logo

Kožný syndróm pri reumatických ochoreniach u detí

Reumatické choroby (RB) zaujímajú popredné miesto v štruktúre detskej morbidity. Podľa konsolidovaných údajov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie je výskyt reumatických chorôb 5,7 na 100 000 detí..

Reumatické choroby (RB) zaujímajú popredné miesto v štruktúre detskej morbidity. Podľa konsolidovaných údajov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie je výskyt reumatických chorôb 5,7 na 100 000 detí..

Reumatické choroby detstva sú uvedené v domácej pracovnej klasifikácii Bieloruskej republiky (1988 - 1998). Sú to reumatická horúčka (reumatizmus), difúzne choroby spojivového tkaniva, juvenilná artritída, systémová vaskulitída, ďalšie choroby kĺbov, kostí a mäkkých tkanív..

Spomedzi klinických prejavov v mnohých RB zaujímajú kožné zmeny dôležité miesto, ktorého správne hodnotenie a interpretácia zohráva veľkú úlohu pri diferenciálnom diagnostickom vyhľadávaní a prispieva k spoľahlivému a včasnému rozpoznaniu choroby..

Tento článok vyzdvihuje rysy kožného syndrómu pri niektorých reumatických ochoreniach u detí pozorovaných autormi..

Reumatická horúčka

Reumatická horúčka (reumatizmus) sa považuje za systémové ochorenie spojivového tkaniva s primárnou lokalizáciou procesu v kardiovaskulárnom systéme, ktorý sa vyvíja v súvislosti s akútnou infekciou skupiny A β-hemolytických streptokokov u vnímavých jedincov, najmä u detí a dospievajúcich vo veku 7-15 rokov..

Diagnostické kritériá zahŕňajú polyartritídu, poškodenie srdca, chorea, prstencový erytém a reumatické uzliny..

Spomedzi kožných prejavov sa u 7-10% detí pozoruje erytém v tvare prstenca (prstencová vyrážka), ktorý obyčajne nesprevádzajú subjektívne ťažkosti, nevystúpi nad úroveň kože, zmizne pod tlakom, hlavne lokalizovaný na koži trupu, menej často na rukách a nohách. Prsteňovitý erytém sa spravidla zaznamenáva na začiatku ochorenia, keď aktivita odznie, zmizne, ale môže pretrvávať aj niekoľko mesiacov..

Reumatické uzliny v posledných rokoch sú veľmi zriedkavé, najmä u detí s recidivujúcim reumatizmom. Sú to zaoblené, husté, bezbolestné útvary, ktorých veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 1 až 2 cm. Prevládajúca lokalizácia je v miestach pripevnenia šliach, cez kostné povrchy a výčnelky, v oblasti kolena, lakťa, metakarpofalangálnych kĺbov, v týlnej oblasti av oblasti Achillovej šľachy. Počet uzlov sa pohybuje od jedného do niekoľkých. Pretrvávajú od 7 do 10 dní do dvoch týždňov a menej často - do jedného mesiaca.

Ani prstencový erytém, ani reumatoidné uzly nevyžadujú špeciálne lokálne ošetrenie..

Juvenilná reumatoidná artritída (JuRA)

Z moderných perspektív je Jura považovaná za nezávislú nosologickú formu neznámej etiológie, ktorá sa vyznačuje zložitými autoimunitnými procesmi patogenézy, prítomnosťou veľkej kaskády zápalových a imunologických procesov, ktoré sa vyvíjajú na geneticky modifikovanom pozadí a sú sprevádzané systematickou dezorganizáciou spojivového tkaniva s primárnym zapojením kĺbov do patologického procesu a progresívnym priebehom choroby..

Najzávažnejšou možnosťou podľa povahy klinických prejavov, priebehu a prognózy je systémová verzia Jury, ktorá je rozdelená na dve formy: Stillova choroba a Wissler-Fanconiho subsepsa..

Stále choroba

Vyskytuje sa spravidla u malých detí, zvyčajne sa začína akútne, sprevádzaná hektickou horúčkou, výraznou reakciou retikuloendoteliálneho systému (lymfadenopatia, hepatolienálny syndróm), účasťou na patologickom procese vnútorných orgánov (polyserozity), poškodením kĺbov, významnými zmenami laboratórnych parametrov..

Klasickým znakom systémového variantu je prítomnosť kožných zmien vo forme nefixovanej erytematóznej vyrážky, ktorá je ružovej farby, bodkapapulárna, menej často drobné prvky kože umiestnené na hrudi, bruchu, ramenách, nohách. Miznú miernym tlakom, nie sú sprevádzané subjektívnymi prejavmi a významne sa zvyšujú s horúčkou a vo výške aktivity patologického procesu. Vyrážka často pretrváva dlhý čas, môže sa objaviť so zhoršením choroby.

U 5-10% detí s polyartikulárnou formou JuRA sa objavujú reumatoidné uzly. Uzly husto elastickej konzistencie sú zvyčajne pohyblivé, nie sú spojené so základnými tkanivami, koža nad nimi je niekedy erytematicky zmenená. Uzly môžu spontánne zmiznúť alebo pretrvávať po dlhú dobu. Ich vzhľad sa považuje za nepriaznivý prognostický znak..

Subsepsa Wissler-Fanconi

Jedná sa o akútny zápalový stav, ktorého charakteristickými znakmi sú hektická horúčka, pretrvávajúce vyrážky, artralgia alebo nestabilná artritída, hepato- a / alebo splenomegália, lymfadenopatia, ako aj vysoká leukocytóza s ľavým posunom, zvýšenie ESR a anémia v krvi. Obraz choroby pripomína sepsu a Stillovu chorobu..

Charakteristickým prejavom choroby je prítomnosť vyrážky, ktorá sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou a polymorfizmom, ktorý sa častejšie nachádza na trupe končatín. Typickým príznakom vyrážky je Koebnerov jav, t.j. výskyt alebo zosilnenie vyrážky v reakcii na mechanické podráždenie kože. Vyrážky zvyčajne nesprevádzajú subjektívne sťažnosti. Špeciálny variant kožných zmien je charakterizovaný „lineárnou povahou“ a častejšie sú pruhy šikmé alebo horizontálne, lokalizované hlavne na trupe, bedrách, pripomínajúcom striee. Hemoragická vyrážka je mimoriadne zriedkavá.

Charakteristickým rysom vyrážky je jej stabilita. Vyrážka sa s teplotou výrazne zvyšuje.

Systémový lupus erythematodes (SLE)

Multisystémové autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyvíja na základe geneticky určenej nedokonalosti imunoregulačných procesov, čo vedie k poškodeniu mnohých orgánov a systémov. Hlavnými príznakmi SLE sú kožné zmeny, neerozívna artritída, nefritída, encefalopatia, pleuritída alebo perikarditída, cytopénia (leukopénia a trombocytopénia), pozitívny krvný test na ANA. Rozlišuje sa viac ako 20 variantov kožných prejavov v SLE: od erytematóznych po ťažké bulózne vyrážky. Najčastejšie (u 1 / 3-1 / 2 detí), najmä na začiatku ochorenia, sa erytém vyskytuje nad zygomatickými výčnelkami a v nosovom mostíku, pripomínajúc motýľa. Vyznačuje sa symetriou, ktorá zvyčajne nie je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi; zhoršené vzrušením, slnečným žiarením. Erytematózne vyrážky sa často nachádzajú na otvorených častiach tela na miestach, ktoré nie sú chránené pred slnkom (tvár, horná časť hrudníka), menej často na veľkých kĺboch, hlavne na lakťových a kolenných kĺboch. Niekedy sa objavia diskoidné ložiská, zanechávajúce za sebou atrofiu jaziev. V akútnom období sa vyskytuje lupus cheilitis (poškodenie červeného okraja pier). Môžu byť tiež zaznamenané rôzne vaskulárne zmeny: telangiektázie, palmárium, plantár, digitálna kapillaritída, hemoragické vyrážky, ako prejavy vaskulitídy (petechiae, purpura); retikulárna livida na koži dolných, menej často horných končatín a trupu. 1/3 detí má lupus enantém alebo aftóznu stomatitídu.

sklerodermia

Všeobecne sa ochorenie vyznačuje klinickým polymorfizmom. Najcharakteristickejšou je tvorba ohnisiek sklerodermie plakovitého alebo prúžkovitého tvaru, lokalizovaných v rôznych oblastiach, najčastejšie na končatinách a trupe. Ohniská sa môžu vyskytnúť hypo / hyperpigmentované, so žltkastým alebo načervenalým odtieňom. U mnohých detí sa zistí dostatočne výrazné utiahnutie kože, ktoré sa u niektorých z nich kombinuje so zhrubnutím mäkkých podkožných tkanív. Subjektívne pocity u väčšiny pacientov chýbajú, je však možné pozorovať svrbenie a bolesť. V priebehu času sa ohniská zreteľne transformujú a vytvárajú zvyškové zmeny vo forme atrofie a / alebo dyschrómie kože..

Okrem kožných lézií spôsobených plakmi alebo prúžkami sú identifikované vzácnejšie odrody: podľa druhu „šabľovej štrajku“, atrofodermy Pazini-Pierini, choroby bielych škvŕn, bulóznej hemoragie atď..

U detí so systémovou sklerodermou je pozorované výraznejšie spektrum príznakov z kože a podkožného mäkkého tkaniva, ich pomerne veľká nešpecifickosť.

Dermatomyozitída. polymyozitídy

Ide o závažné progresívne systémové ochorenie svalov, kože a krvných ciev mikrovaskulatúry s menším poškodením vnútorných orgánov, ktoré je často komplikované kalcifikáciou a hnisavou infekciou. Na klinickom obraze je horúčka, progresívna svalová slabosť, až do úplnej imobility, intenzívna bolesť svalov, zvýšenie svalovej hmoty a celková dystrofia..

Dermatitída je symptóm patognomonický pre túto chorobu, vyskytuje sa u 3/4 detí s juvenilnou dermatomyozitídou, častejšie sa objavuje v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku svalových príznakov. Najtypickejšie skoré kožné zmeny možno považovať za erytematózne škvrny s fialovým odtieňom, najmä v periorbitále (príznak „okuliarov“) a perinazálnych oblastiach, na očných viečkach a ušiach, vyrážkach v extenzorových povrchoch malých kĺbov rúk (Gottron papuly), ktorých ekvivalenty sú zaznamenané a nad inými kĺbmi. Medzi kožné príznaky patrí aj erytém s opuchmi periunguálnych hrebeňov, vaskulitické škvrny, sieťové retikulum, ulcerózne nekrotické zmeny. Možno vývoj alopécie a dystrofických zmien v nechtoch. Vaskulárnu zložku predstavujú kapiláry dlaní, sieťová retinitída, telangiektázia.

Systémová vaskulitída

Systémová vaskulitída (SV) je skupina chorôb charakterizovaná primárnym deštruktívnym a proliferačným poškodením stien krvných ciev rôznych kalibrov, čo vedie k sekundárnym zmenám v orgánoch a tkanivách. Existujúce klasifikácie SV berú do úvahy kaliber postihnutých ciev, povahu zápalu, histologické údaje a imunologické vlastnosti procesu. Kožné javy sú zahrnuté v rôznych schémach hodnotenia aktivity. Medzi ne patrí: petechiae / ekchymóza, retikulárne livido, kožná nekróza, vredy, erytém nodosum, uzliny pozdĺž ciev.

Najvýznamnejšie choroby zo skupiny systémových vaskulitíd z hľadiska frekvencie postihnutia kože sú hemoragická vaskulitída a polyarteritída nodosa.

Hemoragická vaskulitída

Najbežnejšia systémová vaskulitída u detí, vyznačujúca sa poškodením malých ciev so zmenami predovšetkým na koži, črevách a obličkách. Hlavné prejavy: netrombocytopenická purpura, artritída a artralgia, bolesť brucha, gastrointestinálne krvácanie a glomerulonefritída. V takmer polovici prípadov je zaznamenaný opakujúci sa charakter procesu. Prognóza je často priaznivá.

Takmer všetci pacienti majú kožné zmeny. Charakteristická je symetrická petechiálna vyrážka a / alebo hmatateľná purpura, lokalizovaná hlavne distálne na dolných končatinách, zosilňujúca sa potom, čo je dieťa vo zvislej polohe a je pozorované niekoľko dní. Tieto zmeny sú také charakteristické, že medzi ostatnými diagnostickými kritériami zaujímajú jednu z vedúcich pozícií. Spolu s tým sa nachádzajú erytematózne, papulárne a vezikulárne prvky.

Polyarteritis nodosa

Je to nekrotizujúca vaskulitída periférnych a centrálnych tepien stredného a malého kalibru. Juvenilná nodulárna polyarteritída sa vyznačuje nekrotizáciou pokožky mäkkými tkanivami a sliznicami pod ňou, ktorá má za následok vývoj polymorfných klinických symptómov. Zmeny môžu ovplyvniť akýkoľvek orgán a vyvíjať sa na pozadí pomerne výrazných všeobecných symptómov choroby (horúčka a kachexia). Okrem toho sa zaznamenáva strata hmotnosti, kožné zmeny, bolesť brucha a svalov a kostí, postihnutie centrálneho nervového systému..

Kožné zmeny sa pozorujú u viac ako polovice pacientov a často sú jedným z prvých príznakov choroby. Najtypickejšie bolestivé podkožné uzliny pozdĺž ciev, živé (retikulárne alebo arborálne). Livedo, ktorý sa vyskytuje u väčšiny pacientov, môže pretrvávať počas remisií a počas exacerbácie bude jasnejší. U každého tretieho pacienta sa rozvíja tromboangiotický syndróm s rýchlou tvorbou nekrózy kože a slizníc, gangréna distálnych končatín. Možno pozorovať aj papulo-petechiálne vyrážky, vezikuly, bully. Dôležitosť kožných zmien v diagnostike stavu je zdôraznená prítomnosťou kožných symptómov v diagnostických kritériách choroby.

Lymeova choroba

Ide o polysystémové ochorenie spôsobené spirochetami Borrelia burgdorferi, ktoré sa prenášajú kliešťami ixodid. Zmeny kože sú v prvom rade reprezentované migračným erytémom prenášaným kliešťami v mieste kliešťa. Erytém je červená škvrna rastúca na okraji s priemerom najmenej 5 cm, homogénne zafarbená alebo v tvare prstenca so stredovým osvietením. V treťom prípade môže byť erytém sprevádzaný svrbením a bolesťou. Erytém môže spontánne zmiznúť, avšak progresia a chronizácia procesu, výskyt sekundárneho erytému kože sú možné. Výskyt urtikárových prvkov, erytému nodosum, jediného benígneho kožného lymfocytu a u dospelých chronická atrofická akrodermatitída sa zriedkavo pozoruje. Medzi ďalšie klinické príznaky patrí chrípkový syndróm, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, prejavy nervového systému (poškodenie tvárových a iných kraniálnych nervov a radikulopatia), srdce (atrioventrikulárny blok), artralgia, artritída, niekedy poškodenie očí.

Kožné zmeny sa vyskytujú u Kawasakiho choroby, zmiešaného ochorenia spojivového tkaniva, periodického ochorenia a iných zriedkavých chorôb súvisiacich s reumatologickým záhlavím..

liečba

Liečba kožných zmien pri väčšine reumatických ochorení vedie k zastaveniu hlavných symptómov choroby. Jedným z vedúcich miest v spektre antireumatických liekov sú glukokortikosteroidy. Najintenzívnejším spôsobom podávania steroidov je pulzná terapia, pri ktorej dávka podaného liečiva dosahuje 20 až 30 mg / kg za deň. Kurz trvá tri dni, ak je to potrebné, indikuje sa opakované podávanie. Dávky podávané perorálne sa líšia v závislosti od nozologickej formy a stupňa aktivity procesu od 1 do 2 mg / kg (na základe prednizolónu) do 0,5 až 0,7 mg / kg za deň. Môže sa zvážiť udržiavacia dávka 0,1 - 0,3 mg / kg za deň. GCS sa často predpisujú v kombinácii s NSAID v štandardných dávkach. Medzi základné lieky, ktoré dopĺňajú GCS, je dnes drogou voľby (najmä s JRA) metotrexát (odhadovaná dávka 10 mg / m2 za týždeň). Používajú sa tiež azatioprín (1,5 mg / kg za deň), cyklosporín A (sandimmun) (3,5 až 5 mg / kg za deň), cyklofosfamid, sulfasalazín, zlaté prípravky, chinolínové činidlá, ako aj ich kombinácie. Určitá úloha pri liečení reumatických ochorení je daná imunoglobulínovej terapii, ktorá sa vykonáva v priebehu niekoľkých cyklov intravenózneho podávania v dávke 0,4 až 0,5 g / kg na podanie. Nedávno sa skúmali nové účinné a bezpečné lieky, ako sú inhibítory faktora nekrózy (remikas, etanercept atď.), Mykofenolát mofetil, leflunomid atď..

Používa sa tiež lokálna terapia. Aplikácie sú predpísané DMSO, solcoseryl, indovazin, Dolit krém, madecassol, heparin a ďalšie lokálne lieky. Dôležitú úlohu zohrávajú aj fyzioterapeutické procedúry vrátane kúpeľnej terapie. V mnohých prípadoch sú do liečebného komplexu zahrnuté antifibrotické lieky (penicilamín, ako aj madecassol, kolchicín, enzýmy atď.), Glukokortikosteroidy a lieky, ktoré ovplyvňujú mikrocirkulačný systém (pentoxifylín, nikotan, atď.). Diskutuje sa o potrebe použitia imunosupresív (metotrexát, azatioprín atď.), Derivátov chinolínu (plaquenil), systémovej enzýmovej terapie..

Pri dermatomyozitíde zohrávajú úlohu pri liečbe kožných zmien opaľovacie krémy, protizápalové a antipruritické látky a steroidné masti. Deriváty chinolínu sú účinné proti dermatologickým prejavom choroby. Keď sú kožné zmeny rezistentné, môžu sa k liečebnému komplexu pridať spolu s kortikosteroidmi a plaquenilom, dapson, mykofenolát mofetil (môže postupne znižovať dávku kortikosteroidov), takrolimus (lokálne použitie na erytematózne, edematózne zmeny)..

Preto zmeny kože, ktoré sú často neoddeliteľnou súčasťou komplexného obrazu porúch v tele, zaujímajú významné miesto v praxi pediatra a pediatrického reumatológa. Je to kožný syndróm, ktorý sa prvýkrát zistí na recepcii dermatológom alebo lekárom prvého kontaktu, by mal byť alarmujúci z hľadiska možného vývoja jednej z chorôb reumatologického kruhu..

D. L. Alekseev, kandidát lekárskych vied
N. N. Kuzmina, doktor lekárskych vied, profesor
S. O. Salugina, kandidát lekárskych vied
Ústav reumatológie RAMS, Moskva

5 hlavných príznakov, pomocou ktorých môžete identifikovať reumatizmus a všetky príčiny a liečbu

Aktívne štúdium problému reumatizmu lekárskou vedou sa začalo až na konci 19. storočia. Od staroveku si však ľudia všimli súvislosť medzi prechladnutím a následnými léziami pohybového aparátu. Po dlhú dobu sa verilo, že toto ochorenie postihuje iba kĺby. Ale je to naozaj tak?

Čo je reumatizmus??

Reumatizmus (z latinky - „tok“, „šírený po tele“) je systémové ochorenie spojivového tkaniva zápalovej povahy, ktoré sa vyskytuje u osôb s ním predisponovaných po predchádzajúcich ochoreniach horných dýchacích ciest - faryngitída, angína, šarlach spôsobená beta-hemolytikami. skupina A. streptococcus. V súčasnosti sa v súvislosti s touto patológiou používa výraz „akútna reumatická horúčka“, ale označuje sa aj ako Sokolsky-Buyoova choroba. Hlavné nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že postihuje mladých ľudí mladších ako 23 rokov, často v siedmich až pätnástich rokoch. S rovnakou frekvenciou ochoria muži aj ženy. V Ruskej federácii je miera výskytu 2 prípady na 100 000 tisíc obyvateľov..

"Reumatizmus olizuje kĺby, ale bolestivo ma uhryzne do srdca" - Rene Laannek.

Výsledkom choroby je často chronická reumatická choroba srdca, ktorá sa vyznačuje depozíciou vláknitých usadenín na okrajoch chlopní chlopní alebo vývojom defektu srdcového svalu (stenóza - zúženie alebo nedostatočná štruktúra chlopní). Reumatická choroba srdca je jednou z hlavných príčin úmrtí mladých ľudí. Len v Spojených štátoch táto choroba ročne zabije asi 50 000 ľudí..

Ako sa vyvíja reumatická horúčka??

Akútnej reumatickej horúčke predchádza streptokokové ochorenie - angína, faryngitída, zápal stredného ucha (zápal mandlí, hltana a ucha), šarlach (choroba sprevádzaná charakteristickou malými vyrážkami, bolesťami v krku, poškodením jazyka a olupovaním kože), ) U 96 - 97,5% po streptokokových ochoreniach sa vytvára stabilná imunita. Ale 2,5 - 4% ľudí po 7 - 21 dňoch má komplexný autoimunitný zápalový proces. K rozvoju reumatickej horúčky prispievajú tieto podmienky:

  • znížené imunitné sily;
  • mladý vek;
  • nesprávna liečba streptokokovej infekcie;
  • veľké skupiny - internátne školy, internáty;
  • zaťažená rodinná história;
  • hypotermia.

V reakcii na prienik beta-hemolytického streptokoka skupiny A sa v tele vytvárajú druhovo špecifické protilátky - antistreptokináza, antistreptolyzín-O, antistreptogialuronidáza, antideoxyribonukleáza B. Sú súčasťou patogénnych antigénov a zložiek komplementového systému, ktoré hrajú priamu úlohu v ochrannej odozve, ktoré tvoria imunitný komplex prietok krvi sa môže šíriť po tele. Streptokokové enzýmy a toxíny môžu spôsobiť významné poškodenie ľudských orgánov a tkanív. Napríklad:

  • streptolyzín S - poškodzuje spojivové tkanivo krvných ciev a streptolyzín O - srdcia;
  • hyaluronidáza - zvyšuje vaskulárnu permeabilitu, ktorá uľahčuje penetráciu beta-hemolytického streptokoka do tela;
  • M-proteín - je schopný poškodiť bunky srdcového svalu (kardiomyocyty) až do úplnej nekrózy (nekrózy);
  • C-polysacharid - jeho účinok je spojený s porážkou niektorých prvkov centrálneho nervového systému.

Vývoj akútnej reumatickej horúčky je teda založený na:

  • priame toxické účinky látok produkovaných streptokokom;
  • imunitná reakcia na patogénne antigény, čo vedie k syntéze protilátok v tele, ktoré môžu krížovo reagovať s antigénmi bunkovej membrány kardiomyocytov, srdcových chlopní, centrálneho nervového systému, kože, synoviálnej membrány kĺbov a niektorých ďalších tkanív a orgánov (jav molekulárnej mimikry - streptokokové antigény majú podobnú štruktúru ako antigény ľudských tkanív, v dôsledku ktorých telo začína napadať bunky svojich vlastných orgánov).

Etapy reumatického procesu

Veľký sovietsky vedec A. Kalalaev prvýkrát opísal jeden z najdôležitejších fenoménov vo vývoji reumatizmu - proces dezorganizácie spojivového tkaniva. Prechádza celým radom po sebe nasledujúcich etáp:

  • mukotický opuch, pri ktorom sa vyskytuje opuch, opuchy a štiepenie kolagénových vlákien (jedna zo zložiek štruktúry spojivového tkaniva);
  • fibrinoidný opuch, charakterizovaný nekrózou (nekrózou) bunkových prvkov a kolagénových vlákien;
  • okolo mŕtvych zón sa tvoria granulomatózy - špecifické reumatické (Ashoff-Talalayevsky) granulomy;
  • skleróza - v mieste lézie sa vytvorí jazva z vláknitých buniek. Napríklad poškodenie srdcových chlopní s následkom sklerózy vedie k závažnej deformácii chlopní, ich vzájomnej fúzii a tvorbe získaného srdcového ochorenia, ktoré významne ovplyvňuje zdravie mladého tela..

Trvanie každej fázy reumatickej lézie je 1 až 2 mesiace a celý proces je asi šesť mesiacov.

Ak sa stratí čas, potom s takmer 100% pravdepodobnosťou sa u pacienta vyvinie srdcová vada rôznej závažnosti, ktorá v mnohých prípadoch končí smrťou..

Reumatický útok - vlastnosti trate

Priebeh reumatického útoku môže byť:

  • akútne - až 3 mesiace s vysokým stupňom aktivity, závažnosťou symptómov a viacnásobným (viacnásobným) poškodením vnútorných orgánov;
  • subakútna - do 6 mesiacov. Vyznačuje sa menej výraznými symptómami a aktivitou;
  • zdĺhavý - viac ako šesť mesiacov. Dynamika procesu sa vyznačuje letargiou, nedostatkom expresie klinického obrazu. Poškodené spravidla nie viac ako jeden orgán (monosyndromické prejavy) - v súčasnosti je tento kurz najbežnejší;
  • latentná - choroba sa necíti, kým sa nevytvorí úplná srdcová vada.

5 hlavných príznakov, pomocou ktorých je možné zistiť reumatizmus

Akútna reumatická horúčka u detí a dospievajúcich spôsobuje akútny debut s horúčkou až do horúčkovitých hodnôt (nad 38 ° C), ako „ohnisko“, výskyt podráždenosti, celková slabosť, zvýšená nevoľnosť, ospalosť. Vznikajú hlavné („veľké“) znaky reumatizmu.

Reumatické ochorenie srdca - zápalový proces v srdcovom svale

Vyskytuje sa v 95% prípadov a spočíva v porážke srdcových membrán - endokardu, myokardu a perikardu. Tieto stavy sa prejavujú zvýšením srdcovej frekvencie, prerušením činnosti srdca, bolesťami inej povahy za hrudnou kosťou, dýchavičnosťou, zvýšenou únavou, najmä po fyzickej námahe. Membrány môžu byť postihnuté izolovane (obvykle endokarditída, myokarditída a menej často perikarditída) alebo spolu s tvorbou pankreatitídy..

Základnou zložkou zmien srdcového svalu je valvulitída, zápalový proces, ktorý ovplyvňuje srdcové chlopne. Na prvom mieste vo frekvencii lézií je ľavá predsieňová chlopňa (mitrálna), potom kombinácia lézií mitrálnej a pravej predsieňovej komory (aorty). A na treťom mieste je izolované poškodenie aortálnej chlopne.

Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída je migračný zápalový proces stredných a veľkých kĺbov (členok, koleno, rameno, zápästie, lakeť). Veľmi zriedkavé a považované za atypické lézie malých kĺbov nôh a rúk. Vyskytuje sa v 60 - 100% prípadov a často sa spája s reumatickým ochorením srdca. V súčasnosti nie je na zápalovom procese zapojených viac ako 2 až 3 kĺbové povrchy. Postihnutý kĺb sa stáva edematóznym, hyperemickým (sčervenaným), bolestivým, jeho funkcia je narušená. V 10% prípadov je zaznamenaná iba artralgia - bolesť kĺbov, častejšie migračného charakteru.

Prstencový erytém

Prstencový erytém (kruhový tvar) (4 - 16% prípadov). Vyskytuje sa vo výške záchvatu akútnej reumatickej horúčky. Vyznačuje sa bledoružovými okrúhlymi útvarmi s osvietením v strednej zóne s priemerom do 5 - 10 centimetrov. Sú umiestnené na trupe, horných a dolných končatinách, ale nikdy nie lokalizované na tvári. Nevstáva nad pokožkou, migruje (objavuje sa na jednom alebo druhom mieste), nie je sprevádzaná svrbením, bledá pod tlakom, zmizne po niekoľkých dňoch bez zvyškových zmien (peeling, rôzne pigmentácie, atrofické zmeny)..

Reumatické uzliny

Subkutánne reumatické uzliny. Ide o klasický prejav choroby, a to natoľko, že kompetentný špecialista môže urobiť správnu diagnózu, iba ak je tento prejav zistený. V súčasnosti však existujú iba 3% prípadov patológie. Sú to husté, okrúhle, bezbolestné, neaktívne útvary v členkoch, Achillova šľacha, extenzorové povrchy kĺbov, spinálne procesy stavcov. Reverzný vývojový cyklus je jeden mesiac.

nervový neduh

Reumatická „malá“ chorea (Sydenham). Vyskytuje sa u 6 - 30% chorých detí a dospievajúcich. Častejšie diagnostikovaná u žien. Hlavnými prejavmi choroby sú choreálna hyperkinéza (mimovoľné pohyby končatín), svalová hypotenzia (ťažká svalová slabosť), poruchy koordinácie a statiky, psychoemotívne poruchy - podráždenosť, nestabilita nálady, slza a iné. Charakteristický je príznak „ochabnutých ramien“ - ak sa pokúsite zdvihnúť pacienta v oblasti axilárnej oblasti, hlava „pôjde“ na plecia v dôsledku hypotenzie svalov horného ramenného pletenca; príznak „jazyk-jazyk“ - ak pacient zavrie oči, nebude môcť dlho vydržať svoj jazyk. Je známych aj mnoho ďalších neurologických symptómov typických pre reumatickú choreu..

Iné príznaky reumatizmu

Reumatizmus môže okrem toho ovplyvniť:

  • obličky vo forme fokálnych foriem glomerulonefritídy (autoimunitný zápal glomerúl);
  • pečeň vo forme autoimunitnej hepatitídy, ktorá pri štandardnej liečbe rýchlo ustupuje;
  • pľúca - dochádza k porážke pleurálnych listov a pľúc s rozvojom reumatickej seróznej pneumónie.

Ďalšie „malé“ znaky reumatizmu sú:

  • abdominálny syndróm, prejavujúci sa bolesťou brucha, nevoľnosťou, nestabilitou stolice; je spojená so zapojením pobrušných listov do zápalového procesu;
  • horúčka - horúčka;
  • artralgia - bolesť, ktorá sa vyskytuje v rôznych kĺboch;
  • serozitída - zápal rôznych membrán - synoviálny, pleurálny, perikardiálny.

Diagnóza reumatizmu na modernej úrovni

Na identifikáciu choroby je dôležité:

  • výsluch pacienta (je potrebné identifikovať vzťah k predchádzajúcim ochoreniam horných dýchacích ciest a charakteristické ťažkosti);
  • auskultácia srdca - pomáha počúvať pomocou stetoskopu na prítomnosť patologických šelestov, napríklad pri poškodení mitrálnej chlopne sa v ľavej axilárnej oblasti vykonáva dlhotrvajúci systolický šelest spojený s tónom I;
  • celkový krvný test - zrýchlenie sedimentácie erytrocytov viac ako 30 mm za hodinu;
  • biochemický krvný test - zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu o viac ako dve normy;
  • výter z hrdla, pomáha identifikovať pozitívnu kultúru beta-hemolytického streptokoka skupiny A;
  • reumatické testy - prudký nárast titra antistreptolyzínu-O (sú antistreptokokovou protilátkou);
  • elektrokardiografia - odhaľuje najmenšie poruchy srdcového rytmu charakteristické pre reumatickú karditídu;
  • ultrazvukové vyšetrenie srdca - určuje prítomnosť rôznych defektov srdca, fibrózu okrajov chlopní srdcového svalu chlopne (typické pre chronické reumatické ochorenie srdca);
  • ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov - na posúdenie ich stavu;
  • rádiografický prieskum hrudníka - ak máte podozrenie na zápalový proces v pľúcach alebo pohrudnici;
  • povinná konzultácia s neurológom - vylúčiť poškodenie centrálneho nervového systému.

Liečba reumatizmu

Lieky používané pri liečbe

Používajú sa tieto lieky:

  • antibiotiká - používajú sa na ničenie pôvodcu choroby - beta-hemolytický streptokok. Pre dospelých používajte benzylpenicilín pre malé deti - fenoxymetylpenicilín počas desiatich až štrnástich dní s ďalším prechodom na predĺženú (predĺženú, raz za každé 3 týždne) liekové formy - benzatinbenzylpenicilín (retarpen, bitsilín-5, extentsilín);
  • glukokortikosteroidy (Prednizolón, Metylprednizolón) s poškodením viacerých orgánov a zapojením všetkých srdcových membrán do zápalového procesu - pankreatitídy. V iných prípadoch sa ukázalo, že nesteroidný protizápalový liek Diclofenac v dávke 150 mg za deň je vysoko účinný pri liečbe reumatizmu. U detí s protizápalovým účelom sa používajú iba glukokortikosteroidy;
  • draslíkové prípravky (Panangin, Asparkam) sú potrebné počas užívania hormonálnych liekov (Prednizolón, Metylprednizolón);
  • detoxikačná terapia za účelom zníženia účinku streptokokových toxínov na ľudské telo a ich odobratia. Použite intravenózne kvapkanie fyziologického roztoku, Trisoli, Ringerov roztok, atď..

Ako predchádzať tejto chorobe?

Na tento účel boli vyvinuté opatrenia primárnej prevencie vrátane:

  • vyhýbanie sa ľuďom so streptokokovou patológiou (angína, faryngitída, šarlach, erysipel);
  • Posilnenie vlastných imunitných síl - aktívny životný štýl, stvrdnutie, pobyt na čerstvom vzduchu, dobrý nočný spánok (najlepšie od 22 do 6 ráno), zdravá strava, ktorá obsahuje primeraný obsah bielkovín, čerstvého ovocia a zeleniny;
  • boj proti vysokému tlaku na internátne školy, školy, vysoké školy a verejné inštitúcie;
  • včasná liečba akútnych a chronických infekcií spôsobených beta-hemolytickým streptokokom vrátane vymenovania nasledujúcich antibakteriálnych liekov: amoxicilín, augmentín, klaritromycín, roxitromycín alebo klindamycín, linkomycín s rezistenciou na prvé štyri lieky alebo ich individuálna intolerancia.

A sekundárna prevencia zameraná na prevenciu opakovaných reumatických útokov. To sa scvrkáva na vymenovanie predĺžených foriem benzatinbenzylpenicilínu - retarpen, extentsillin, bitsilin-5:

  • u osôb, ktoré podstúpili reumatický útok bez karditídy - do piatich rokov;
  • ktorí podstúpili karditídu bez srdcových chorôb - desať rokov;
  • s rôznymi zlozvyky - na celý život.

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadna ideálna schéma, ktorá by úplne zničila streptokokovú infekciu.

záver

V súčasnosti sú veľké nádeje na zavedenie vakcíny obsahujúcej časti antigénu streptokokových M-proteínov, ktoré nereagujú krížovo s antigénmi ľudských srdcových tkanív. A na šťastie všetkých sa tento ambiciózny cieľ môže čoskoro splniť.

Aké príznaky by som mal konzultovať s reumatológom a čo zaobchádza

Reumatológia je špecializácia interného lekárstva, ktorá sa zaoberá diagnostikou a liečbou skupín chorôb, ktoré sa prejavujú systémovým / lokálnym poškodením spojivového tkaniva muskuloskeletálneho systému ľudského tela. Reumatológ je lekár, ktorý študuje etiológiu a patogenézu ochorení spojivového tkaniva, diagnostikuje tieto choroby a následne lieči a zabraňuje ich opakovanému výskytu. Čo reumatológ lieči as akými príznakmi by som sa s ním mal spojiť?

Najprv si predstavme, aké choroby patria do kompetencie reumatológa.

Čo lieči reumatológ?

Zoznam reumatologických chorôb je zatiaľ pomerne veľký (viac ako 200 chorôb), existuje však podmienená klasifikácia reumatologických ochorení..

  • Systémové choroby sprevádzané poškodením spojivových tkanív;
  • Ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí patologického narušenia fungovania imunitného systému;
  • Ochorenia kĺbov kostnej základne hrudníka, chrbtice a lebky (axiálna kostra);
  • Ochorenia kĺbov horných a dolných končatín, ako aj ich pásov (doplnková kostra);
  • Systémová vaskulitída;
  • Srdcová patológia;

Nižšie uvádzame malý zoznam chorôb, ktoré je potrebné liečiť pomocou tohto lekára.

  • Synovitída je choroba charakterizovaná zápalom vnútornej vrstvy vakového kĺbu a následnou akumuláciou tekutiny (exsudátu) v mieste zápalového procesu;
  • Burzitída je ochorenie charakterizované zápalom slizničných vakov v kĺboch;
  • Ankylozujúca spondylitída - systémová lézia kĺbov lokalizovaná v CPS, mäkkých paravertebrálnych tkanivách a kĺboch ​​chrbtice;
  • Adamantiadis-Behcetova choroba je systémový imunopatologický zápal kĺbov neznámeho pôvodu, sprevádzaný poškodením sliznicových tkanív orgánov videnia, kožných tkanív, pohlavných orgánov a ústnej dutiny;
  • Dna - chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja proti metabolickej poruche, ktorá vyvoláva ukladanie solí kyseliny močovej v kĺboch;
  • Systémová sklerodermia je ochorenie spojovacích tkanív autoimunitnej etiológie, ktoré sa vyskytuje na pozadí generalizovanej fibrózy, zápalových procesov a porúch mikrocirkulácie, sprevádzané poškodením kožných tkanív, vnútorných orgánov, muskuloskeletálnej štruktúry a krvných ciev;
  • Reumatoidná artritída. Toto ochorenie je systémové, charakterizované poškodením malých kĺbov, má komplexný autoimunitný vývoj a priebeh. Môže spôsobiť deformáciu kĺbov;
  • Získané srdcové defekty - skupina chorôb, ktoré sa vyskytujú na pozadí morfologických a / alebo funkčných zmien v jednej alebo viacerých srdcových chlopniach, ktoré vedú k patologickým poruchám srdca;
  • Osteoporóza je ochorenie kostného tkaniva spôsobené nedostatkom vápnika, vyznačujúce sa zvýšenou krehkosťou kostí;
  • Granulomatóza s polyangiitídou - autoimunitný zápal (granulomatózny) stien krvných ciev s poškodením malých krvných ciev a vnútorných orgánov;
  • Fibromyalgia. Príčina tohto ochorenia nie je doteraz známa a vyznačuje sa bolesťou muskuloskeletálneho systému;
  • Sharpov syndróm je systémové ochorenie, ktoré kombinuje jednotlivé javy dermatomyozitídy, lupus erythematodes a sklerodermie;
  • Dermatomyozitída (Wagnerova choroba) je závažné systémové ochorenie spojivového, kožného a svalového tkaniva, ktoré vedie k poruchám svalových funkcií, tvorbe erytému na koži a vaskulárnemu edému sprevádzanému poškodením vnútorných orgánov. Často komplikované purulentnými procesmi kalcifikácie;
  • Osteoartritída je chronické ochorenie kĺbov, ktoré vedie k deformácii kĺbov a obmedzeniu pohyblivosti;
  • Spondylóza - choroba, ktorá sa vyskytuje na pozadí narušeného fungovania endokrinného systému (v procese starnutia);
  • Borelióza kliešťom je ochorenie, ktoré nastane, keď kliešť uhryzne a potom baktérie vstúpia do ľudského tela (najmenej 5 rôznych druhov). Ak existuje predispozícia, choroba ovplyvňuje tkanivá kĺbov, nervový a kardiovaskulárny systém, ako aj orgány zraku;
  • Reaktívna artritída - choroba, ktorá sa vyskytuje s poškodením kĺbových tkanív a ktorá sa vyskytuje na pozadí infekčnej lézie tela;
  • SLE (Liebman-Sachsova choroba) je systémová patológia spojivových tkanív rozptýlenej povahy, ktorá pokračuje s imunokomplexnou léziou spojivového tkaniva, ako aj jej derivátmi, ktoré zahŕňajú mikrocirkulačné cievy;

Okrem chorôb na zozname reumatológ lieči juvenilnú ideopatickú artritídu vrátane Stillovej choroby, suchého syndrómu, Takayasuovej arteritídy, precitlivenosti a kryoglobulinemickej vaskulitídy, syndrómu antifosfolipidových protilátok, Shenlein-Genochovej purpury.

Kedy kontaktovať reumatológa

Existuje niekoľko príznakov, ktorých vzhľad by ste mali kontaktovať čo najskôr s týmto špecialistom.

  • Spoje budú držať pohromade (trhliny);
  • Zaznamenáva sa prítomnosť bolesti v kostre;
  • Prítomnosť zápalu v kĺboch;
  • Bolesť v kĺboch, svalové tkanivo, kosti prítomné po dlhú dobu bez udania dôvodu;
  • Nízka pohyblivosť kĺbov sprevádzaná nepríjemnými pocitmi vrátane bolesti. Pri zaťažení sa bolesť zosilňuje;
  • Tuhosť v tele, najmä po nočnom spánku;

Príznaky reumatologických ochorení môžu byť horúčka, objavenie sa kožných vyrážok, závraty a iné. Všeobecne sú príznaky systémových chorôb omnoho väčšie, ale spravidla sú určené pre terapeuta a lekár následne odkazuje na reumatológa. Existujú aj situácie, keď by ste sa mali profylaxiou poradiť s reumatológom..

  • Ak medzi blízkymi príbuznými bol niekto chorý / chorý s Liebman-Sachsovou chorobou, reumatoidnou artritídou, systémovou vaskulitídou alebo systémovou sklerodermou;
  • Ak sa vyskytujú časté infekčné choroby, angína;
  • Telesná teplota sa dlhodobo zvyšuje bez príčin;
  • Telesná hmotnosť sa prudko znižuje bez prítomnosti akýchkoľvek významných dôvodov;

Aké diagnostické metódy a laboratórne testy sa môžu vyžadovať

Vo väčšine prípadov nie je možné stanoviť presnú diagnózu bez inštrumentálnych diagnostických postupov a laboratórnych testov. To možno vysvetliť podobnosťou prejavov rôznych reumatologických ochorení..

  • UAC;
  • Krvný test na zápalový proces a autoimunitnú aktivitu (reumatoidný faktor;
  • Rentgenografie. Tento postup je počas diagnostiky primárny a umožňuje vám vyhodnotiť stav rôznych tkanív;
  • TANK;
  • Krvný test na ESR;
  • Niektoré metódy ultrazvuku (napríklad echokardiografia);
  • MRI sa považuje za dodatočnú diagnostickú metódu v reumatológii, jej uskutočnenie je však žiaduce ako informácia na porovnanie;
  • denzitometria;
  • Krvný test na protilátky proti natívnej DNA (s podozrením na systémový lupus)
  • Krvný test na CRP;
  • Krvný test na prítomnosť kyseliny močovej, celkového proteínu;
  • CT
  • neopterinu;
  • Krvný test na antinukleárny a anticyklický faktor;

Tipy na reumatológa

Každý vie, že najlepšou liečbou choroby je minimalizovať pravdepodobnosť jej výskytu. Mnohým reumatologickým ochoreniam možno predchádzať podľa nižšie uvedených tipov..

  • Je potrebné hrať šport a všeobecne viesť aktívny životný štýl. Športy by sa mali chápať ako plávanie, atletika a iné, ale najlepšie sú vylúčené športy na vzpieraní;
  • Počas pracovnej doby dňa je žiaduce vylúčiť veľké oneskorenie na jednej póze, a ak to nie je možné, potom by sa malo pravidelne vykonávať zahrievanie alebo gymnastika;
  • Choďte viac na čerstvý vzduch;
  • Sledujte svoju polohu;
  • V období chladného počasia nebudú vitamíny / vitamínové komplexy zbytočné;
  • Správna a vyvážená výživa je nevyhnutným predpokladom zdravého tela;
  • Vyvarujte sa podchladeniu;

Vzhľadom na skutočnosť, že je ťažké a zdĺhavé a na niekoľko neúspešných spôsobov liečby rôznych reumatologických ochorení, je dodržiavanie vyššie uvedených tipov dobrým záujmom o vaše zdravie a budúcnosť. Voľba je však vždy na vás. Nebuď chorý.

Botkin.pro - telemedicínska služba
pre stranu a pacienta

Likar online - počkajte na objednávku!

Poznať lіkar

Botkina

  • Prihlásiť Se
  • Spoznajte svojho svätého
  • Vibrujte hodinu
  • Zahoďte video konzultácie a moduly gadget

Videoconsultation
na Botkin.pro

Schob poznať váš likar a prihlásiť sa na online konzultáciu s likar, nevyžadujú viac ako dva hvilíny. A samotná videokonzultácia môže byť poskytnutá ako manželská

Online konzultácia
Likar na Botkin.pro -
shyvidko
k dispozícii

  • Otrymite lіkarsku Pomôžem nie vhodyachi z budinka
  • Ak chcete skrátiť ochkuvannya sp_lkuvannya z_ svoym lіkarem
  • Zabudnite na papier_vipiski
  • Popierajte svojho kamaráta Likarska bezmyšlienkovite

Odporúčané online na video poradenstvo

Gnilorybov Andrey Mikhailovich

Zaplotnaya Anna Alekseevna

Golembovskaja Tatyana Olegovna

Petrova Galina Andreevna

Gnilorybov Andrey Mikhailovich

Zaplotnaya Anna Alekseevna

Golembovskaja Tatyana Olegovna

Petrova Galina Andreevna

Lіkarі online pre fakh

Poraďte sa s prílohou

Zrieknite sa pomoci na počítači, smartfóne, tablete bez ďalších sťahovaní a inštalácií.

Alebo si stiahnite mobilnú stáziu:

Robíme

Коментарі пацієнтів

Video konzultácia je super. Budem používať a odporúčam! Zaznamenajte a platte za pár kliknutí! Song !! Nechoďte nikam.

Mládež sedela na klinike s deťmi! Koľko infekcií sa zachytilo! Je potrebné fórum matiek, aby to vedel každý!

Neprajem si, aby nepriateľ putoval po nemocniciach s cirhózou. Výborne!

Keď sa doktor otravoval mobilným telefónom, ma mučilo. Teraz som v pohode pre svoje peniaze!

zadarmo

Pri registrácii na našej webovej stránke budete potrebovať prístup do špeciálnej skrinky a môžete si prezerať službu Botkin.pro

Dokončená registrácia

Na uvedenú e-mailovú adresu ste dostali list s listami na aktiváciu. Prihláste sa a aktivujte účet pre prístup k špeciálnemu účtu.

Chcete bojovať s nepriateľstvom o našich službách?

Reumatologické obrázky

Vážení lekári, pomôžte s výberom lieku, Methotrexate 10 mg / 1 ml bol predtým predpísaný, v súčasnosti v lekárňach takéto dávkovanie neexistuje, a to už 3 týždne. Zaujíma vás, či je možné použiť liek vo fľaši Methotrexate Ebeve 50 mg / 5 ml, 1 ml s / c a je možné liek znovu použiť ?

Zmena diagnózy podľa rôznych popisov P obrazov

Ahoj. Osteochondrózu mám od svojich 16 rokov. Vo veku 21 rokov - lumbago. V roku 2014 bola zaregistrovaná u reumatológa, vyšetreného v mestskej nemocnici v Čeľabinsku s diagnózou nediferencovanej spondylitídy 2 stupňa aktivity, bez systémových prejavov, spondylitídy bilaterálnej sakroelitídy hrudníka a bedrovej chrbtice, entezitídy sterokonstrikčných kĺbov, achilodenitídy.

Dva roky som musel zabudnúť na lekárov, presťahovali sme sa z Čeľabinska na územie Krasnodar. Myslel som si, že by bolo také ochorenie jednoduchšie. Ale zhoršilo sa to.

Hovorím o odpustení pre seba období tupých a bolestivých bolestí a útok je akútny. Začal som používať palicu. Teplota sa začala zvyšovať na 38,5, trvá 5 dní a neklesá, nazýva sa sanitka. A tak celé leto 2017.

9. novembra 2017 došlo opäť k silnému útoku, hodina sa nemohla zdvihnúť zo zeme a plazila sa iba k telefónu, aby zavolala sanitku. Bolesť panvy a dolnej časti chrbta je pekelná, panva zlomí celok. Nemohol som si ani ľahnúť, kričať na celý dom z bolesti. Diklofenak, ketorol, aspirín atď. - všetko sa stalo v priebehu kurzu. Bolesť nič nezmenilo. Nový rok nebol v našom dome. Môj manžel ma odtiahol na záchod, ale necítite bolesti, že tam nemusíte chodiť. Už potrebujete suché oblečenie. Dali ho do nemocnice, prednizón kapal, skúšali všetko, nič nepomohlo. Teplota 37,1-37,2 denne až do dnešného dňa. Cyto poslali do Krasnodaru k reumatológovi, ktorý to ani náležite nepreskúmal, len ho požiadal, aby sa objal a otočil hlavou. Poslal panvové obrázky na opis miesta., Nič nenašli. Autor: M 10 Lumbago Diagnostica with Sciatica. Hlavné ochorenie Osteochondróza bedrovej chrbtice, Lumbalgia.

Ukazuje sa, že toľko rokov som sa k tomu neliečil správne? A Čeľabinsk odborníci nie sú vôbec dobré?

Neviem ani, čo mám robiť, bez toho, že by som teraz pomohol môjmu manželovi, nemôžem toho veľa urobiť, opäť je to desivé byť sám. Znovu sa posúva, peniaze sú preč a niekto musí zarobiť.

Po nemocnici v roku 2014 ma liečili mesačnou návštevou reumatológa. Úspešná skúška inými odborníkmi. MRI od roku 2016. Pripravený na ITU. Momentálne ma prepustili z nemocnice bez pozitívnej dynamiky. X-ray - tiež písal sakroelitída, diagnóza je rovnaká Nediferencovaná spondylitída 2 lyžice. Neurológ povedal, že lumbago tu „necíti“, a preto ju poslala reumatológovi. Ak dvaja reumatológovia robia odlišné diagnózy, kam inde by som mal ísť na stanovenie presnej diagnózy? A ako to môže byť tak, že iný rádiológ podáva úplne iný opis?

Pikabushniki, pomoc s radou v boji proti reumatoidnej artritíde

Ahoj. Moje meno je Christina. Nikdy som nenapísal príspevky, len som čítal a potom môj manžel v podstate vyhodil odkazy na pickabs a on mi poradil, aby som požiadal pickabushniks o radu. V roku 2016 mu bola diagnostikovaná reumatoidná polyartritída. Bývam v meste, kde je v tomto profile iba jeden odborník, takže ho nahrávam mesiac vopred, a to aj s akútnou bolesťou. Najbližšie mesto, kde je špecialista v tejto oblasti, je vzdialené 300 km. Na konci roku 2018 porodila dcéru. Preto nie je možné ísť na recepciu. Počas tehotenstva bolo ochorenie v remisii. Po pôrode sa o tri mesiace neskôr začal opäť vyvíjať pokrok. Pokúsil som sa urobiť obklady na boľavé kĺby s Dimexidum, ale moja dcéra sa začala vzdávať hrude, tak to hodila. Teraz je koleno veľmi zapálené - je opuchnuté a sčervenané, je veľmi bolestivé namáhať a je tiež ťažké ho ťažko ohnúť. Nechcem prejsť na zmes. Povedzte mi, čo môžem urobiť, aby som šetril dojčenie a zároveň nestratil výkon kĺbov? Bol by som vďačný za akékoľvek informácie.

Pomôžte pochopiť diagnózu!!

Dobrý deň. Som na slepej uličke. Prosím, ak sú tu normálni lekári, pomôžte s radou. Moja choroba začala pred rokom a na ľavom hornom povrchu členku bola škvrna. Pomyslel som si na modrinu. Celý život som mal pomliaždeniny, a to len stlačením prsta, Boh mi nedovolil zasiahnuť. Takže som tomu nevenoval pozornosť, modriny a modriny. Neprešiel, ale ani týždeň, ani mesiac. Potom som si všimol, že táto modrina sa zväčšuje a zväčšuje, začala sa plaziť až po koleno. Natieral som masti z modrín, masti celistodermov. Účinok je nulový. Potom som si všimol škvrnité miesto na mojej druhej dolnej končatine a išiel som k doktorovi, pretože som sa bál. Už bolo jasné, že to samo o sebe nebude fungovať. Od chvíle, keď som si všimol úplne prvé miesto, uplynul rok. Zaregistroval som sa s terapeutom, ktorý sa pozrel na moje nohy a povedal, že toto je prvýkrát v jeho praxi a nemá potuchy, čo to môže byť. Podpísala sa na jeho radu chirurgovi a dermatológovi. Chirurg povedal: choďte najprv k dermatológovi. Preč. Dermatológ okamžite diagnostikoval sklerodermiu. Úprimne som žiadal o smer v regionálnej koži a venereologickom výdajni. Dala. Po čakaní na čas pred recepciou v otrasoch od diagnózy som šiel k doktorovi, ktorý sa pozrel na moje nohy a povedal, že to určite nie je skleroderma, ale že to nemôže povedať (Rozbiť referenčnú knihu, lekár navrhol, aby som mal nodulárnu palpácie pod kožou, kde sú pomliaždeniny, malé hrbole sú hmatateľné) vaskulitída, teraz predpísala pentoxifylin 100 mg / 3r / d a Acriderm, opätovné použitie koncom augusta. Veľmi pochybujem o diagnóze vaskulitídy a diagnóze sklerodermie. Ak by existovali nejaké analýzy, ak áno, tak čo e? Nič mi nepriradili. Diagnózy sa robili iba vizuálnou kontrolou. Na koho mám ísť? Povedz mi, už som v zúfalstve !! ((

Ako budeme liečiť? - Neviem.

Dlhá história môjho prvého stretnutia s reumatológom v našom meste. (na Ukrajine je v Ruskej federácii táto situácia sotva prijateľná).
Moja choroba z hľadiska reumatológie sa zhoršila a ja som išiel navštíviť svojho reumatológa. Mimochodom, človek v skutočnosti nie je, možno ho popísať jedným slovom - kameň, najmä vo vzťahu k pacientom. Prichádzam, posiela ma na testy, dávam - existuje proteinúria (!) Asi 5 gramov, ani nebudem písať zvyšok, pretože na dlhú dobu, ale všeobecne. celý zápalový buket. Už tento ukazovateľ sám o sebe znamená, že je potrebné liečiť obličky, a to v žiadnom prípade orálnym metylprednizolónom, ale niečo závažnejšie (nepýtam sa. Ako sa dozviem, navštívil som kliniky, kde mi to podrobne rozprávali, a spoločnosť Google je teraz).
Prichádzam na recepciu, reumatológ sleduje testy a sedí premýšľať. Pýtam sa, ako sa budeme liečiť. Odpoveď lekára ma jednoducho zasiahla - „Neviem, nenarazila som na to, choďte do regionálneho centra.“ Ospravedlňujeme sa, ale ČO JE TO. Je to odpoveď lekára? Domnievam sa, že lekár by mal odpovedať inak, prijateľnou odpoveďou: „Nemôžem teraz s istotou povedať, musím hľadať informácie / konzultovať s kolegami.“ Ale okamžite poslať do pekla - to je IMHO odpoveď správcu. ale nie doktor, natož vyššia kategória.
Príbeh sa skončil skutočnosťou, že som mimochodom našiel na internete protokol na liečbu mojej choroby. zverejnené na webovej stránke Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny, vytlačené, doručené lekárovi. študoval a poslal do nemocnice. Musel som tam bojovať, pretože my v meste s populáciou 150 000 nemáme reumatologické oddelenie a ostatní hlupáci odmietli prijať, ako napríklad „nie náš, nebudeme sa liečiť“, v dôsledku čoho bol po sťažnostiach hlavný lekár napínaný nefrologom, pretože liečiť obličky podľa jeho profilu. Musel tiež ukázať protokol, pretože "Neviem, neviem ako" a napätie, ale nakoniec sa príbeh skončil celkom úspešne, priniesol odpustenie..
Po tom všetkom som si vytvoril názor - najvyššou kategóriou lekára na Ukrajine je typ výstavy. Ukazuje sa, že v podmienečných lekároch Vinnitsa a Uman môžu mať rovnaké kategórie, ale môžu ich tlačiť z Umanu na Vinnitsa, pretože ako „my blázni, nerozumieme“ a Vinnitsa ich nemôže tlačiť vyššie, musia študovať protokoly a liečiť.
Dúfam, že to nie je zďaleka prípad Ruskej federácie. a tam sa lekári neuznajú ako hlupáci, ale budú študovať liečebné prístupy.
PS: Nemocnica, ktorá nevie liečiť tieto choroby, má svoje vlastné MR, CT, angiograf, laparoskopický stojan, mamograf, ultrazvuk s farebným Dopplerom. ty. z hľadiska rozvoja ďaleko od vidieka.

Žiadam o pomoc v otázkach zdravia, pravdepodobne reumatológie

Ahoj, všetko sa začalo v polovici júla minulého roka. S tým som však spojil ešte jednu vec. Zasiahla som dlaň pred dvoma rokmi, po nejakom čase som mala v kefke podivné pocity. Bolesť na bolesť ráno, keď som stále spal (ale keď som vstal, nebola žiadna bolesť), niekedy bolo nepríjemné potlačiť sa, objavili sa nepohodlie. Niekedy sa kefa takmer neobťažovala (vôbec to ráno neuškodilo), v živote ma to neobťažovalo a keďže som bol hneď pri traumatológovi, povedal, že to bola modrina, myslel som, že to bolí, ale

V polovici júla som narazil na pravé koleno, nie príliš tvrdo, o niekoľko dní neskôr sa začalo objavovať boľavá bolesť v pokoji a potom nepochopiteľné pocity, ako napríklad nestabilita alebo krívanie. Traumatológovia tvrdili, že nejde o nič vážne, odporúčali chôdzu v elastických obväzoch, ako sú fyzické zákroky, a tiež som vzal protizápalové tablety (meloxikam). Po týždni liečby nestabilita zmizla, ale boľavá bolesť tiež zmizla, začal som jazdiť na bicykli a chodiť bez elastického obväzu.Keď som na bicykli, zistil som, že sa niečo pohybuje nad mojím kolenom, keď som pedál a tiež keď sedím na kreslo alebo pohovka, nebudete to cítiť, kým do nej nevložíte ruku, previnul som sa do elastického obväzu a nepocítil to. Potom sa rozhodol hrať futbal, hral, ​​všetko je v poriadku, ale večer sa bolestivá bolesť vrátila.

Potom v novembri začalo bolieť druhé koleno, a to aj po úraze. Rovnaká bolesť ako pravé koleno a súčasná bolesť.

Potom som mal MRI pravého kolena, celých väzov a menisku.

Traumatológovia však až v polovici zimy uviedli, že to nie je ich súčasť, ale pravdepodobne reumatológia. Mimochodom, samotné fyzické procedúry vôbec nepomohli, ale horšie, prvýkrát pomohli meloxikom, aj keď to bolo pred prvou vážnou fyzickou námahou..

V marci, asi 5-7 dní, som bol tak zlý, ako to bolo možné, zdalo sa, že kĺby boli bolestivé, príliš som sa nepohyboval. Potom to prešlo a takmer všetky kĺby začali praskať.

Lakte sa začali bolieť, najmä ten pravý (nezdalo sa, že by som ich zasiahol) náhle pohyby, napríklad keď som si obliekol bundu. Tiež niečo klikne v lakte (ticho, ale cítim sa), keď sa úplne odpojím.

Testy, ktoré urobil: chlamydia, kyselina močová, c-reaktívny proteín, antistriptolizín-O, Bilirubín, ASSR, na bereliózu, výter z krku, cukor, HIV, hepatitída, ultrazvuk srdca. Hlavné testy (RF, kyselina močová, antistriptolizín-O, c-reaktívny proteín a bilirubín niekoľkokrát prešli na rôznych miestach). Z abnormálnych výsledkov testu bol prvýkrát bilirubín: 25 celkom, priamy 6, nepriamy 19. V nasledujúcich prípadoch bolo všetko normálne, aj keď takmer na konci normy. A pri všeobecnom krvnom teste je RBC vždy mierne zvýšená. Tiež bol zistený stafylokok v nátere z hrdla, bol odovzdaný dvakrát, dvakrát. Zvyšok je normálny.

Teraz sa obávajú: bolesť v oboch kolenách, dnes častejšie ráno a večer, ale možno aj počas dňa. Tiež niekedy svaly alebo nevedia, čo sa pohybuje, chvejú sa po kolenách. Niekedy tiež na pravom kolene, akoby ťahal pri silnom tlačení zo zeme. Na pravej nohe je raketa. Niekedy sú tieto príznaky mierne slabšie, niekedy naopak silnejšie. Kefa bolí ráno, nie je žiadna bolesť v lakťoch, bolesť je iba pri náhlych pohyboch. Ak stojím na jednom mieste, moje kolená začervenajú, ak ležím na chrbte, keď sa mi kolená ohýbajú, bolí to na samom konci. Dobre, drví sa takmer vo všetkých kĺboch, najmä v lakťoch a prstoch.

Ráno tiež zaschne v ústach, ale ja naozaj nechcem piť. Stále existuje peeling kože v oblasti obočia, uší a tváre, upozornil na neho reumatológ v Bielorusku a ja sám som povedal, že idem k dermatológovi, dermatológ povedal, že to bola seborrhea.

Pred niekoľkými týždňami boli bolesti spojené s mojou fyzickou aktivitou, tj s pulzom. Teraz aktivita nie je tak ovplyvnená, tj skôr, napríklad po bazéne, kolená budú bolieť večer, alebo aj keď cvičíte tam, kde nie sú nohy, vaše kolená budú stále bolieť. Ale ak sa nedá nič robiť, bude to tiež bolesť, nie toľko.

Reumatológovia sa toho príliš nestretli, sedia, hovoria, že ste zdraví, v analýzach je všetko v poriadku, ale normálne nemôžem odpočívať od bolesti. Najcitlivejšou diagnózou bol artralgický syndróm. Teraz bodnem Dona na odporúčanie lekára. Teraz urobím MRI druhého kolena, neviem, či to dáva zmysel. Povedzte mi, čo ešte robiť testy alebo čo robiť, chápem, že hľadám rozumného a veľmi adekvátneho reumatológa, ale stále? A všeobecne, prečo sú lekári tak ľahostajní, keď sú mladí, nemôžu byť chorí alebo jednoducho nie sú kvalifikovaní na porozumenie takýmto chorobám. poďakovať