dochádza k angionekróze. Žily a malé tepny stratili svoj tón a zobrazujú nerovnomerné korytnačky cievnych stien. V malých žilách a prekapilárách sa zaznamenáva razgovlenie argyfilných vlákien a na miestach ich zahusťovanie. Zisťuje sa perivaskulárny edém a krvácanie. V cievach sa objavuje stáza a niekedy aj krvné zrazeniny, často hyalín.

Na pozadí výraznej dezorganizácie cievnych stien s narušenou hemodynamikou existujú tiež zápalové zmeny rôznych intenzít, ako je vaskulitída (periarteritída a endarteritída), častejšie v malých cievach, so zodpovedajúcimi zmenami v mozgovom tkanive. Na rôznych oddeleniach mäkkých meningov sa pozorujú zmeny jednej alebo druhej intenzity vo forme prehriatia, zhrubnutia, opuchu, mnohonásobných malých krvácaní a miernej infiltrácie. V oblasti mozgovej kôry a mozgu sa nachádzajú mikrodeleóny bunkovej desolácie. Niekedy sa pozoruje hyperplázia astrocytických glií, gliové prvky v mozgu sa akumulujú v uzlinách, ktoré sa však častejšie a ostrejšie zisťujú septickými komplikáciami reumatického procesu..

Morfologické zmeny v prípadoch reumosepsie sú charakteristické výraznými zápalovými procesmi v cievach a okolo nich. Obrázok meningovej encefalitídy je tu oveľa výraznejší ako pri mozgovom reumatizme bez septických komplikácií..

Všetky tieto zmeny vaskulárnych stien (deštruktívneho aj zápalového typu) sú zvyčajne príčinou trombózy s následným zmäkčením mozgového tkaniva. Embólia v mozgových cievach má nižšiu frekvenciu ako trombotické a netrombotické zmäkčenie mozgu..

Poliklinika. Akútny artikulárny reumatický záchvat sa spravidla vyskytuje s bolesťou kĺbov v dôsledku podráždenia zodpovedajúcich receptorových prístrojov. V tomto prípade je možné pozorovať obmedzenie pohybov až do úplnej imobilizácie končatín, pričom na rôznych miestach sú zaznamenané spontánne bolesti. Pri vysokých teplotách často dochádza k zámene, až po akútnu psychózu, ktorá sa dá pozorovať pri polyartritíde, a na obrázku reumatickej meningovej encefalitídy, násilnej chorey alebo ataku reumatickej karditídy. Psychóza, ktorá sa prejavuje ako exogénna reakcia, je sprevádzaná delirantným stavom, zmätkom. Pomerne často sa vyskytuje na konci choroby a môže sa vyskytnúť pri nízkej teplote. Počas psychózy obvykle bolesti kĺbov obvykle klesajú, čo je evidentne spôsobené „narkotickým stavom“, po ktorom sa bolesť opäť zosilňuje..

Hlavné rysy tejto psychózy sú: podráždenosť, asténia, znížená schopnosť správne myslieť, reaktívna labilita. Trvanie psychózy je od 1 do 4 mesiacov, t. J. Môže sa tiež pozorovať v období oslabenia akútnej polyartritídy..

Subakútna súčasná reumatoidná artritída alebo chronická tonzilitída sa často spájajú v školskom veku s infekčnou alebo menšou choréou, ktorej reumatická genéza dnes už nevyžaduje dôkaz. Skutočnosť, že sledovanie pacientov s chorea umožňuje odhaliť srdcové choroby v 94,3% prípadov a že v 69% prípadov je chorea spojená s akýmkoľvek prejavom reumatickej infekcie - s polyartritídou alebo endokarditídou - presvedčivo hovorí o jej reumatickom pôvode..

Príznaky menšej chorea sa zvyčajne vyvíjajú postupne. Niekedy sa choroba začína šklebením, rozptýlením, ktoré rodičia s malým dohľadom môžu považovať za žart zo strany dieťaťa. O niekoľko dní neskôr sa objaví séria nedobrovoľných, trhavých a nekoordinovaných pohybov, ktoré sa navzájom rýchlo nahrádzajú..

Šľachové reflexy sa často znižujú, reflex Gordon II, veľmi charakteristický pre malé chorea, sa takmer vždy zaznamená: keď sa kolenný reflex vyvolá zvyčajným spôsobom, holenná kosť zostáva po určitú dobu v polohe spôsobenej kontrakciou štvorhlavého svalu. Ak zasiahnete patelulu znova, noha sa roztiahne do priamky. V niektorých prípadoch je pokles svalového tonusu taký významný, že vedie k úplnej atónii, dojem je dokonca paretický. Táto forma sa nazýva soft chorea (chorea mollis).

Stav a chôdza so silným „tancom“ všetkých pohybov sú v niektorých prípadoch nemožné. Jazyk, svaly hrtanu a žuvacie svaly sa môžu podieľať na násilnom pohybe, ktorý niekedy prehltne a reči. Vo zvlášť závažných prípadoch dieťa neleží ticho na minútu: ruky a nohy sa rozprestierajú do strán, meniace sa grimasa na tvári, pacient kričí, fackuje pery, trasie hlavou. Nielen v závažných, ale aj v miernych prípadoch chorea sa zaznamenáva zmena psychiky dieťaťa: pamäť je rozrušená, pozornosť je rozptýlená, hanblivá, apatia a bez príčinného plaču. V prípadoch silnej neurotizácie u pacientov so chorea sa môže vyvinúť psychotické prepuknutie s komplexom paranoidno-hypochondriálnych symptómov a halucinatívne vnímanie celého prostredia, často desivé..

Ochorenie končí zriedka smrťou. Jeho trvanie je 1 až 3 mesiace, s úspešnou liečbou - menej. V rôznych intervaloch sa môže choroba opakovať, zvyčajne s iným reumatickým záchvatom.

V literatúre sa už dlho uvádza, že po utrpení malej chorey môže hyperkineze vo forme tikového zášklbu zostať určitý čas. M. B. Zucker pozoroval u detí zvláštnu hyperkinézu, ktorá sa vyvinula s reumatickými léziami subkortikálnych jadier, ako je to v prípade menšej chorea. Hyperkinéza bola charakterizovaná distálnym stereotypným, tikózovým a myoklonickým násilným hnutím. Zvyčajne nedochádza k poklesu svalového tonusu. Vyvíjajú sa postupne, pokračujú dlhý čas a často sa zosilňujú novým zhoršením reumatizmu. A.P. Kutsemilová študovala 15 prípadov rôznych hyperkinéz reumatického pôvodu. Rozdelila ich do štyroch skupín:

  1. hyperkinéza zmiešaného typu - ticose-choreic (s prevahou zložky ticose);
  2. tická hyperkinéza (zostala dlho po období jej kombinovania s choreatickou úzkosťou);
  3. hyperkinéza myoklonického typu (niekedy v kombinácii s tikózou);
  4. hyperkinéza obmedzená na špecifickú svalovú skupinu (vo svojich prejavoch podobná obrazu torznej dystónie).

Reumatická endokarditída sa častejšie ako malá chorea vyvíja súbežne s akútnou polyartritídou, ktorá často zaujíma vedúce postavenie. Ako viac alebo menej vzdialené zhoršenie reumatického procesu je možné pozorovať okrem chorea a akútnej psychózy aj rôzne prejavy mozgového reumatizmu, často krátkodobú hemiplegiu a afáziu. Môže sa vyskytnúť pretrvávajúca polovica paralýzy, ktorá znemožňuje mladým pacientom, encefalitídu a meningovú encefalitídu, niekedy so symptómami Parkinsonovej choroby, chronickou choreou u dospelých, syndrómom mozgovej príhody poškodením bazéna dolnej zadnej mozočkovej tepny alebo strednej mozgovej artérie, pomaly sa pohybujúcou psychózou s depresívnym nádychom a symptomatickou epileptickou epileptiou.

Reumatický proces sa môže prejaviť ako poškodenie periférnych nervov, ako je monoperineuritída alebo radikulitída, neuralgia sa pozoruje ako v období prudko akútnej akútnej polyartritídy, tak aj v priebehu jej rozkladu. S reumatickou synovitídou, ktorá sa niekedy mylne považuje za neuralgiu a neuritídu, sa môžu vyskytnúť bolesti..

V niektorých prípadoch klinický obraz stavu po mŕtvici naznačuje subarachnoidálne krvácanie a niekedy multifokálnu léziu. Sú založené na malých difúznych hemodágiách, menej často encefalitických ložiskách alebo ložiskách mäknutia..

Rôzne klinické formy mozgového reumatizmu, reumatické lézie miechy a periférnych nervov viedli ku klinickej a morfologickej klasifikácii týchto lézií..

Navrhuje sa táto klasifikácia:

  1. Cievna mozgová forma s reumatickou vaskulitídou a fokálnymi léziami v nervovom tkanive, ktorá môže byť spôsobená: a) trombózou mozgových tepien, b) trombózou artérií mozgového kmeňa, c) subarachnoidálnymi hemorágmi, e) embóliou v cievach mozog, e) neurodynamické reumatické mozgové príhody („menšie mozgové príhody“),
  2. Reumatická meningová encefalitída: a) malá (reumatická) chorea a iná hyperkinéza, b) reumatická diencefalitída, c) parkinsonizmus s reumatickou encefalitídou, d) kortikálna a kmeňová reumatická meningová encefalitída..
  3. Reumatické septické lézie v mozgu (meningitída, meningová encefalitída a reumatická vaskulitída s krvácaním).
  4. Reumatizmus mozgu s epileptiformným syndrómom.
  5. Cerebrálna reumatická arachnoiditída.
  6. Akútne a chronické reumatické psychózy.
  7. Neurotické a neurózy podobné stavy pri reumatizme.
  8. Reumatická encefalomyelitída.
  9. Reumatická meningomyelitída.
  10. Miechová reumatická arachnoiditída.
  11. Reumatická neuritída a polyradikulitída.

Niektoré z týchto foriem, ako napríklad malá chorea a arachnoiditída alebo reumatizmus, sú častejšie, iné ako diencefalitída alebo epileptiformné syndrómy sú menej časté..

Pri reumatizme dochádza tiež k porušeniu funkcií autonómneho nervového systému. Zmeny v termoregulácii sú veľmi typické, zvýšenie potenia alebo hyperhidrózy sa zvyšuje iba v distálnom type. Vo väčšine prípadov existuje arteriálna hypotenzia, zmena citlivosti na ultrafialové lúče, často klesajúca, narušenie metabolizmu uhľohydrátov - hyperglykemická, hypoglykemická, niekedy dvojnásobná a oneskorená povaha krivky. Štúdium funkčného stavu autonómneho nervového systému u pacientov s reumatizmom vedie k záveru, že existujú poruchy v sympatickom aj parasympatickom nervovom systéme..

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov sa u reumatických mozgových ciev vyvinie mozgová príhoda. Ale dokonca na takomto začiatku môže byť obdobie bezvedomia neprítomné alebo veľmi krátke, takže pacient sám môže rozprávať o okamihu mozgovej mŕtvice a situácii, ktorá jej predchádzala. Často, bez ohľadu na vek pacienta, je možné dokázať, že nejde o prvú cievnu mozgovú príhodu: pred niekoľkými mesiacmi alebo 1 - 2 rokmi došlo k malej mozgovej príhode - krátkodobej (niekoľko hodín), hemiparézy alebo dokonca hemiplegie. Niekoľko dní alebo týždňov pred mozgovou príhodou je v niektorých prípadoch reumatický záchvat, niekedy mylný pre chrípku. V takomto prípade môže byť pacient prijatý do nemocnice, a tu lekár zistí meningo-encefalitické príznaky, ktoré sa spájajú s obrazom recidivujúcej endokarditídy: mierne napätie v krku a symptóm Kerniga, ospalosť, letargia (občas agitácia), zvýšenie bielkovín v mozgovomiechovom moku. Vzhľad febrilného pacienta, amygmickú tvár, nízky krvný tlak, časté fenomény dekompenzácie srdcovej činnosti a často aj mladší vek uľahčujú odlíšenie týchto prípadov od arteriosklerotických a syfilitických mozgových príhod. Najbežnejším dôsledkom všetkých týchto mŕtvíc je pravostranná alebo ľavostranná hemiplegia, hemianestézia a motorická a zmyslová afázia - výsledok zablokovania vetiev strednej mozgovej tepny. Ak nejde o malú mozgovú príhodu, potom všetky príznaky zvyčajne pretrvávajú. Začínajú postupne miznúť v 2. až 3. týždni choroby, často nezmiznú úplne a zvyčajne zneplatňujú pacienta. Pohyb v ramene sa zotavuje pomalšie ako v nohe.

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť reumatizmu u pacienta nemôže vždy vysvetliť patologické stavy počas jeho života. Je úplne zrejmé, že pacient s reumatizmom sa môže zraniť, ochorieť na syfilis, encefalitídu, blastomatózu, môže mať domáce a priemyselné intoxikácie. Neuropatológ, ktorý zvážil klady a zápory, by mal pravdepodobne alebo kladne hovoriť o reumatickom základe neurologického utrpenia, ak na to existujú dôvody. Konečná diagnóza sa niekedy robí po dlhodobom pozorovaní pacienta.

Liečbu. Liečba reumatických lézií nervového systému sa uskutočňuje v dvoch smeroch: špecifická liečba kyselinou salicylovou sodnou, pyramidón, butadión, ACTH, prednizolón a symptomatické liečby, ktoré zahŕňajú masáže, fyzioterapeutické cvičenia, injekcie vitamínu B6 restoratívna terapia, antikonvulzíva v prítomnosti epileptických záchvatov vo vzdialenejších obdobiach.

V prípade reumatickej chorey, ak liečba pyramidónom (do 2 g denne) alebo butadiónom zostáva neúspešná, odporúča sa kortizón (25 mg 3-krát denne a 250 mg kyseliny askorbovej toľkokrát)..

I. Gausmanová, K. Varetskaja a E. Maykovskaja vyvinuli schému na použitie ACTH v léziách nervového systému, najmä v malých choreach, pri ktorých dostali dobrý účinok. Liečba počas 18 dní sa uskutočňuje nasledovne: 7 dní pre 120 mg ACTH za deň 2 dni pre 75 mg, 2 dni pre 60 mg, 2 dni pre 45 mg, 3 dni pre 30 mg a 2 dni pre 15 mg; celkom v priebehu 1320 mg ACTH.

Vzhľadom na to, že s malými choreami sa vo veľkej väčšine prípadov mozgové príznaky objavujú skôr ako pri reumatických ochoreniach srdca, diagnostikuje sa tu silná hormonálna terapia podľa Lutembachera! I na prevenciu srdcových chorôb. Podľa pripomienok F. V. Berezina; pri liečbe ACTH choreická hyperkinéza mizne už 10. až 12. deň a podľa I. Gausmanovej dokonca 4. až 6. deň.

V prípade duševného vzrušenia, ktoré výrazne vyčerpáva pacientov s malými choreami, sa odporúča používať intramuskulárne 25 - 100 mg chlórpromazínu v dávke 700 - 1400 mg na cyklus v kombinácii so sodnou soľou kyseliny salicylovej. V praxi detí by sa mal predpis predpisovať súčasne s difenhydramínom (od 0,005 do 0,015 g), aby sa predišlo vedľajším účinkom chlórpromazínu. Podľa G. Gizovej a M. Invanovej je mentálne vzrušenie úspešne odstránené pridaním vitamínu B k pyramidónovej terapii6 (pyrodoxín) 50 mg za deň.

Pretože poškodenie nervového systému je ďalším rozvojom reumatického procesu, hlavnou preventívnou prácou je boj proti reumatizmu a dôkladné ošetrenie pacientov s prvým reumatickým záchvatom..